Utforsking av psoriasisartrittbehandling: 6 tegn på at det er på tide å bytte

1. Du opplever bivirkninger

DMARDs, som metotreksat, er kjent for å forårsake bivirkninger som:

• munnsår
• kvalme
• urolig mage
• oppkast
• unormal leverfunksjon
• diaré
• utmattelse
• redusert antall hvite blodlegemer

Biologiske stoffer fungerer på en mer selektiv måte enn DMARDs. Dette betyr at de ofte har færre bivirkninger enn de mindre målrettede behandlingene. Biologiske stoffer kan fortsatt forårsake bivirkninger, men de har en tendens til å være mindre vanlige.

Vanlige bivirkninger av biologiske legemidler inkluderer:

• rødhet og utslett på injeksjonsstedet
• økt risiko for alvorlige infeksjoner
• lupuslignende symptomer, som muskel- og leddsmerter, feber og hårtap

Sjeldne bivirkninger av biologiske legemidler inkluderer alvorlige nevrologiske lidelser, som multippel sklerose, anfall eller betennelse i øynenes nerver.

Hvis du tar et DMARD eller immunsuppressivt middel og bivirkningene dine er for alvorlige, kan det være på tide å spørre legen din om å bytte til et biologisk legemiddel.

Legen din kan også vurdere muligheten for å kombinere din nåværende DMARD-behandling med et biologisk legemiddel. Å kombinere behandlinger gjør dem mer effektive, samtidig som dosen reduseres. Dette bidrar igjen til å redusere bivirkninger.

Hvis du har et svekket immunsystem eller aktiv infeksjon, bør du ikke ta biologiske legemidler for PsA.

2. Du reagerer ikke på ditt nåværende behandlingsregime

Det finnes ingen behandling som passer alle for PsA. Du kan finne ut at et biologisk legemiddel ser ut til å virke en liten stund, men plutselig blir symptomene verre igjen. Det anbefales å bytte biologisk behandling for pasienter som opplever behandlingssvikt.

Legen din vil vurdere mange faktorer før han bestemmer seg for hvilket middel du skal bytte til. Dette inkluderer din behandlingshistorie, sykdomskarakteristikker, komorbiditeter og andre risikofaktorer. Legen din vil også vurdere din helseforsikringsdekning og egne utgifter.

Det er nesten et dusin forskjellige biologiske stoffer som nå er godkjent for å behandle PsA, og mange flere i pipelinen.

Godkjente biologiske stoffer inkluderer:

• tumornekrosefaktor (TNF)-alfa-hemmere, slik som certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) og golimumab (Simponi)
• interleukin (IL)-12/23-hemmere, slik som ustekinumab (Stelara)
• interleukin (IL)-17-hemmere, slik som secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) og brodalumab (Siliq)
• T-cellehemmere, for eksempel abatacept (Orencia)
• Janus-kinase (JAK) hemmere, slik som tofacitinib (Xeljanz)

Hvis en behandling mislykkes, vil legen din nøye vurdere hvilket biologisk legemiddel du skal bytte til. Dette er basert på gjeldende behandlingsretningslinjer og anbefalinger.

Forskning viser at adalimumab og etanercept kanskje ikke fungerer like bra hvis du allerede har prøvd en TNF-hemmer. Ustekinumab og secukinumab, derimot, viser bedre effekt hos pasienter som ikke responderer på en TNF-hemmer.

Dette er også et godt tidspunkt for legen din å vurdere å kombinere behandlinger. Forskning viser at infliksimab, etanercept og adalimumab er mer effektive når de gis med metotreksat.

Husk at det kan ta opptil tre måneder eller mer før et biologisk legemiddel får full effekt.

3. Du har nye symptomer

Nye symptomer eller en økning i bluss kan være et tegn på at ditt nåværende behandlingsregime ikke fungerer for deg.

Snakk med legen din om å bytte behandling hvis du begynner å ha noen av disse symptomene, eller dine nåværende symptomer blir verre:

• ryggsmerter og stivhet
• smerter i et annet ledd
• skadede negler
• tegn på tarmbetennelse, som diaré og blodig avføring
• hovne fingre og tær
• øyesmerter, rødhet og tåkesyn
• alvorlig tretthet

Snakk også med legen din om å bytte behandling hvis du har røntgenbilder som begynner å vise leddskade, eller en ultralyd av ledd som viser aktiv betennelse.

4. Kostnadene blir for høye

Som du kanskje allerede vet, kan biologiske midler være dyrt. Det kan hende at forsikringen din ikke dekker alle kostnadene, og du sitter igjen med en stor del av regningen.

Hvis du har forsikring, snakk med forsikringsselskapet ditt om hvor mye de vil dekke for hvert biologisk legemiddel for PsA. Det kan vise seg at enkelte merker har lavere kopi- eller egenkostnad enn andre behandlinger.

Det er også mulighet for å bytte til en godkjent biosimilar. Dette inkluderer etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) eller infliximab-dyyb (Inflectra).

Biosimilarer er en type biologisk terapi som ligner på biologiske midler som allerede er godkjent av FDA. Biosimilarer må vise at de ikke har noen klinisk betydningsfulle forskjeller fra det eksisterende biologiske legemidlet for godkjenning. De er vanligvis rimeligere.

5. Du foretrekker å ta færre doser

Det er viktig å vurdere dine preferanser og tidsplanen din når du velger en behandling.

Noen PsA-behandlinger må tas daglig. Noen biologiske legemidler tas en gang per uke, mens andre doseres annenhver uke eller en gang per måned. Ustekinumab (Stelara) må bare injiseres en gang hver 12. uke etter de to første startdosene.

Du foretrekker kanskje behandlinger som har mindre hyppige doseringsregimer hvis injeksjoner eller infusjoner gir deg angst.

6. Du er gravid eller tenker på å bli gravid

Effektene av biologiske legemidler på et foster i utvikling er ikke fullt ut forstått. Det er mulig at disse medisinene kan føre til graviditetskomplikasjoner.

Hvis du er gravid eller tenker på å bli gravid, fortsett med forsiktighet og avbryt eller bytt behandling. Certolizumab pegol (Cimzia) transporteres ikke aktivt over morkaken. Dette gjør det til et tryggere alternativ under graviditet. Det er nå det anbefalte biologiske stoffet for bruk under graviditet eller hvis du prøver å bli gravid.

Ta bort

PsA er en langvarig tilstand. Livskvaliteten din avhenger av hvordan du håndterer sykdommen med livsstilsendringer og medisiner. Selv om oppblussinger kan være midlertidige, er det fortsatt viktig å behandle tilstanden din som helhet. Hvis du ikke er fornøyd med din nåværende behandling, snakk med legen din om å endre behandlingsplanen din.