Dekker Medicare CPAP-maskiner?

Hvilken dekning gir Medicare for CPAP-maskiner?

Original Medicare tilbyr dekning for CPAP-maskiner. Original Medicare består av deler A (sykehusforsikring) og B (sykeforsikring).

Medicare Part B er delen som betaler for slitesterkt medisinsk utstyr (DME), for eksempel CPAP-maskiner.

For å få dekket CPAP-maskinen din, må du sørge for at klinikeren og utstyrsleverandøren deltar i Medicare-programmet. Du kan søke etter lokale Medicare-godkjente leverandører her og leverandører her.

Du må da være sikker på at du er oppdatert når det gjelder å betale Medicare Part B-premiene og har oppfylt din årlige egenandel.

Når du har oppfylt denne engangsegenandelen for året, er du ansvarlig for 20 prosent av Medicare-godkjent beløp for dekket utstyr.

Hva om jeg har en Medicare Advantage-plan?

Medicare Advantage (Del C)-planer er private forsikringsprodukter som kombinerer tjenestene som tilbys av original Medicare med noen tillegg, avhengig av planen.

Disse typer planer kan tilby ekstra dekning for medisinsk utstyr og tjenester som faller inn under Medicare Part B-dekning. Beløpet du betaler for disse enhetene vil avhenge av planen du velger og hvor mye du har råd til å betale i månedlige premier for den ekstra dekningen.

Noen Medicare Advantage-planer kan imidlertid sette ytterligere begrensninger og betingelser for leverandørene og leverandørene du kan velge basert på nettverket deres.

Hvilket spesifikt CPAP-utstyr og tilbehør dekkes?

Hvis legen din bestiller CPAP-behandling for deg, vil Medicare dekke 80 prosent av kostnadene for følgende utstyr etter at du har oppfylt egenandelen:

• CPAP-maskinleie for en 3-måneders prøveperiode hvis du er nylig diagnostisert
• CPAP-leie i 13 måneder hvis du har brukt den konsekvent (etter 13 måneder vil du eie CPAP-maskinen)
• masker eller nesestykker du bruker når du bruker maskinen
• slange for å koble masken eller nesestykket til maskinen

Denne Medicare-dekningen gjelder bare hvis legen din og leverandøren din deltar i Medicare-programmet.

Du kan bli bedt om å betale hele kostnaden på forhånd og deretter bli refundert av Medicare.

Hvis mengden av utstyret ditt er mer enn det Medicare tillater eller leverandøren din ikke deltar i Medicare, kan du måtte betale mer enn 20 prosent av kostnadene – til og med hele beløpet.

Erstatningsrekvisita

Medicare har visse regler når det gjelder erstatning av utstyr for CPAP-maskiner.

Du får dekket kostnadene for utstyr som fungerer med CPAP-maskinen din hvis du er ny på Medicare og allerede hadde en CPAP-maskin.

CPAP-maskinen din er betalt etter 13 måneder, og du vil eie den, men den skal vare i flere år. Du kan få den erstattet med din medisinske fordel etter dette tidspunktet.

Andre forsyninger er mindre bærekraftige og trenger hyppigere utskifting. Nedenfor er en liste over hvor mange ganger i året Medicare vil betale for en del av visse CPAP-forsyninger, ifølge Department of Health and Human Services:

• luftfukter vannkammer: 2 ganger per år
• engangsfiltre: 2 ganger i året
• hakereim: 2 ganger i året
• hodeplagg: 2 ganger i året
• CPAP-rør med varmeelement: 4 ganger i året
• kombinasjon oral/nese CPAP maske: 4 ganger per år
• helmaske: 4 ganger i året
• nesegrensesnitt: 4 ganger per år
• slange: 4 ganger i året
• helmaskegrensesnitt: 12 ganger i året
• pute for nesemaske-grensesnitt: 24 ganger i året
• neseputer: 24 ganger i året
• engangsfilter: 24 ganger i året
• erstatning munnpute for oral/nesemaske: 24 ganger i året
• erstatning for neseputer for oral/nesemaske, ett par: 24 ganger i året

Hvordan kvalifiserer jeg for dekning?

For å kvalifisere for Medicare-dekning av en CPAP-maskin, må legen din diagnostisere deg med OSA. Dette krever ofte en søvnstudie. Medicare Part B dekker også kostnadene ved søvnstudier.

Hvis du nylig har blitt diagnostisert med OSA, vil Medicare dekke en 3-måneders prøveversjon av en CPAP-maskin. Hvis legen din dokumenterer at CPAP-behandling hjelper på tilstanden din og skriver en ordre om fortsatt behandling, vil Medicare fortsette å dekke CPAP-maskinen din.

Hva er søvnapné?

Søvnapné er enhver tilstand som får deg til å ta en pause i pusten mens du sover. Disse pausene kan forårsake et fall i oksygennivået ditt, noe som fører til skadelige effekter på hjernen, energinivået, søvnkvaliteten, luftveiene og en rekke andre kroppssystemer.

Det er tre hovedtyper av søvnapné:

• OSA. Dette er den vanligste formen for søvnapné, forårsaket av vev som blir for avslappet og blokkerer luftveiene.
• Sentral søvnapné. Dette er forårsaket av et problem med signalene som sendes fra hjernen din til musklene som styrer pusten din.
• Kompleks søvnapné syndrom. Dette er en kombinasjon av både obstruktiv og sentral søvnapné.

OSA-symptomer kan omfatte:

• høy snorking
• pauser i pusten mens du sover
• kortpustethet eller gispe etter luft under søvn
• hodepine om morgenen
• søvnløshet
• overdreven søvnighet på dagtid
• konsentrasjonsvansker
• irritabilitet
• tørr munn når du våkner

Du kan få diagnosen:

• etter et sykehusopphold der apnéen din ble lagt merke til av en helsepersonell
• ved å liste opp symptomene dine til legen din
• gjennom en søvnstudie

Medicare dekker søvnstudier og kan faktisk kreve en for langsiktig CPAP-dekning. For at søvnstudien din skal dekkes av Medicare, må den bestilles av legen din og utføres i et søvnlaboratorium.

Bortsett fra CPAP-maskiner inkluderer behandlinger for obstruktiv søvnapné:

• andre enheter som kan åpne luftveiene, for eksempel orale apparater
• ekstra oksygen
• operasjon for å fjerne overflødig vev som hindrer pusten din

For personer som sliter med søvnapné finnes det flere behandlingsalternativer.

Hvis en CPAP-maskin er den rette løsningen for deg, vil du sannsynligvis trenge en søvnundersøkelse. Både søvnstudien og CPAP-maskinen vil bli dekket av Medicare Part B, så lenge legen din og leverandøren din deltar i Medicare.

Forvent å betale en del av kostnadene under Medicare Part B- eller Medicare Advantage-planen din.