Pneumomediastinum

Årsaker og risikofaktorer

Pneumomediastinum kan oppstå når trykket stiger i lungene og får luftsekkene (alveolene) til å briste. En annen mulig årsak er skade på lungene eller andre nærliggende strukturer som lar luft lekke inn i midten av brystet.

Årsaker til pneumomediastinum inkluderer:

• en skade i brystet
• kirurgi i nakken, brystet eller øvre del av magen
• en rift i spiserøret eller lungene fra en skade eller kirurgisk prosedyre
• aktiviteter som legger press på lungene, for eksempel intens trening eller fødsel
• en rask endring i lufttrykket (barotrauma), for eksempel ved å stige veldig raskt under dykking
• tilstander som forårsaker intens hoste, som astma eller lungeinfeksjoner
• bruk av pustemaskin
• bruk av inhalerte stoffer, som kokain eller marihuana
• brystinfeksjoner som tuberkulose
• sykdommer som forårsaker lungearrdannelse (interstitiell lungesykdom)
• oppkast
• Valsalva-manøveren (blåser hardt mens du bærer ned, en teknikk som brukes for å få ørene dine til å sprette)

Denne tilstanden er svært sjelden. Det rammer mellom 1 av 7 000 og 1 av 45 000 personer som er innlagt på sykehus. En baby av hver 100 000 er født med det.

Babyer og barn er mer sannsynlig å få pneumomediastinum enn voksne. Dette er fordi vevet i brystet deres er løsere og kan tillate luft å lekke.

Andre risikofaktorer inkluderer:

• Kjønn. Menn utgjør de fleste saker (76 %), spesielt menn i 20-40-årene.
• Lungesykdom. Pneumomediastinum er mer vanlig hos personer med astma og andre lungesykdommer.

Symptomer

Hovedsymptomet på pneumomediastinum er brystsmerter. Dette kan komme plutselig og kan være alvorlig. Andre symptomer inkluderer:

• kortpustethet
• vanskelig eller overfladisk pust
• hoste
• nakkesmerter
• oppkast
• problemer med å svelge
• en nasal eller hes stemme
• luft under huden på brystet (subkutant emfysem)

Legen din kan høre en knasende lyd i takt med hjerteslag når du lytter til brystet med et stetoskop. Dette kalles Hammans tegn.

Diagnose

To avbildningstester brukes for å diagnostisere denne tilstanden:

• Computertomografi (CT). Denne testen bruker røntgenstråler for å lage detaljerte bilder av lungene dine. Det kan vise om luft er i mediastinum.

• Røntgen. Denne avbildningstesten bruker små doser stråling for å lage bilder av lungene dine. Det kan hjelpe å finne årsaken til luftlekkasjen.

Disse testene kan se etter en rift i spiserøret eller lungene:

• Esophagogram er et røntgenbilde av spiserøret som tas etter at du har svelget barium.
• Esofagoskopi fører et rør nedover munnen eller nesen for å se spiserøret.
• Bronkoskopi setter et tynt, opplyst rør kalt et bronkoskop inn i nesen eller munnen for å undersøke luftveiene.

Behandlings- og behandlingsalternativer

Pneumomediastinum som oftest er ikke alvorlig. Luften vil etter hvert reabsorberes inn i kroppen din. Hovedmålet med å behandle det er å håndtere symptomene dine.

Folk flest vil overnatte på sykehuset for overvåking. Etter det består behandlingen av:

• sengeleie
• smertestillende
• medisin mot angst
• hostemedisin
• antibiotika, hvis en infeksjon er involvert

Noen mennesker kan trenge oksygen for å hjelpe dem å puste. Oksygen kan også fremskynde reabsorpsjonen av luft i mediastinum.

Enhver tilstand som kan ha forårsaket luftoppbygging, for eksempel astma eller en lungeinfeksjon, må behandles.

Pneumomediastinum oppstår noen ganger sammen med pneumothorax. En pneumothorax er en kollapset lunge forårsaket av opphopning av luft mellom lungene og brystveggen. Personer med pneumothorax kan trenge et brystrør for å hjelpe til med å drenere luften.

Pneumomediastinum hos nyfødte

Denne tilstanden er sjelden hos babyer, og påvirker bare 0,1 % av alle nyfødte. Leger tror det er forårsaket av en trykkforskjell mellom luftsekkene (alveolene) og vevet rundt dem. Luft lekker fra alveolene og kommer inn i mediastinum.

Pneumomediastinum er mer vanlig hos babyer som:

• er på en mekanisk ventilator for å hjelpe dem å puste
• puste inn (aspirere) sin første avføring (mekonium)
• har lungebetennelse eller annen lungeinfeksjon

Noen babyer med denne tilstanden har ingen symptomer. Andre har symptomer på pustebesvær, inkludert:

• unormalt rask pust
• grynting
• utsving av neseborene

Babyer som har symptomer vil få oksygen for å hjelpe dem å puste. Hvis en infeksjon forårsaket tilstanden, vil den bli behandlet med antibiotika. Babyer blir nøye overvåket etterpå for å sikre at luften forsvinner.

Outlook

Selv om symptomer som brystsmerter og kortpustethet kan være skremmende, er pneumomediastinum vanligvis ikke alvorlig. Spontan pneumomediastinum forbedres ofte av seg selv.

Når tilstanden forsvinner, er den som oftest kommer ikke tilbake. Imidlertid kan det vare lenger eller komme tilbake hvis det er forårsaket av en gjentatt atferd (som narkotikabruk) eller en sykdom (som astma). I disse tilfellene avhenger utsiktene av årsaken.