Hvordan diagnostiseres syfilis?
To tester, kjent som mørkfeltmikroskopi og direkte fluorescerende antistofftester, kan definitivt diagnostisere syfilis. Ingen av disse testene er imidlertid allment tilgjengelig siden de brukes til å analysere prøver fra orale lesjoner, og når de sees under et mikroskop, ser noen av bakteriene som normalt finnes i munnen og halsen veldig lik ut Treponema pallidum, bakteriene som forårsaker syfilis. Som et resultat kan undersøkelse av materiale hentet fra orale lesjoner føre til falskt positive resultater (der personen ved en feiltakelse er funnet å være smittet). Derfor bruker leger blodprøver (serologi) for å diagnostisere syfilis. Disse testene tar sikte på å påvise antistoffer mot et smittsomt middel. (Immunsystemet ditt produserer antistoffer som er spesifikke for en organisme som har invadert kroppen din; antistoffets jobb er å drepe den organismen). Hvis du har syfilis, vil blodet ditt inneholde antistoffer mot T. pallidum.
Treponemal og Nontreponemal tester
Det er to typer serologiske tester for syfilis, treponemal og nontreponemal. Treponemal -tester identifiserer spesifikt antistoffer rettet mot T. pallidum. Interessant nok, selv om dette antistoffet er bevis på at kroppen din mobiliserer i selvforsvar, hemmer det ikke sykdomsprogresjonen eller gir immunitet mot reinfeksjon. Uansett reflekterer funn fra forskjellige typer treponemaltester hvor mye antistoff som er tilstede i blodet, som bestemmer omfanget av sykdomsaktivitet.
Nontreponemal -tester går på for å oppdage infeksjon på en mer indirekte måte. De bruker cardiolipin, et stoff som finnes i hjertevev. Pasienter med syfilis danner alltid antistoffer mot kardiolipin. Men falske positive ikke-reponemale tester kan forekomme hos pasienter som er gravide, er intravenøse narkotikabrukere, har autoimmune sykdommer som systemisk lupus erythematosus eller nylig har hatt en virusinfeksjon. Når denne typen tester fører til positive funn, må den bekreftes med en treponemaltest.
Analyse av cerebrospinalvæske
Enhver pasient med syfilis som har tegn som tyder på at infeksjonen forårsaker nevrologiske effekter, bør ha en cerebrospinalvæskeundersøkelse. Tegn eller symptomer som tyder på nevrologisk involvering inkluderer visuelle eller hørselsendringer, manglende evne til å bevege ansikt eller øyne, tap av følelse i ansiktet, hodepine, stiv nakke eller feber. Cerebrospinalvæsken produseres i hjernen og bader hjernen og ryggmargen. En prøve av denne væsken for analyse oppnås gjennom en nål plassert i nedre del av ryggen (lumbalpunksjon). Denne nålen punkterer det beskyttende dekselet på ryggmargen, men kommer ikke inn i selve ledningen.
Omfattende vurdering
Alle kvinnelige pasienter med syfilis bør gjennomgå en fullstendig evaluering, inkludert bekkenundersøkelse, for å bestemme sykdomsstadiet. I tillegg, hvis du er diagnostisert med denne infeksjonen, bør du testes for andre seksuelt overførbare sykdommer, inkludert HIV.
Hvordan bør syfilis behandles?
Hvordan bør syfilis behandles?
Antibiotisk behandling
Penicillin G (Bicillin) er det vanligste stoffet som brukes til behandling av syfilis. Det er den eneste behandlingen som er bevist effektiv for nevrosyfilis eller syfilitisk infeksjon under graviditet; det vil si at den behandler både moren og babyen hennes.
Hvis du er gravid og tidligere har hatt penicillinallergi, bør du gjennomgå hudtesting. Hvis hudtester er positive, blir du det? ufølsom? og deretter behandlet med penicillin.
De siste behandlingsanbefalingene til Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er presentert i tabellen nedenfor.
| Sykdomsstadium | Foretrukket behandling | Alternative regimer* |
|---|---|---|
| Primær, sekundær eller tidlig latent | Benzatin penicillin G 2,4 millioner enheter intramuskulært som en enkelt dose | Doxycyklin (Vibramycin) 100 mg oralt to ganger daglig eller tetracyklin (Sumycin) 500 mg oralt fire ganger daglig, hver i to uker |
| Sen latent, latent av ukjent varighet eller tertiær | Benzatinpenicillin G 2,4 millioner enheter intramuskulært en gang i uken i tre doser | Doxycyklin (Vibramycin) 100 mg oralt to ganger daglig eller tetracyklin (Sumycin) 500 mg oralt fire ganger daglig, hver i fire uker |
| Nevrologisk eller oftalmisk | Penicillin G 3-4 millioner enheter intravenøst hver 4. time i 10-14 dager ELLER prokainpenicillin 2,4 millioner enheter intramuskulært en gang daglig og probenecid 500 mg oralt fire ganger daglig, hver i 10-14 dager | ingen akseptabel |
Kilde: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) *Doxcycline og tetracycline er kontraindisert under graviditet.
Erytromycin, en gang brukt som en alternativ behandling, er mindre effektiv enn andre midler og anbefales ikke lenger.
Mulige bivirkninger
I løpet av noen timer etter behandling for syfilis er det en liten sjanse for at du utvikler det som kalles Jarisch-Herxheimer-reaksjonen, noe som forårsaker feber, frysninger, raske hjerteslag, utslett, muskelsmerter og hodepine. Dette er en allergisk reaksjon på nedbrytning av spirochetene. Hos gravide kvinner kan denne reaksjonen inkludere for tidlig fødsel eller unormal fosterpuls. Bekymring for denne muligheten bør imidlertid ikke forhindre eller forsinke behandlingen.
Forvaltning av seksuelle partnere
Alle du har hatt seksuell kontakt med i løpet av de 90 dagene før du ble diagnostisert med primær, sekundær eller tidlig latent syfilis, bør behandles med samme diett anbefalt for primær syfilis. Hvis du har blitt diagnostisert med sen-latent eller tertiær syfilis, bør alle du har hatt langvarig seksuell kontakt med, gjennomgå serologisk evaluering og motta behandling basert på resultatene.
Oppfølgingsbehandling
Oppfølgingsbehandling avhenger av sykdomsstadiet du blir behandlet for.
- Hvis du blir behandlet for primær eller sekundær syfilis, vil du gjennomgå en fysisk undersøkelse og gjenta serologisk testing etter seks måneder og igjen etter 12 måneder etter behandlingen. Hvis testing ikke indikerer en markert nedgang i antistoffer mot T. pallidum eller hvis du har vedvarende eller tilbakevendende tegn på infeksjon, har enten behandlingen mislyktes eller du har blitt infisert på nytt. Du vil sannsynligvis bli behandlet på nytt etter behandling for sen latent syfilis.
- Hvis behandlingen har mislyktes (ikke reinfeksjon), vil du bli evaluert for subklinisk neurosyphilis ved å bruke lumbalpunkturprosedyren beskrevet tidligere. Du vil også bli testet for HIV -infeksjon.
- Hvis du blir behandlet for latent sykdom, vil du ha en gjentatt fysisk undersøkelse og serologisk testing seks, 12 og 24 måneder etter behandlingen. Gjenbehandling og lumbal punktering anbefales hvis du har tegn eller symptomer på tilbakevendende infeksjon eller hvis testing indikerer fortsatt høye nivåer av antistoffer.
- Hvis du blir behandlet for neurosyphilis, vil du gjennomgå gjentatt evaluering av cerebrospinalvæsken hvert sjette måned til funnene er normale. Legen din vil foreslå å behandle deg på nytt hvis celletallet i cerebrospinalvæsken ikke normaliseres innen seks måneder.
HIV -smittede pasienter
Syfilis rammer mellom 14 og 36% av individer med HIV. Selv om HIV -infeksjon påvirker immunsystemet negativt, er serologiske tester fortsatt nyttige for diagnostisering av syfilis hos disse pasientene. Pasienter smittet med HIV er mer sannsynlig å mislykkes i behandling av syfilis, og frekvensen av nevrosifilis er høyere i denne populasjonen. Likevel endres ikke den anbefalte behandlingen av syfilis hvis du er samtidig smittet med HIV.
HIV-infiserte pasienter behandlet for syfilis bør gjennomgå fysisk undersøkelse og serologisk testing hver tredje måned i det første året etter behandlingen og igjen 24 måneder etter behandlingen. Fordi medinfiserte pasienter har større risiko for komplikasjoner, vil leger utføre en lumbalpunktur tidligere enn de ville gjort med andre pasienter.
Hva er nytt og nytt?
Hva er nytt og nytt?
Som nevnt tidligere er erytromycin (Ery-Tab) et antibiotikum som tidligere ble brukt som en alternativ behandling for syfilis, men er ikke lenger anbefalt. Et beslektet, men nyere antibiotikum, azitromycin (Zithromax), kan anbefales som et alternativt middel når CDC publiserer sitt neste sett med behandlingsretningslinjer. Fordi azitromycin bare administreres en gang daglig, kan det gi en doseringsfordel i forhold til de anbefalte alternative midlene, doksycyklin og tetracyklin.
Det er viktig å huske at i visse situasjoner, for eksempel graviditet eller neurosyphilis, er penicillin (PenVK) den eneste behandlingen som har vist seg å være effektiv, og dette middelet bør brukes selv for de som tidligere har hatt penicillinallergi.
Kan syfilis forebygges?
Kan syfilis forebygges?
Det er ingen vaksine mot syfilis. Forebygging fokuserer derfor på to spørsmål:
- utdannelse om tryggere seksuell praksis (avholdenhet, monogami og bruk av kondomer og sæddrepende midler); og
- identifisering og behandling av infiserte personer for å hindre overføring til andre.
Discussion about this post