Oversikt
Hva er parathyroid og parathyroid adenom?
Biskjoldbruskkjertelen er plassert i nakken din, ved siden av skjoldbruskkjertelen. De fleste har fire ertestore, ovale biskjoldbruskkjertler. Biskjoldbruskkjertelens jobb er å skille ut biskjoldbruskkjertelhormon, som hjelper til med å regulere hvordan kroppen bruker kalsium.
Kalsium er nødvendig av celler i mange deler av kroppen din: hjernen, hjertet, nerver, bein og fordøyelsessystemet. Biskjoldbruskkjertelhormon tar kalsium fra bein, hvor det er lagret, og frigjør det til blodstrømmen. «Kommunikasjon» mellom biskjoldbruskkjertelen og blodstrømmen bidrar til å holde kalsium på sitt normale nivå.
Noen ganger vises godartede (ikke-kreftfremkallende) vekster kalt adenomer på en eller flere av en persons biskjoldkjertler. Vi vet ikke årsaken til de fleste parathyreoideaadenomer. Omtrent 10 % antas å være arvelig (arvet i en familie). Strålingseksponering for hode- og nakkeområdet som pasienten hadde som barn eller ung voksen kan også øke risikoen for adenomer. Biskjoldbruskkjertelkreft er ekstremt sjelden og forekommer i mindre enn 1 % av alle biskjoldbruskkjerteltilfellene.
Adenomer forårsaker at biskjoldbruskkjertelen lager mer biskjoldbruskkjertelen enn kroppen trenger, en tilstand som kalles primær hyperparatyreoidisme. For mye paratyreoideahormon forstyrrer kroppens normale kalsiumbalanse, noe som øker mengden kalsium i blodstrømmen.
En lignende, men mindre vanlig tilstand, kalt sekundær hyperparatyreoidisme, kan forekomme hos personer med kronisk nyresvikt.
Hvem utvikler parathyreoideaadenom?
Omtrent 100 000 amerikanere utvikler primær hyperparatyreoidisme hvert år. Kvinner har dobbelt så stor sannsynlighet for å utvikle parathyreoideaadenomer som menn, og ofte etter overgangsalderen. Primær hyperparathyroidisme kan være forårsaket av ett adenom, mer enn ett adenom (hyperplasi) eller kreft (som er svært sjelden).
Symptomer og årsaker
Hva er symptomene på parathyroid adenom?
For mye kalsium i blodet (hyperkalsemi) kan forårsake en rekke symptomer og medisinske tilstander. Disse inkluderer:
- Utmattelse.
- Forverring av hukommelse og konsentrasjon.
-
Depresjon, irritabilitet eller mental forvirring.
- Nyrestein.
- Bein- og leddsmerter, osteoporose.
-
Magesmerter.
- Generelle plager og smerter uten åpenbar årsak.
Mange pasienter kan tro at de ikke har noen symptomer. Men når kalsiumnivåene har vært høye i en årrekke, kan det hende at pasienter ikke er i stand til å fortelle om symptomer eksisterer.
Diagnose og tester
Hvordan diagnostiseres parathyreoideaadenomer?
Biskjoldbruskkjerteladenomer oppdages vanligvis når et høyere enn normalt kalsiumnivå dukker opp i en rutinemessig blodprøve, spesielt hos personer uten symptomer. Leger bekrefter deretter diagnosen primær hyperparatyreoidisme med en test som viser at nivåene av biskjoldbruskhormon i blodet er høyere enn normalt.
Det er viktig å forstå primær paratyreoideasykdom diagnostiseres kun ved å se på kalsium- og parathyroidhormonnivåene. Hvorvidt det er symptomer eller ikke hjelper ikke på diagnosen.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles parathyreoideaadenomer?
Den vanligste behandlingen er å fjerne den forstørrede kjertelen (eller kjertlene). Denne operasjonen kurerer problemet opptil 98 % av tiden.
Hos pasienter som er for syke til å opereres, kan medisiner være det eneste alternativet. De forskjellige medisinene reduserer ikke den ekstra mengden biskjoldbruskhormon i blodet. I stedet kjemper de tilbake ved å forhindre tap av kalsium fra bein. Hormonerstatningsterapi eller andre behandlinger for denne tilstanden må tas resten av livet.
En reseptbelagt medisin kalt cinacalcet (Sensipar®) reduserer både kalsium- og biskjoldbruskhormonnivået hos personer med kronisk nyresvikt (sekundær hyperparatyreoidisme). Bruken hos personer med primær hyperparathyroidisme blir fortsatt studert.
Hvis jeg ikke har symptomer, trenger jeg operasjon?
Kirurgi er den vanligste behandlingen for parathyroid adenom, selv for personer som ikke føler at de har noen symptomer. For pasienter som har hatt høye kalsiumnivåer i flere år, ville det være vanskelig for dem å si om de virkelig er uten symptomer.
Parathyreoidektomi kan få pasientene til å føle seg bedre, og dermed forbedre den generelle tidskvaliteten. Enda viktigere, paratyreoidektomi kan forhindre osteoporose og nyrestein.
Hvis jeg bestemmer meg for å operere, hva kan jeg forvente?
Flere uker før operasjonen vil kirurgen bestille tester for å lokalisere en eller flere overaktive biskjoldbruskkjertel(er). Disse testene kan omfatte:
- En ultralyd av nakken.
- En skanning som bruker et medikament kalt Tc-sestamibi.
Hvis bildediagnostikk kan lokaliseres til én biskjoldbruskkjertel, vil kirurgen se etter den aktuelle kjertelen først under operasjonen. Imidlertid må alle fire biskjoldbruskkjertlene identifiseres under prosedyren. Denne avbildningen er svært viktig med tanke på kirurgisk planlegging. Selv om ingen biskjoldbruskkjertel dukket opp på bildediagnostikk, er diagnosen fortsatt der, og kirurgen vil fortsatt anbefale operasjon.
Hva skjer under operasjonen for å fjerne parathyroidknuter?
- Et lite snitt gjøres foran på halsen under generell anestesi.
- Alle 4 biskjoldbruskkjertlene inspiseres under operasjonen. Kirurgen tar ut den unormale biskjoldbruskkjertelen. Hvis 1 eller 2 unormale biskjoldbruskkjertler blir funnet, fjernes de og den gjenværende normale biskjoldbruskkjertelen kan opprettholde normalt kalsiumnivå.
- Hvis alle 4 biskjoldkjertlene er unormale, fjernes 3½ av kjertlene. Noe biskjoldbruskkjertelvev må være igjen i kroppen for å opprettholde normale kalsiumnivåer.
- Intraoperative nivåer av paratyreoideahormon kontrolleres under operasjonen. Hvis den eller de syke biskjoldkjertelen(e) er fjernet, bør biskjoldbruskkjertelhormonnivået før fjerning falle minst 50 % etter fjerning.
Biskjoldbruskkjertler fjernet under operasjonen vil bli sjekket av en patolog (frossen evaluering) for bekreftelse på at biskjoldbruskkjertelen faktisk var hyperaktiv.
Å finne alle de fire biskjoldbruskkjertlene under operasjonen vil gi den høyeste helbredelsesraten på lang sikt.
Hva er risikoen ved å ha kirurgi?
Alle operasjoner har risiko. Med biskjoldbruskkjerteloperasjon opplever noen pasienter:
- Kortvarig eller permanent lavt kalsiumnivå i blodet (hypokalsemi). Disse kan vise seg som nummenhet/prikking i fingrene og rundt munnen og muskelkramper.
- Pasienter som har fjernet 3 eller flere biskjoldbruskkjertler vil definitivt oppleve lave kalsiumsymptomer den første uken etter operasjonen.
For å redusere disse risikoene:
- Alle pasienter vil være på kalsium- og vitamin D-tilskudd de første 2 ukene etter operasjonen. En pasient som fikk fjernet 3½ kjertler kan bli bedt om å ta enda flere kalsiumpiller.
Discussion about this post