Tvilling-til-tvilling-transfusjonssyndrom (føtoføtal transfusjon)

Gjenkjenne symptomer: Morspegelsyndromet

TTTS identifiseres vanligvis gjennom ultralyd og prenatal testing før du føler noe mer enn typiske symptomer på graviditet. Når TTTS har utviklet seg, kan du oppleve «morspeilsyndrom». Dette er når symptomene dine etterligner symptomene til babyen som mottar babyen, som har økt kardiovaskulær aktivitet.

Du kan oppleve følgende:

• alvorlig hevelse
• oppkast
• høyt blodtrykk

Maternal speil syndrom er sjelden, men alvorlig. Søk medisinsk hjelp hvis graviditeten din er påvirket av TTTS og du har noen av disse symptomene. Du kan bli innlagt på sykehuset for å kontrollere symptomene dine og for å overvåke tvillingene dine.

Forstå risikoen for TTTS

Graviditeter med flere babyer og en morkake har en forhøyet risiko for TTTS. Denne typen graviditet identifiseres vanligvis under en tidlig ultralyd. Du må ha hyppige skanninger under graviditeten for å overvåke størrelsen og tilstanden til tvillingene dine. I følge Twin to Twin Transfusion Syndrome Foundation antyder tidlig forskning sammenhenger mellom mors ernæring og TTTS. Hvis du har en høyrisikograviditet, kan legen din anbefale en bestemt diett eller foreskrive vitaminer.

Hva forårsaker fetofetal transfusjon?

TTTS oppstår når blod ikke er like utvekslet mellom begge babyene.

I noen svangerskap med tvillinger er hver baby koblet til en delt morkake gjennom sin egen navlestreng. Blodårene sprer seg fra hver ledning inn i morkaken. Hver tvilling sender blod gjennom disse karene inn i morkaken. De mottar deretter blod gjennom venene som er beriket med oksygen og næringsstoffer. Sirkulasjonen er balansert – hver tvilling sender og mottar blod på samme måte. Selv om den er sjelden, kan denne situasjonen være sunn, og kalles monokorioniske tvillinger. Bare eneggede tvillinger kan være monokorioniske (en morkake) og derfor kan kun eneggede tvillinger ha TTTS.

I svangerskap påvirket av TTTS, sender en tvilling, kjent som donor, blod gjennom arteriene til morkaken, men får ikke nok blod tilbake gjennom venene. Den andre tvillingen, kjent som mottakeren, får mer blod gjennom venene enn det som ble sendt til morkaken gjennom arteriene. Dette er farlig for begge fostrene. Donoren er ofte liten i størrelse og mangler næringsstoffer og oksygen. Mottakeren har et overbelastet kardiovaskulært system, noe som kan føre til dårlig hjertefunksjon.

De fleste tilfeller av TTTS skyldes abnormiteter i blodårene i morkaken. Utover dette er spesifikke årsaker ofte ukjente.

Diagnostisering av føtoføtal transfusjon

Å planlegge og holde regelmessige prenatale avtaler er avgjørende for å identifisere TTTS. Legen din vil vanligvis kunne identifisere multipler i første trimester gjennom ultralyd eller føtale hjertetoner. Når legen din mistenker at du bærer tvillinger, vil de undersøke fostrene med ultralyd. Hvis begge tvillingene deler en morkake, vil graviditeten din anses som høyrisiko. Du må gjennomgå regelmessige skanninger og prenatal testing.

TTTS diagnostiseres ofte ved ultralyd basert på nivåene av fostervann rundt hver tvilling. Som svar på mangel på oksygen og ernæring, kan donor-tvillingens nyrer slå seg av, noe som resulterer i begrenset fostervann. Mottakertvillingen øker urinproduksjonen for å holde tritt med den ekstra mengden blod som pumpes gjennom systemet, noe som forårsaker høye væskenivåer i fostersekken.

Et annet tegn på TTTS er en forskjell i hver babys størrelse. Dette er en mindre pålitelig måte å diagnostisere tilstanden på. En tvilling som er større enn den andre kan være normalt, eller det kan være forårsaket av komplikasjoner.

Prenatal testing som fostervannsprøve kan brukes for å bekrefte en diagnose av TTTS.

Din behandlingsplan

Behandlingen varierer avhengig av alvorlighetsgraden av TTTS og helsen til deg og babyene dine. Målet ditt vil være å bære fostrene til de kan leveres trygt, da er TTTS vanligvis ikke en trussel. Ved prematur fødsel kan det oppstå komplikasjoner. Helsen til fostrene vil bli sporet ved hjelp av ultralyd. Foster MR og ekkokardiogram vil vurdere eventuelle problemer med babyenes hjerter og hjerner.

Du vil sannsynligvis bli bedt om å forbli i sengeleie gjennom hele svangerskapet. Kosttilskudd vil også bli foreskrevet.

I alvorlige tilfeller, eller hvis fødselen snart skal skje, kan du bli innlagt på sykehus. En minimalt invasiv laserprosedyre kan brukes for å avbryte sirkulasjonen gjennom morkaken. Denne operasjonen bestilles vanligvis bare når en eller begge tvillingene er i umiddelbar fare fordi det medfører en viss risiko for skade.

Når tvillingene dine er utviklet til et punkt hvor de kan overleve utenfor livmoren, må du og legen din planlegge fødselen. Legen din kan anbefale å indusere fødsel eller keisersnitt hvis det ser ut som risikoen forbundet med prematur fødsel ikke er like truende som TTTS.

Hva er utsiktene for tvillingene?

Hvis det ikke behandles, er utsiktene for tvillinger med TTTS dårlige. Moderne fremskritt innen medisin gir tvillinger påvirket av TTTS et mer positivt syn. Mange milde tilfeller av TTTS kan kontrolleres med sengeleie og ernæringsterapi til levering er trygg.

Det finnes andre behandlinger for TTTS, for eksempel fostervannsreduksjon, der noe av fostervannet fjernes fra sekken til den større tvillingen. En annen prosedyre, kalt septostomi, lager små hull i membranen som skiller tvillingene. Ingen av disse prosedyrene løser årsaken til TTTS slik laseroperasjon gjør. Hver prosedyre har sine risikoer.

Forebygging: Viktigheten av svangerskapsomsorg

Mange tilfeller av TTTS kan ikke forebygges, men å opprettholde et sunt kosthold før og under graviditet kan bidra til å forhindre TTTS, eller gjøre det mindre alvorlig hvis det oppstår. Ta prenatale kosttilskudd som anbefalt av legen din. Delta alltid på vanlige prenatale avtaler for å overvåke graviditeten.

Hendelser med TTTS har mer positive utfall når de identifiseres tidlig og overvåkes av leger. TTTS og behandlingen er en svært komplisert medisinsk tilstand. Snakk med legen din tidlig i svangerskapet for å planlegge en tilnærming til å behandle det.