Vet leger hvordan man snakker med asiatiske amerikanere om NSCLC?

Asiatiske amerikanere og Pacific Islanders (AAPI) representerer en av de raskest voksende demografiene i USA. Asiatiske amerikanere er også de eneste gruppene i USA som viser kreft – ikke hjertesykdom – som den ledende dødsårsaken i begge menn og kvinner.

Når det gjelder lungekreft, viser statistikken høyere forekomst av lungekreft blant visse asiatiske amerikanske grupper sammenlignet med hvite amerikanere, og med høyere dødelighet.

Nærmere bestemt:

• Lungekreft er den viktigste årsaken til kreftrelatert dødelighet for asiatiske menn.
• Blant alle asiatiske undergrupper har vietnamesere høyeste rate av lungekreft, mens kinesere har den høyeste dødeligheten av lungekreft.
• Asiatiske mennesker har større sannsynlighet for å få senere lungekreft sammenlignet med hvite mennesker.
• Asiatiske mennesker er mindre sannsynlige enn hvite for å motta behandling eller har forsinkelser i behandlingen.

Røyking vs genetikk

Røyking er den viktigste årsaken til lungekreft. Risikoen er direkte relatert til antall sigaretter du røyker og hvor lenge du har røykt.

Imidlertid har asiatiske amerikanske kvinner som aldri har røykt en større risiko for lungekreft sammenlignet med kvinner i andre etniske grupper.

Dette har sannsynligvis med genetikk å gjøre. Personer av asiatisk avstamning har en høyere risiko for å utvikle NSCLC forårsaket av en mutasjon i EGFR-genet sammenlignet med andre rase- eller etniske grupper.

Likevel kan mange asiatiske amerikanere ikke være klar over risikofaktorene for lungekreft og blir ofte ikke screenet for å fange kreften tidlig.

Asiatiske amerikanere som er diagnostisert med NSCLC står overfor reelle utfordringer med å få omsorg. Forskning antyder at en rekke faktorer kan bidra til denne forskjellen blant asiatiske amerikanere, inkludert:

• sjeldne legebesøk
• språklige og kulturelle barrierer
• mangel på helseforsikring
• mangel på kunnskap om det amerikanske helsevesenet
• høyere forekomst av røykingspesielt hos kinesiske innvandrere
• lav bruk av røykesluttrådgivning og andre tjenester

Førstegenerasjons innvandrere er de mest vanskeligstilte på grunn av språklige og kulturelle barrierer og helsekompetanse sammenlignet med asiater født i USA.

Binh Luu, en senior forskningskoordinator for Tobacco Free Community, en rekke programmer innen NYU Langone Health, og Yi-Ling Tan, MPH, programleder ved Center for the Study of Asian American Health ved NYU, forklarte: “Først- generasjon asiatiske amerikanere har en tendens til å møte kommunikasjons- og språkbarrierer når de ser leverandører; de er mer komfortable når de ser en lege som snakker språket deres.»

Førstegenerasjons asiatiske amerikanere “har også en tendens til å se leverandører som autoritetsfigurer og stiller ikke spørsmål ved deres dømmekraft eller stiller noen spørsmål.” Luu og Tan sa til Healthline: “Som barn av førstegenerasjons asiatiske amerikanere, er vi eller andre familiemedlemmer ofte de som gir språkstøtte og pasientstøtte på legekontoret.”

Andre og tredje generasjons asiatiske amerikanere, derimot, har en tendens til å ha engelsktalende evner, høyere helsekunnskaper, og er bedre rustet til å gjøre sin egen forskning på nettet.

Forskning tyder også på at sammenlignet med andre raser, er det mer sannsynlig at asiatiske amerikanere blir diagnostisert med lungekreft på et fjernt stadium av sykdommen. Det kan også være mindre sannsynlig at de er villige til å gjennomgå kirurgi for å behandle kreften.

Luu og Tan skrev: “Som en gruppe opplever asiatiske amerikanere ulikheter i krefthelse gjennom hele kreftkontinuumet, alt fra forebygging, screening, diagnose, behandling, til overlevelse. Blant asiatiske undergrupper rapporterer for eksempel kinesiske amerikanere de laveste nivåene av helsekunnskaper, og over halvparten av kinesiske newyorkere har begrensede engelskkunnskaper, noe som påvirker et individs helseutfall.»

For lungekreft spesifikt inkluderer disse barrierene:

• en misforståelse om at kun storrøykere bør screenes for lungekreft
• manglende kunnskap om utvidet berettigelse og forsikringsdekning for lungekreftscreening

I følge en undersøkelse utført av Association of Community Care Centers, føler AAPI med lungekreft at de trenger bedre utdanning og forståelse av behandlingsalternativer.

Det er her kommunikasjon med helsepersonell er essensielt.

For å forbedre utsiktene, må leger bedre skreddersy innsatsen for å legge til rette for helsetjenester, biomarkørscreeninger og hjelp med røykeslutt hos asiatiske amerikanere.

Forskning foreslår at en god måte å oppnå dette på er å tilby lett tilgjengelige tolketjenester og leger som kan snakke med folk på deres morsmål. Bevissthetskampanjer som er både kulturelt og språklig skreddersydd og målrettet mot samfunn med tett asiatisk-amerikansk befolkning anbefales også.

Men selv med tolker til stede, advarte Luu og Tan at “det kan være vanskelig for leverandørene å formidle en kompleks diagnose fullt ut.”

Og, “selv etter fullført behandling har asiatiske amerikanske kreftoverlevere dårligere mental helse og livskvalitet sammenlignet med ikke-spanske hvite.

“Det er behov for bedre språktilgang samt kulturelt og språklig skreddersydd materiale,” sa Luu og Tan til Healthline.

“Helseteamet bør også anerkjenne familiens rolle når de jobber med asiatisk-amerikanske pasienter og prioritere integrering av familiesentrert omsorg i helsetjenester. Felles helsearbeidere (CHWs) har også vist seg å spille en svært viktig rolle i å forbedre helsetilgang, resultater og forbedre kommunikasjonen.”

Helsepersonell kan hjelpe ved å:

• utdanne asiatiske amerikanere om deres økte risiko for EGFR-mutasjoner
• understreker behovet for biomarkørscreening for lungekreft selv for de som aldri har røykt
• gi støtte for å slutte å røyke, for eksempel språksensitive røykesluttlinjer og nikotinplaster
• anbefale psykisk helsehjelp etter screening
• ved å bruke en familiesentrert og autoritetsledet tilnærming til kommunikasjon

NYUs Center for the Study of Asian American Health (CSAAH) har også opprettet et tospråklig engelsk og kinesisk nettsted for å øke bevisstheten om viktigheten av lungekreftscreening og hvem som bør få det.

Til tross for fremskritt innen tidlig oppdagelse og behandling for NSCLC, kan mange asiatiske amerikanere ikke være klar over risikofaktorene for lungekreft og blir ofte ikke screenet. Asiatiske amerikanere er mer sannsynlig å bli diagnostisert med lungekreft på et fjernt stadium av sykdommen.

Leger kan hjelpe ved å legge vekt på røykeslutt og lungekreftscreening for denne befolkningen i felles beslutningssamtaler.

Luu og Tan ga følgende råd: «Lungekreftscreening redder liv. Vi må få det budskapet ut i samfunnet og fremme bevissthet om kvalifikasjonskriteriene for lungekreftscreening.»