Hva er risikoen for HPV under graviditet?

Humant papillomavirus (HPV) er en type seksuelt overførbar infeksjon (STI). De fleste typer HPV overføres gjennom oral, vaginal eller analsex. HPV er svært vanlig. Faktisk er det den vanligste STI i USA, ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Om 80 prosent av mennesker vil få HPV på et tidspunkt i livet. Dette er fordi det finnes over 150 forskjellige varianter av HPV. Mange av dem forårsaker vanligvis ingen problemer og vil forsvinne uten behandling. Få mennesker finner til og med ut at de har det. Omtrent 40 HPV-stammer kan infisere kjønnsorganene. Dette kan forårsake kjønnsvorter og kreft i disse områdene av kroppen:

• livmorhalsen
• vagina
• vulva
• penis
• anus

For å redusere risikoen for livmorhalskreft på grunn av HPV, ble det laget en HPV-vaksine for å målrette mot spesifikke HPV-stammer som er knyttet til livmorhalskreft. Denne vaksinen anbefales imidlertid ikke under graviditet. HPV forårsaker vanligvis ingen problemer under svangerskapet. Du bør imidlertid vite om noen få sjeldne komplikasjoner hvis du er gravid og har HPV.

Med HPV kan det hende du ikke viser noen symptomer i det hele tatt. Det vanligste symptomet er vorter. Vorter er kjøttfargede støt på huden som vokser alene eller danner seg til klynger som ser ut som blomkål. Typen HPV du har vil avgjøre hvor på kroppen din vortene vokser:

• Kjønnsvorter vokser på skjeden, vulva, livmorhalsen eller anus hos kvinner, og på penis, pungen eller anus hos menn.

• Vanlige vorter dannes på hender eller albuer.

• Plantarvorter vises på ballene eller hælene på føttene.

• Flate vorter forekommer vanligvis i ansiktet hos barn og menn, og på bena hos kvinner.

Du vil sannsynligvis ikke føle vortene, men noen ganger kan de klø eller brenne.

Hvordan kan graviditet påvirke HPV-symptomer? Under graviditet kan endrede hormonnivåer gjøre at vorter vokser raskere enn vanlig. En gravid kvinnes kropp produserer også en økt mengde vaginal utflod, som gir vorter et varmt, fuktig sted å trives.

Å ha visse typer HPV kan også øke risikoen for livmorhalskreft. Denne typen kreft gir ofte ikke symptomer før den begynner å spre seg. Når kreften sprer seg, kan den forårsake symptomer som:

• unormal blødning fra skjeden, eller blødning som ikke skyldes menstruasjonen din

• vaginal utflod, som kan inneholde blod

• smerte under sex

De fleste OB-GYN-er tester vanligvis ikke for HPV under graviditet med mindre de har en grunn til det. Diagnostisering av HPV skjer vanligvis hvis legen din finner vorter eller under en rutinemessig Pap-test. Under en Pap-test bruker legen din en vattpinne for å fjerne et lite antall celler fra livmorhalsen. De sender denne prøven til et laboratorium og tester den for precancerøse celler. Tilstedeværelsen av precancerøse celler kan indikere at du har HPV. Hvis du er over 30 år, kan din OB-GYN nå også gi deg en HPV DNA-test, sammen med Pap-testen. Denne testen kan avdekke om du har en type HPV som kan forårsake livmorhalskreft.

Foreløpig er det ingen kur for HPV, men de fleste kvinner trenger ikke behandling under graviditet. Ingen medisin er tilgjengelig for å behandle selve viruset. I stedet fokuserer behandlingen på å håndtere eventuelle symptomer. HPV bør ikke utgjøre en risiko for babyen din. Vorter trenger heller ikke å behandles med mindre de er spesielt store eller plagsomme. Hvis dette er tilfelle, kan legen din trygt fjerne dem ved å:

• fryse dem av med flytende nitrogen (kryoterapi)
• laserterapi
• ved hjelp av en oppvarmet nål (elektrokauterisering)
• utføre kirurgi eller en liten eksisjon

Vil HPV-vorter påvirke fødselen min?

Å ha kjønnsvorter bør ikke påvirke fødselen din. Noen ganger kan store vorter forårsake blødninger under fødselen. Sjelden kan kjønnsvorter vokse seg store nok under graviditeten til å blokkere fødselskanalen eller gjøre fødsel vanskeligere. Hvis dette skjer, vil legen din sannsynligvis anbefale å ha keisersnitt.

Hvordan behandles HPV etter fødsel?

Hvis en Pap-test viser at du har precancerøse celler i livmorhalsen, kan legen din vente med å behandle deg til etter fødselen. Når babyen din er født, vil du sannsynligvis ha en ny Pap-test. HPV forsvinner ofte uten behandling. Hvis du fortsatt har unormale celler etter fødselen, kan legen din behandle deg ved å fjerne det unormale vevet med en av disse prosedyrene:

• kryokirurgi, som innebærer bruk av ekstrem kulde for å fryse av de unormale cellene

• kjeglebiopsi, eller konisering, som innebærer bruk av en kniv for å fjerne en kjegleformet kile av vev

• loop elektrokirurgisk eksisjonsprosedyre (LEEP), som innebærer å fjerne det unormale vevet ditt med en elektrisk oppvarmet løkke

Å ha HPV under graviditet bør ikke påvirke babyens helse. Du kan overføre HPV til det ufødte barnet ditt under graviditet eller fødsel, men det er usannsynlig. Studier har forskjellig på frekvensen av HPV-overføring fra mor til baby. I en studie fra 2016 fant forskere at rundt 11 prosent av nyfødte født av HPV-positive mødre også hadde viruset. Denne forskningen må imidlertid utvides. De fleste babyer som utvikler HPV i livmoren vil fjerne viruset på egen hånd uten å ha noen langsiktige problemer. I sjeldne tilfeller kan kjønnsvorter overføres til babyen. Vorter kan utvikle seg på den nyfødtes strupehode eller stemmebånd. Når vorter utvikles her, kalles det tilbakevendende respiratorisk papillomatose. Behandling innebærer kirurgi for å fjerne vekstene.

Hva med amming? Å ha HPV bør ikke stoppe deg fra å amme. Selv om viruset kan overføres fra mor til barn i morsmelk, er denne typen overføring svært sjelden.

De to beste måtene å unngå å få HPV er ved å praktisere sikker sex og vaksinere seg. Eldre retningslinjer anbefaler HPV-vaksinen Gardasil for kvinner mellom 11 og 26 år, og for menn til og med 21 år. De gjeldende retningslinjene sier nå at både menn og kvinner mellom 27 og 45 år som ikke tidligere har blitt vaksinert for HPV er nå kvalifisert for Gardasil 9. Den komplette vaksinasjonsserien omfatter to eller tre doser.

• To doser. To doser av vaksinen anbefales for de fleste før 15-årsdagen. Den andre dosen bør gis mellom 6 og 12 måneder etter den første dosen.
• Tre doser. Tre doser anbefales for alle som får sin første dose mellom 15 og 26 år, eller for alle med nedsatt immunsystem.

Du må få hele serien med vaksinasjoner for å være fullstendig beskyttet. Hvis du ikke ble vaksinert før du ble gravid, eller du startet vaksineserien men ikke fullførte den, må du vente til etter fødselen med å få eller fullføre vaksinen. Retningslinjene anbefaler ikke HPV-vaksinen for gravide kvinner.

Hvorfor anbefales ikke HPV-vaksinen til gravide? I henhold til CDC, HPV-vaksinen har ikke vist seg å ha negative effekter under graviditet. Det er imidlertid begrenset med data om vaksinasjon under graviditet. Derfor anbefaler de å utsette vaksinasjonen til etter svangerskapet.

Hvis du er over 30, se din OB-GYN for å få HPV-tester sammen med din rutinemessige Pap-test. På den måten kan du snakke med legen din om eventuell spesiell overvåking du måtte trenge under graviditet hvis du oppdager at du har HPV. Husk at nesten alle seksuelt aktive voksne vil få HPV på et tidspunkt i livet. Konsekvent praktisering av sikker sex og å bli testet vil bidra til å forhindre kjønnssykdommer.