1. Antihistaminer har sluttet å virke for å kontrollere symptomene mine. Hva er mine andre alternativer?
Før jeg gir opp antihistaminer, sørger jeg alltid for at pasientene mine maksimerer dosene sine. Det er trygt å ta opptil fire ganger den daglige anbefalte dosen av ikke-sederende antihistaminer. Eksempler inkluderer loratadin, cetirizin, fexofenadin eller levocetirizin.
Når høydose, ikke-sederende antihistaminer mislykkes, inkluderer de neste trinnene sederende antihistaminer som hydroksyzin og doxepin. Eller vi prøver H2-blokkere, som ranitidin og famotidin, og leukotrienhemmere som zileuton.
For vanskelig å behandle elveblest, tyr jeg vanligvis til et injiserbart legemiddel kalt omalizumab. Det har fordelen av å være ikke-steroidt og er svært effektivt hos de fleste pasienter.
Kronisk idiopatisk urticaria (CIU) er en immunologisk mediert lidelse. Så i ekstreme tilfeller kan jeg bruke systemiske immundempende midler som ciklosporin.
2. Hvilke kremer eller lotioner bør jeg bruke for å håndtere den konstante kløen fra CIU?
Kløen fra CIU skyldes en intern histaminfrigjøring. Aktuelle midler – inkludert aktuelle antihistaminer – er for det meste ineffektive til å håndtere symptomer.
Ta hyppige lunkne dusjer og bruk beroligende og kjølende kremer når elveblest bryter ut og er mest kløende. Et topisk steroid kan også være nyttig. Imidlertid vil orale antihistaminer og omalizumab eller andre immunsystemmodifikatorer gi langt mer lindring.
3. Vil CIU min noen gang forsvinne?
Ja, nesten alle tilfeller av kronisk idiopatisk urticaria forsvinner til slutt. Det er imidlertid umulig å forutsi når dette vil skje.
Alvorlighetsgraden av CIU svinger også med tiden, og du kan trenge forskjellige behandlingsnivåer til forskjellige tider. Det er også alltid en risiko for at CIU kommer tilbake når den går i remisjon.
4. Hva vet forskerne om hva som kan forårsake CIU?
Det er flere teorier blant forskere om hva som forårsaker CIU. Den mest utbredte teorien er at CIU er en autoimmunlignende tilstand.
Hos personer med CIU ser vi ofte autoantistoffer rettet mot celler som frigjør histamin (mastceller og basofiler). I tillegg har disse personene ofte andre autoimmune lidelser som skjoldbruskkjertelsykdom.
En annen teori er at det er spesifikke mediatorer i serumet eller plasmaet til personer med CIU. Disse mediatorene aktiverer mastceller eller basofiler, enten direkte eller indirekte.
Til slutt er det «cellulære defektteorien.» Denne teorien sier at personer med CIU har defekter i mastcelle- eller basofilhandel, signalering eller funksjon. Dette fører til overflødig histaminfrigjøring.
5. Er det noen kostholdsendringer jeg bør gjøre for å håndtere CIU?
Vi anbefaler ikke rutinemessig kostholdsendringer for å håndtere CIU da studier ikke har vist noen fordel. Kostholdsendringer støttes heller ikke av de fleste konsensusretningslinjer.
Overholdelse av dietter, for eksempel en diett med lavt histamin, er også ekstremt vanskelig å følge. Det er også viktig å merke seg at CIU ikke er et resultat av en ekte matallergi, så matallergitesting er sjelden fruktbar.
6. Hvilke tips har du for å identifisere triggere?
Det er flere kjente triggere som kan forverre elveblesten din. Varme, alkohol, press, friksjon og følelsesmessig stress er godt rapportert for å forverre symptomene.
I tillegg bør du vurdere å unngå aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). De kan forverre CIU i mange tilfeller. Du kan fortsette å ta lavdose, babyaspirin når det brukes for å forhindre blodpropp.
7. Hvilke reseptfrie behandlinger kan jeg prøve?
OTC ikke-sederende antihistaminer, eller H1-blokkere, er i stand til å kontrollere elveblest for de fleste personer med CIU. Disse produktene inkluderer loratadin, cetirizin, levocetirizin og fexofenadin. Du kan ta opptil fire ganger anbefalt daglig dose uten å utvikle bivirkninger.
Du kan også prøve beroligende antihistaminer etter behov, for eksempel difenhydramin. H2-blokkerende antihistaminer, som famotidin og ranitidin, kan gi ekstra lindring.
8. Hvilke behandlinger kan legen min foreskrive?
Noen ganger er ikke antihistaminer (både H1- og H2-blokkere) i stand til å håndtere elveblest og hevelse forbundet med CIU. Når dette skjer, er det best å samarbeide med en styresertifisert allergiker eller immunolog. De kan skrive ut medisiner som gir bedre kontroll.
Legen din kan prøve sterkere beroligende, reseptbelagte antihistaminer først som hydroksyzin eller doxepin. De kan senere prøve omalizumab hvis disse stoffene ikke virker i behandlingen av symptomene dine.
Vi anbefaler vanligvis ikke orale kortikosteroider for personer med CIU. Dette er på grunn av deres potensial for betydelige bivirkninger. Andre immundempende midler brukes av og til i alvorlige, uhåndterlige tilfeller.
Marc Meth, MD, mottok sin medisinske grad fra David Geffen School of Medicine ved UCLA. Han fullførte sitt opphold i indremedisin ved Mount Sinai Hospital i New York City. Deretter fullførte han et stipendiat i allergi og immunologi ved Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Dr. Meth er for tiden på det kliniske fakultetet ved David Geffen School of Medicine ved UCLA og har privilegier ved Cedars Sinai Medical Center. Han er både diplomat fra American Board of Internal Medicine og American Board of Allergy & Immunology. Dr. Meth er i privat praksis i Century City, Los Angeles.
Discussion about this post