Medicare-dekning for sluttstadium nyresykdom (ESRD)

  • Medicare dekker mennesker i alle aldre som har ESRD, inkludert barn.
  • For å være kvalifisert må du være i regelmessig dialyse eller ha gjennomgått en nyretransplantasjon.
  • Dialyse og nyretransplantasjoner dekkes av Medicare.
  • Selv med Medicare kan utgiftene for ESRD-behandlinger og medisiner være høye, men det er ekstra dekning alternativer.

Sluttstadium nyresykdom (ESRD) er også kjent som permanent nyresvikt. Med denne tilstanden kan ikke nyrene dine lenger fungere alene, og du trenger regelmessig dialyse eller en nyretransplantasjon.

Medicare gir medisinsk dekning for kvalifiserte personer i alle aldre med ESRD. Allikevel kan du ha ulike utgifter. Disse kan øke over tid, men ytterligere medisinsk dekning er tilgjengelig for å dekke disse kostnadene.

I følge CDC utgjør behandlinger for denne tilstanden rundt 7 prosent av Medicares totale årlige utgifter, som ikke engang inkluderer medisiner. Dette betyr at Medicare betaler i snitt på $80 000 per person eller $36 milliarder totalt per år på ESRD-behandlinger.

Medicare-dekning for sluttstadium nyresykdom (ESRD)

ESRD Medicare-dekning

Mange behandlinger og medisiner du trenger for å håndtere ESRD vil delvis dekkes av original Medicare (del A og del B). Medicare vil også dekke en del av kostnadene for andre forhold du måtte ha, samt forebyggende behandling.

Del A dekker:

  • døgndialysebehandlinger når du er innlagt på sykehuset
  • nyreregistreringsgebyr
  • hele kostnaden for omsorg for en nyredonor
  • sykehusbehandling, inkludert medisiner, terapier og måltider
  • kirurgiske prosedyrer, for eksempel arteriovenøs fistel for dialyse
  • begrenset kvalifisert sykepleie
  • korttidsopphold på sykehjem
  • hospice omsorg
  • begrenset hjemmehelsetjeneste

Del B dekker:

  • polikliniske dialysebehandlinger i et Medicare-godkjent anlegg
  • hjemmedialyse
  • hjemmedialysetrening, utstyr og forsyninger
  • hjemmestøttebesøk av medisinsk fagpersonell og personell på dialyseinstitusjoner
  • legehonorar for nyretransplantasjon
  • legehonorarer for nyredonoren din mens de er på sykehuset
  • legebesøk og medisinsk nødvendige polikliniske tjenester
  • injiserbare eller orale legemidler som kreves for poliklinisk eller hjemmedialyse
  • legevaktbesøk
  • de fleste screeninger og diagnostiske tester, inkludert nyrefunksjonstester
  • de fleste vaksinasjoner, inkludert influensasprøyter
  • holdbart medisinsk utstyr
  • akutt ambulansetjenester

Medicare del C

Hvis du har Medicare Advantage (del C), vil planen din dekke minst alt det originale Medicare gjør. Det kan også dekke reseptbelagte medisiner som ikke dekkes av Medicare Part B. Del C-planer krever vanligvis at du bruker nettverksleverandører og apotek.

Medicare del D

Noen medisiner som ikke dekkes av original Medicare er dekket av Medicare Part D. Del D er en valgfri reseptbelagte medisinplan du kan kjøpe fra et forsikringsselskap.

Ikke alle del D-planer dekker de samme medisinene, selv om hver plan er pålagt å gi et standard dekningsnivå etablert av Medicare.

Medigap

Medigap er tilleggsforsikring som betaler for mange utgifter som ikke dekkes av original Medicare, for eksempel copays, coinsurance og egenandeler. Medigap dekker ikke behandlinger eller gjenstander som original Medicare ikke dekker, for eksempel reseptbelagte legemidler.

ESRD Medicare-kvalifisering

Hvis du har ESRD, kan du være kvalifisert for Medicare, uansett alder. For å være kvalifisert, trenger du en skriftlig diagnose av nyresvikt fra en lege. Du må ha regelmessig dialyse eller ha hatt en nyretransplantasjon.

Medicare er kun tilgjengelig for amerikanske statsborgere eller fastboende som har bodd her i minst 5 sammenhengende år.

Din berettigelse for Medicare vil begynne 3 måneder etter datoen du starter vanlig dialyse eller mottar en nyretransplantasjon.

Hvis du er yngre enn 65 år

Hvis du er en voksen som har ESRD og er under 65 år, må du oppfylle ett av følgende kriterier for å være kvalifisert for Medicare:

  • du har jobbet den nødvendige tiden (minst 40 kvartaler eller 10 år)
  • du mottar allerede ytelser fra trygde- eller jernbanepensjonisttilværelsen
  • du har en ektefelle som oppfyller ett av kriteriene ovenfor

Barn med ESRD må ha en omsorgsforelder eller verge som har betalt Medicare-skatt i minst 40 kvartaler for å være kvalifisert for Medicare.

Hvis du bare har Medicare fordi du har ESRD, vil dekningen din avsluttes 12 måneder etter at du har stoppet dialysebehandlingen eller 36 måneder etter at du har fått en nyretransplantasjon.

Hvis du er 65 år eller eldre

Hvis du søker på Medicare og fyller 65 år, må du eller din ektefelle ha betalt Medicare-skatt i minst 40 kvartaler (10 år).

Kvalifisering for del C

Fra og med 2021 er personer med ESRD kvalifisert til å melde seg på et bredere spekter av Medicare Advantage-planer.

Hvis du ønsker å bytte fra original Medicare til en Medicare Advantage-plan, vil du kunne gjøre det i løpet av den årlige åpne påmeldingsperioden, som finner sted fra kl. 15. oktober til og med 7. desember.

Hvis du for øyeblikket har en Medicare Advantage Special Needs Plan, men ønsker å bytte til en annen type plan, kan du gjøre dette under Medicare Advantage åpen påmeldingfra 1. januar til 31. mars.

Kvalifisering for Medigap

Hvis du er under 65 år, er du ikke kvalifisert for Medigap, selv om Medicare er din primære forsikring.

Imidlertid, hvis du søker på Medicare fordi du fyller 65 år, kan du kanskje kjøpe Medigap i løpet av den første 6-måneders åpne registreringsperioden for Medigap.

I løpet av denne tiden kan du kjøpe hvilken som helst Medigap-plan som selges i ditt lokale område, uavhengig av eventuelle helseproblemer du måtte ha.

ESRD Medicare påmelding

Hvis du er kvalifisert for Medicare på grunn av å ha ESRD, kan du registrere deg for Medicare Part A og Part B på ditt lokale trygdekontor eller online. Hvis du er en jernbanearbeider, må du søke gjennom trygd.

Hvis du er under 65 år, må legen din fylle ut en medisinsk bevisrapport om nyresykdom i sluttstadiet, som du også må signere.

Personer med ESRD som har startet vanlig dialyse eller som har hatt en nyretransplantasjon, kan søke om original Medicare når som helst i løpet av kalenderåret.

Hvis du for øyeblikket sammenligner Medigap-, Del D- eller Part C-planer, kan du bruke Medicares plansammenligningsverktøy for å se hvilke planer som er tilgjengelige der du bor, samt deres kostnader og dekningsalternativer. Du må registrere deg for disse planene under åpen påmelding, Medicare Advantage åpen påmelding eller del D påmelding (1. april–30. juni).

Hva er ESRD?

Hvis nyrene dine blir skadet og ikke klarer å gjøre jobben sin, kan det til slutt oppstå nyresvikt. Omtrent 750 000 mennesker i USA har ESRD. Personer med ESRD står for 1 prosent av den amerikanske Medicare-befolkningen, men 7 prosent av dets årlige budsjett.

Den vanligste årsaken til nyreskade er diabetes, etterfulgt av høyt blodtrykk. Urinveisproblemer, autoimmune sykdommer som lupus og genetiske tilstander som polycystisk nyresykdom eller Alports syndrom kan også være årsaken.

Selv om du har en eller flere av disse tilstandene, er det måter å forhindre nyresvikt. Strategier inkluderer å spise et hjertesunt kosthold, holde seg godt hydrert og begrense saltinntaket.

Nyresvikt (ESRD) er det siste stadiet av nyresykdom. På dette tidspunktet vil du trenge dialyse eller en nyretransplantasjon.

Nyresvikt kan ikke kureres når det først oppstår. Imidlertid lar dialyse og nyretransplantasjoner folk leve lange, lykkelige og produktive liv, selv med denne tilstanden.

Personer med ESRD kan melde seg på Medicare i alle aldre. For å være kvalifisert for Medicare, må du være på vanlig dialyse eller ha hatt en nyretransplantasjon.

Ulike deler av Medicare dekker ulike behandlinger. For eksempel er poliklinisk dialyse dekket av Medicare Part A, mens poliklinisk eller hjemmedialyse er dekket av Medicare Part B.

Hvis du er yngre enn 65 og mottar Medicare for ESRD, vil dekningen din avsluttes 36 måneder etter at du har fått en nyretransplantasjon eller 1 år etter at du ikke lenger trenger dialyse.

Vite mer

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss