Medicare vs. Medicaid

Hva er Medicare?

Medicare er en policy designet for amerikanske borgere i alderen 65 år og eldre som har problemer med å dekke utgifter knyttet til medisinsk behandling og behandlinger. Dette programmet gir støtte til pensjonister og deres familier som trenger økonomisk hjelp for medisinske behov.

Personer under 65 år som lever med visse funksjonshemminger kan også være kvalifisert for Medicare-fordeler. Hver sak blir evaluert basert på kvalifikasjonskrav og detaljene i programmet.

De i sluttfasen av nyrelidelser kan også søke om fordelene ved en Medicare-policy.

Det er to hovedgrener av Medicare å velge mellom – original Medicare og Medicare Advantage.

Original Medicare

Original Medicare er et statlig finansiert medisinsk forsikringsalternativ som mange eldre amerikanere bruker Medicare som sin primære forsikring. Det dekker:

• Innlagte sykehustjenester (Medicare del A). Disse fordelene inkluderer dekning for sykehusbesøk, hospitsbehandling og begrenset kvalifisert sykepleie og hjemmehelsetjeneste.
• Polikliniske medisinske tjenester (Medicare del B). Disse fordelene inkluderer dekning for forebyggende, diagnostiske og behandlingstjenester for helsetilstander.

Medicare Advantage

Medicare Advantage (del C) er et forsikringsalternativ for personer som ønsker dekning av original Medicare, men med flere dekningsvalg.

Medicare Advantage-planer tilbys gjennom private forsikringsselskaper. Mange av disse planene dekker tjenester som dekning av reseptbelagte legemidler, tannbehandling, syns- og hørselspleie som ikke er inkludert i original Medicare.

Hva er Medicaid?

Medicaid er et program som kombinerer innsatsen til amerikanske stater og føderale myndigheter for å hjelpe husholdninger i lavinntektsgrupper med helseutgifter. Disse kostnadene kan omfatte større sykehusinnleggelser og behandlinger samt rutinemessig medisinsk behandling.

Programmet gir tjenester til millioner av voksne, barn og mennesker med funksjonshemming hvert år. I november 2020 var 72 204 587 individer registrert i Medicaid, og 6 695 834 barn ble registrert i Children’s Health Insurance Program (CHIP).

Hva koster Medicare vs. Medicaid?

Medicare koster

Folk som mottar Medicare-fordeler betaler deler av kostnadene gjennom egenandeler for ting som sykehusopphold. For dekning utenfor sykehuset, for eksempel legebesøk eller forebyggende behandling,

Medicare krever små månedlige premier. Det kan også være noen utgifter for ting som reseptbelagte legemidler.

Her er en oversikt over kostnadene med original Medicare og Medicare Advantage:

Medicaid koster

Personer som mottar Medicaid-fordeler trenger ofte ikke betale for dekkede utgiftene i det hele tatt, men noen tilfeller krever en liten egenbetaling.

Statene kan kreve begrensede premier og registreringsavgifter som en form for kostnadsdeling. Dette gjelder for visse grupper av Medicaid-registrerte, inkludert:

• gravide kvinner og spedbarn med en husholdningsinntekt på eller over 150 prosent av det føderale fattigdomsnivået (FPL)
• kvalifiserte funksjonshemmede og arbeidende personer med en inntekt over 150 prosent av FPL
• funksjonshemmede arbeidere som er kvalifisert i henhold til loven om forbedring av billett til arbeid og arbeidsincentives av 1999
• funksjonshemmede barn som er kvalifisert i henhold til Family Opportunity Act
• medisinsk trengende personer

Medicare og Medicaid-kvalifisering

For å melde deg på hvert program må du oppfylle visse kriterier.

Medicare-kvalifisering

I de fleste situasjoner er kvalifisering for Medicare basert på søkerens alder. En person må være statsborger eller permanent bosatt i USA og 65 år eller eldre for å kvalifisere seg.

Premier og spesifikk Medicare-plankvalifisering vil avhenge av hvor mange år med Medicare-skatter som er betalt. Unntaket fra dette er personer yngre enn 65 år som har visse dokumenterte funksjonshemminger.

Vanligvis mottar folk som mottar Medicare-fordeler også en form for trygdeytelser. Medicare-fordeler kan også utvides til:

• en person som er kvalifisert for funksjonshemmingsprogrammet for sosial sikkerhet som også er enke eller enkemann og er 50 år eller eldre
• barnet til en person som jobbet en minimumsperiode på en offentlig jobb og betalte Medicare-skatt

Medicaid-kvalifisering

Kvalifisering for Medicaid er først og fremst basert på inntekt. Hvorvidt noen kvalifiserer eller ikke avhenger av inntektsnivå og familiestørrelse.

The Affordable Care Act har utvidet dekningen for å fylle helsehullene for de med lavest inntekt, og etablerer en minimumsinntektsterskel konstant over hele landet. For å finne ut om du kvalifiserer for assistanse i staten din, besøk Healthcare.gov.

For flertallet av voksne under 65 år er berettigelse en inntekt lavere enn 133 prosent av det føderale fattigdomsnivået. I følge Healthcare.gov er dette beløpet for 2021 omtrent $12.880 for en person og $26.500 for en familie på fire.

Barn gis høyere inntektsnivåer for Medicaid og CHIP basert på individuelle standarder for deres bostedsstat.

Det er også spesielle programmer innenfor Medicaid-programmet som utvider dekningen til grupper som trenger øyeblikkelig hjelp, som gravide kvinner og de med presserende medisinske behov.

Medicare og Medicaid dekning

Medicare dekning

Det er flere deler av Medicare-programmet som tilbyr dekning for ulike aspekter av helsevesenet.

Medicare Part A gir dekning for mange døgnbehandlinger, som sykehusopphold, hospicetjenester og begrenset kvalifisert sykepleie og hjemmehelsetjeneste.

Medicare del B er den polikliniske medisinske delen. Den tilbyr dekning for varer og tjenester, inkludert poliklinisk sykehusbehandling, legeavtaler, forebyggende behandling og visst medisinsk utstyr.

Medicare Part C, eller Medicare Advantage, drives av godkjente private forsikringsselskaper og inkluderer alle fordelene til Medicare del A og B. Disse planene kan også inkludere andre fordeler mot en ekstra kostnad, som tannlege og syn, samt dekning av reseptbelagte legemidler.

Medicare Part D drives av godkjente planer i henhold til føderale regler og hjelper med å betale for reseptbelagte legemidler.

Medicaid-dekning

Fordelene som dekkes av Medicaid varierer fra stat til stat, men det er noen fordeler inkludert i hvert program.

Disse inkluderer:

• laboratorie- og røntgentjenester
• døgn- og poliklinisk sykehustjenester
• familieplanleggingstjenester, som prevensjon og jordmortjenester
• helseundersøkelser og aktuelle medisinske behandlinger for barn
• sykepleietjenester for voksne
• kirurgiske tannhelsetjenester for voksne

Fordi Medicaid er forskjellig i hver stat, kan det være lurt å kontakte en saksbehandler i staten din for å vurdere situasjonen din og få hjelp til å søke.

Kan du ha begge deler?

Personer som kvalifiserer for både Medicare og Medicaid anses som dobbeltkvalifiserte. I dette tilfellet kan du ha original Medicare (del A og B) eller en Medicare Advantage-plan (del C), og Medicare vil dekke dine reseptbelagte legemidler under del D.

Medicaid kan også dekke annen pleie og medisiner som Medicare ikke dekker, så å ha begge deler vil sannsynligvis dekke det meste av helsekostnadene dine.

Medicare og Medicaid er to amerikanske regjeringsprogrammer designet for å hjelpe forskjellige befolkninger med å få tilgang til helsetjenester.

Medicare dekker vanligvis borgere fra 65 år og over og de med visse kroniske lidelser eller funksjonshemminger, mens Medicaid-kvalifisering hovedsakelig er basert på inntektsnivå og behov.

Les denne artikkelen på spansk