Oversikt
Hva er pleural effusjon?
Pleural effusjon, noen ganger referert til som «vann på lungene,» er oppbygging av overflødig væske mellom lagene av pleura utenfor lungene. Pleura er tynne membraner som kler lungene og innsiden av brysthulen og virker smørende og letter pusten. Normalt er en liten mengde væske tilstede i pleura.
Er pleural effusjon alvorlig?
Alvorligheten av tilstanden avhenger av den primære årsaken til pleural effusjon, om pusten er påvirket, og om den kan behandles effektivt. Årsaker til pleural effusjon som effektivt kan behandles eller kontrolleres inkluderer en infeksjon på grunn av virus, lungebetennelse eller hjertesvikt. To faktorer som må vurderes er behandling for tilhørende mekaniske problemer samt behandling av den underliggende årsaken til pleural effusjon.
Symptomer og årsaker
Hva er symptomene på pleural effusjon?
Noen pasienter med pleural effusjon har ingen symptomer, med tilstanden oppdaget på et røntgenbilde av thorax som er utført av en annen grunn. Pasienten kan ha urelaterte symptomer på grunn av sykdommen eller tilstanden som har forårsaket effusjonen. Symptomer på pleural effusjon inkluderer:
- Brystsmerter
- Tørr, ikke-produktiv hoste
-
Dyspné (pustebesvær, eller vanskelig, anstrengt pusting)
-
Ortopné (manglende evne til å puste lett med mindre personen sitter oppreist eller står oppreist)
Hva forårsaker pleural effusjon?
Pleural effusjoner er svært vanlig, med omtrent 100 000 tilfeller diagnostisert i USA hvert år, ifølge National Cancer Institute.
Avhengig av årsaken kan overskuddsvæsken enten være proteinfattig (transudativ) eller proteinrik (eksudativ). Disse to kategoriene hjelper leger med å finne årsaken til pleural effusjon.
De vanligste årsakene til transudative (vannaktig væske) pleural effusjoner inkluderer:
- Hjertefeil
- Lungeemboli
- Skrumplever
- Etter åpen hjerteoperasjon
Eksudativ (proteinrik væske) pleural effusjoner er oftest forårsaket av:
- Lungebetennelse
- Kreft
- Lungeemboli
- Nyresykdom
- Inflammatorisk sykdom
Andre mindre vanlige årsaker til pleural effusjon inkluderer:
- Tuberkulose
- Autoimmun sykdom
- Blødning (på grunn av brysttraume)
- Chylothorax (på grunn av traumer)
- Sjeldne bryst- og mageinfeksjoner
-
Asbest pleural effusjon (på grunn av eksponering for asbest)
- Meigs syndrom (på grunn av en godartet ovariesvulst)
- Ovarialt hyperstimuleringssyndrom
Visse medisiner, abdominal kirurgi og strålebehandling kan også forårsake pleural effusjoner. Pleural effusjon kan forekomme med flere typer kreft, inkludert lungekreft, brystkreft og lymfom. I noen tilfeller kan selve væsken være ondartet (kreft), eller kan være et direkte resultat av kjemoterapi.
Diagnose og tester
Hvordan diagnostiseres pleural effusjon?
Testene som oftest brukes til å diagnostisere og evaluere pleural effusjon inkluderer:
- Røntgen av brystet
-
Computertomografi (CT) skanning av brystet
- Ultralyd av brystet
- Thoracentese (en nål settes inn mellom ribbeina for å fjerne en biopsi eller prøve av væske)
- Pleuralvæskeanalyse (en undersøkelse av væsken fjernet fra pleurarommet)
Når pleural effusjon har forblitt udiagnostisert til tross for tidligere, mindre invasive tester, kan thorakoskopi utføres. Thorakoskopi er en minimalt invasiv teknikk, også kjent som videoassistert thorakoskopisk kirurgi, eller VATS, utført under generell anestesi som muliggjør en visuell evaluering av pleura). Ofte kombineres behandling av effusjonen med diagnose i disse tilfellene.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles pleural effusjon?
- Behandling av pleural effusjon er basert på den underliggende tilstanden og om effusjonen forårsaker alvorlige luftveissymptomer, som kortpustethet eller pustevansker.
- Diuretika og andre hjertesviktmedisiner brukes til å behandle pleural effusjon forårsaket av kongestiv hjertesvikt eller andre medisinske årsaker. En ondartet effusjon kan også kreve behandling med kjemoterapi, strålebehandling eller en medisininfusjon i brystet.
- En pleural effusjon som forårsaker luftveissymptomer kan dreneres ved hjelp av terapeutisk thoracentese eller gjennom et brystrør (kalt tube thoracostomi).
- For pasienter med pleural effusjoner som er ukontrollerbare eller gjentakende på grunn av en malignitet til tross for drenering, kan et skleroserende middel (en type medikament som bevisst induserer arrdannelse) av og til dryppes inn i pleurahulen gjennom en tube thoracostomi for å skape en fibrose (overflødig fibrøst vev) ) av pleura (pleural sklerose).
- Pleural sklerose utført med skleroserende midler (som talkum, doksycyklin og tetracyklin) er 50 prosent vellykket for å forhindre gjentakelse av pleural effusjoner.
Kirurgi
Pleural effusjoner som ikke kan håndteres gjennom drenering eller pleural sklerose kan kreve kirurgisk behandling.
De to typene kirurgi inkluderer:
Videoassistert torakoskopisk kirurgi (VATS)
En minimalt invasiv tilnærming som fullføres gjennom 1 til 3 små (omtrent ½-tommers) snitt i brystet. Også kjent som torakoskopisk kirurgi, er denne prosedyren effektiv for å håndtere pleurale effusjoner som er vanskelige å drenere eller gjenta seg på grunn av malignitet. Sterilt talkum eller et antibiotikum kan settes inn på operasjonstidspunktet for å forhindre tilbakefall av væskeansamlinger.
Thorakotomi (også referert til som tradisjonell, «åpen» thoraxkirurgi)
En torakotomi utføres gjennom et 6- til 8-tommers snitt i brystet og anbefales for pleural effusjoner når infeksjon er tilstede. En torakotomi utføres for å fjerne alt fibrøst vev og hjelper til med å evakuere infeksjonen fra pleurarommet. Pasienter vil trenge brystrør i 2 dager til 2 uker etter operasjonen for å fortsette å drenere væske.
Kirurgen din vil nøye vurdere deg for å finne det sikreste behandlingsalternativet og vil diskutere mulige risikoer og fordeler ved hvert behandlingsalternativ.
Ressurser
Hvis du trenger mer informasjon eller ønsker å avtale tid med en spesialist, kontakt oss, chat online med en sykepleier eller ring Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource & Information Nurse på 216.445.9288 eller gratis på 866.289.6911. Vi hjelper deg gjerne.
Discussion about this post