Nye diagnostiske kriterier for multippel sklerose (MS)

Hva er de siste diagnosekriteriene?

For at legen din skal kunne stille en diagnose, må bevis på MS finnes i minst to separate områder av sentralnervesystemet (CNS). Skaden skal ha skjedd på separate tidspunkt.

McDonald-kriteriene brukes til å diagnostisere MS. I følge oppdateringer gjort i 2017 kan MS diagnostiseres basert på disse funnene:

• to angrep eller symptomflare (varer minst 24 timer med 30 dager mellom angrepene), pluss to lesjoner
• to angrep, en lesjon og tegn på spredning i rommet (eller et annet angrep i en annen del av nervesystemet)
• ett angrep, to lesjoner og tegn på spredning i tide (eller finne en ny lesjon – på samme sted – siden forrige skanning, eller tilstedeværelse av immunglobulin, kalt oligoklonale bånd i spinalvæsken)
• ett angrep, en lesjon og bevis på spredning i rom og tid
• forverring av symptomer eller lesjoner og spredning i verdensrommet funnet i to av følgende: MR i hjernen, MR i ryggraden og spinalvæske

MR vil bli utført med og uten kontrastfarge for å lokalisere lesjoner og fremheve aktiv betennelse.

Spinalvæske undersøkes for proteiner og inflammatoriske celler assosiert med, men ikke alltid funnet hos personer som har MS. Det kan også bidra til å utelukke andre sykdommer og infeksjoner.

Fremkalte potensialer

Legen din kan også bestille potensielle muligheter.

Sensorisk fremkalte potensialer og hjernestamme auditive fremkalte potensialer ble brukt tidligere.

Gjeldende diagnostiske kriterier inkluderer kun visuelle fremkalte potensialer. I denne testen analyserer legen din hvordan hjernen din reagerer på et vekslende sjakkbrettmønster.

Hvilke tilstander kan ligne MS?

Det er ingen enkelt test leger bruker for å diagnostisere MS. For det første må andre forhold elimineres.

Andre ting som kan påvirke myelin inkluderer:

• virusinfeksjoner
• eksponering for giftige materialer
• alvorlig vitamin B-12-mangel
• kollagen vaskulær sykdom
• sjeldne arvelige lidelser
• Guillain-Barré syndrom
• Andre autoimmune lidelser

Blodprøver kan ikke bekrefte MS, men de kan utelukke andre tilstander.

Hva er de første symptomene på MS?

Lesjoner kan dannes hvor som helst i CNS.

Symptomer avhenger av hvilke nervefibre som er påvirket. Tidlige symptomer er mer sannsynlig å være milde og flyktige.

Disse tidlige symptomene kan omfatte:

• dobbelt- eller uklart syn
• nummenhet, prikking eller brennende følelse i lemmer, bagasjerom eller ansikt

• muskelsvakhet, stivhet eller spasmer

• svimmelhet eller svimmelhet
• klønete
• urintrang

Disse symptomene kan skyldes en rekke tilstander, så legen din kan be om en MR for å hjelpe dem med å stille riktig diagnose. Selv tidlig kan denne testen avsløre aktiv betennelse eller lesjoner.

Hva er noen vanlige symptomer på MS?

Det er viktig å huske at MS-symptomer ofte er uforutsigbare. Ingen to personer vil oppleve MS-symptomer på samme måte.

Etter hvert som tiden går, kan du oppleve ett eller flere av følgende symptomer:

• synstap
• øyesmerter
• balanse- og koordinasjonsproblemer
• vanskeligheter med å gå
• tap av følelse
• delvis lammelse
• muskelstivhet
• tap av blærekontroll
• forstoppelse
• utmattelse
• humørsvingninger
• depresjon
• seksuell dysfunksjon
• generell smerte

• Lhermittes tegn, som oppstår når du beveger nakken og det føles som om et elektrisk støt renner nedover ryggraden

• kognitiv dysfunksjon, inkludert hukommelses- og konsentrasjonsproblemer eller problemer med å finne de riktige ordene å si

Hva er de forskjellige typene MS?

Selv om du aldri kan ha mer enn én type MS om gangen, er det mulig at diagnosen din endrer seg over tid. Dette er de fire hovedtypene av MS:

Klinisk isolert syndrom (CIS)

Klinisk isolert syndrom (CIS) er et enkelt tilfelle av betennelse og demyelinisering i CNS. Det må vare i 24 timer eller mer. CIS kan være det første angrepet av MS, eller det kan være en enkelt episode med demyelinisering og personen har aldri en episode til.

Noen mennesker som har CIS utvikler etter hvert andre typer MS, men mange gjør det ikke. Sjansene er større hvis en MR viser en lesjon på hjernen eller ryggmargen.

Relapsing-remitting multippel sklerose (RRMS)

I følge National Multiple Sclerosis Society får omtrent 85 prosent av personer med MS i utgangspunktet en RRMS-diagnose.

RRMS involverer klart definerte tilbakefall, hvor det er en forverring av nevrologiske symptomer. Tilbakefall varer alt fra noen dager til flere måneder.

Tilbakefall etterfølges av delvis eller fullstendig remisjon, der symptomene er mildere eller fraværende. Det er ingen sykdomsprogresjon under remisjoner.

RRMS regnes som aktiv når du har et nytt tilbakefall eller en MR viser tegn på sykdomsaktivitet. Ellers er den inaktiv. Det kalles forverring hvis du har økende funksjonshemming etter et tilbakefall. Ellers er den stabil.

Primær progressiv multippel sklerose (PPMS)

Ved primær progressiv multippel sklerose (PPMS) er det en forverring av nevrologisk funksjon fra starten. Det er ingen klare tilbakefall eller remisjoner. National Multiple Sclerosis Society anslår at omtrent 15 prosent av mennesker med MS har denne typen ved diagnose.

Det kan også være perioder med økt eller redusert sykdomsaktivitet når symptomene forverres eller forbedres. Dette ble tidligere kalt progressive-relapsing multippel sklerose (PRMS). Under oppdaterte retningslinjer regnes dette nå som PPMS.

PPMS regnes som aktiv når det er bevis på ny sykdomsaktivitet. PPMS med progresjon betyr at det er tegn på forverring av sykdom over tid. Ellers er det PPMS uten progresjon.

Sekundær progressiv multippel sklerose (SPMS)

Når RRMS går over til progressiv MS, kalles det sekundær progressiv multippel sklerose (SPMS). I løpet av dette forløpet blir sykdommen stadig mer progressiv, med eller uten tilbakefall. Dette kurset kan være aktivt med ny sykdomsaktivitet eller inaktiv uten sykdomsaktivitet.

Hva skjer etter diagnosen?

Akkurat som selve sykdommen er forskjellig for hver person, så er behandlingene. Personer med MS jobber vanligvis med en nevrolog. Andre i helseteamet ditt kan inkludere din allmennlege, fysioterapeut eller sykepleiere som spesialiserer seg på MS.

Behandlingen kan deles inn i tre hovedkategorier:

Sykdomsmodifiserende terapier (DMT)

De fleste av disse stoffene er designet for å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av tilbakefall og for å bremse utviklingen av tilbakefallende MS.

Food and Drug Administration (FDA) har bare godkjent én DMT for å behandle PPMS. Ingen DMT-er er godkjent for å behandle SPMS.

Injiserbare preparater

• Beta-interferoner (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Leverskade er en mulig bivirkning, så du trenger regelmessige blodprøver for å overvåke leverenzymer. Andre bivirkninger kan omfatte reaksjoner på injeksjonsstedet og influensalignende symptomer.
• Glatirameracetat (Copaxone, Glatopa). Bivirkninger inkluderer reaksjoner på injeksjonsstedet. Mer alvorlige reaksjoner inkluderer brystsmerter, rask hjerterytme og puste- eller hudreaksjoner.

Orale medisiner

• Dimetylfumarat (Tecfidera). Mulige bivirkninger av Tecfidera inkluderer rødme, kvalme, diaré og redusert antall hvite blodlegemer (WBC).
• Fingolimod (Gilenya). Bivirkninger kan inkludere en redusert hjerterytme, så hjertefrekvensen må overvåkes nøye etter den første dosen. Det kan også forårsake høyt blodtrykk, hodepine og uklart syn. Leverskade er en mulig bivirkning, så du trenger blodprøver for å overvåke leverfunksjonen din.
• Teriflunomid (Aubagio). Potensielle bivirkninger inkluderer hårtap og leverskade. Vanlige bivirkninger inkluderer hodepine, diaré og en stikkende følelse på huden din. Det kan også skade et foster i utvikling.

Infusjoner

• Alemtuzumab (Lemtrada). Denne medisinen kan øke risikoen for infeksjoner og autoimmune lidelser. Det brukes vanligvis bare når det ikke er noen respons på andre medisiner. Denne medisinen kan ha alvorlige bivirkninger på nyrene, skjoldbruskkjertelen og huden.
• Mitoksantronhydroklorid (bare tilgjengelig i generisk form). Denne medisinen bør kun brukes ved svært avansert MS. Det kan skade hjertet og er assosiert med kreft i blodet.
• Natalizumab (Tysabri). Denne medisinen øker risikoen for progressiv multifokal leukoencefalopati (PML), en sjelden viral hjerneinfeksjon.
• Ocrelizumab (Ocrevus). Dette stoffet brukes til å behandle PPMS så vel som RRMS. Bivirkninger inkluderer infusjonsreaksjoner, influensalignende symptomer og infeksjoner som PML.

Behandling av oppblussing

Oppblussing kan behandles med orale eller intravenøse kortikosteroider, som prednison (Prednison Intensol, Rayos) og metylprednisolon (Medrol). Disse stoffene bidrar til å redusere betennelse. Bivirkninger kan omfatte økt blodtrykk, væskeretensjon og humørsvingninger.

Hvis symptomene dine er alvorlige og ikke reagerer på steroider, er plasmautveksling (plasmaferese) et alternativ. I denne prosedyren blir den flytende delen av blodet ditt separert fra blodcellene. Det blir deretter blandet med en proteinløsning (albumin) og returnert til kroppen din.

Behandling av symptomer

En rekke medisiner kan brukes til å behandle individuelle symptomer. Disse symptomene inkluderer:

• dysfunksjon i blæren eller tarmen

• utmattelse
• muskelstivhet og spasmer
• smerte
• seksuell dysfunksjon

Fysioterapi og trening kan forbedre styrke, fleksibilitet og gangproblemer. Komplementære terapier kan omfatte massasje, meditasjon og yoga.

Hva er utsiktene for personer med MS?

Det er ingen kur mot MS, og det er heller ingen pålitelig måte å måle utviklingen hos et individ.

Noen mennesker vil oppleve noen få milde symptomer som ikke resulterer i funksjonshemming. Andre kan oppleve mer progresjon og økende funksjonshemming. Noen mennesker med MS blir til slutt alvorlig funksjonshemmede, men de fleste gjør det ikke. Forventet levealder er nesten normal, og MS er sjelden dødelig.

Behandlinger kan bidra til å håndtere symptomer. Mange mennesker som lever med MS finner og lærer måter å fungere godt på. Hvis du tror du kan ha MS, oppsøk lege. Tidlig diagnose og behandling kan være nøkkelen til å opprettholde helsen din.