Oversikt
Hva er leppespalte og ganespalte?
Leppe- og ganespalte er misdannelser (defekter) i ansikt og munn som oppstår veldig tidlig i svangerskapet, mens babyen utvikler seg inne i moren. En spalte oppstår når vevene ikke henger sammen ordentlig.
- EN leppespalte er en fysisk adskillelse av de to sidene av overleppen, og fremstår som en smal eller bred åpning eller spalte i alle lag av overleppen. Denne separasjonen kan omfatte tannkjøttkanten eller ganen.
- EN ganespalte er en splitt eller åpning i munntaket. En ganespalte kan involvere den harde ganen (den benete fremre delen av munntaket) og/eller den myke ganen (den myke bakre delen av munntaket), og kan assosieres med en leppespalte
Leppe- og ganespalte kan forekomme på en eller begge sider av munnen. Fordi leppe og ganespalte utvikler seg hver for seg, er det mulig å ha en leppespalte uten ganespalte, en ganespalte uten leppespalte, eller både leppespalte og ganespalte sammen (den hyppigst forekommende defekten).
Et spedbarn med leppespalte. Det samme barnet, 2 år, etter reparasjon av leppespalte.
Hvem får leppe- og/eller ganespalte?
Leppe- og/eller ganespalte rammer 1 av 1000 babyer hvert år, og er den fjerde vanligste fødselsdefekten i USA. Spalter forekommer oftere hos barn av asiatisk avstamning.
Dobbelt så mange gutter som jenter har leppespalte, både med og uten ganespalte. Imidlertid har dobbelt så mange jenter som gutter ganespalte uten leppespalte.
Symptomer og årsaker
Hva forårsaker en leppe- og ganespalte?
I de fleste tilfeller er årsakene til leppe- og ganespalte ikke kjent, og disse tilstandene kan ikke forhindres. De fleste forskere tror kløfter er forårsaket av en kombinasjon av genetiske (arvede) og miljømessige (relatert til den naturlige verden) faktorer. Det ser ut til å være større sjanse for at nyfødte har en spalte hvis et søsken, forelder eller annen slektning har hatt problemet.
En annen årsak til en leppe/ganespalte kan være relatert til en medisin en mor kan ha tatt under svangerskapet, inkludert krampestillende/antikonvulsive medisiner, aknebehandlingsmedisiner som inneholder Accutane®, eller metotreksat, et medikament som vanligvis brukes til å behandle kreft, leddgikt og psoriasis .
Andre faktorer som kan bidra til utvikling av en spalte inkluderer:
- Vitaminmangel (folsyre)
- Røyking under graviditet
- Stoffmisbruk
Tilstanden kan også oppstå som et resultat av eksponering for virus eller kjemikalier mens babyen er i livmoren. I andre situasjoner kan leppe- og ganespalte være en del av en annen medisinsk tilstand.
Diagnose og tester
Hvordan diagnostiseres leppe- og/eller ganespalte?
Fordi spalter forårsaker åpenbare fysiske endringer, er de enkle å diagnostisere. Prenatal ultralyd kan diagnostisere de fleste leppespalter. Isolert ganespalte oppdages kun hos 7 prosent av pasientene under prenatal ultralyd.
Hvis en spalte ikke er oppdaget i en ultralyd før babyen er født, kan en fysisk undersøkelse av munn, nese og gane diagnostisere leppe- eller ganespalte etter et barns fødsel. Noen ganger kan andre tester utføres for å finne ut om det er andre abnormiteter.
Ledelse og behandling
Hvilke problemer er forbundet med leppe- og/eller ganespalte?
- Spiseproblemer: Med en separasjon eller åpning i ganen kan mat og væske passere fra munnen tilbake gjennom nesen. Vanligvis lærer babyer raskt hvordan de skal spise og mating er ikke et problem.
- Ørebetennelse og hørselstap: Barn med ganespalte har økt risiko for ørebetennelse siden de er mer utsatt for væskeansamlinger i mellomøret. Hvis de ikke behandles, kan ørebetennelser forårsake hørselstap.
- Taleproblemer: Barn med ganespalte kan også ha problemer med å snakke. Disse barnestemmene bærer ikke godt, stemmen kan få en nasal lyd, og talen kan være vanskelig å forstå etter reparasjon av ganen. Ikke alle barn har disse problemene, og kirurgi kan løse disse problemene helt.
-
Tannproblemer: Barn med spalter er utsatt for mange tannproblemer, inkludert:
- Et større antall hulrom;
- Manglende, ekstra, misdannede eller forskjøvede tenner som må behandles.
- En defekt i alveolarryggen, det benete øvre tannkjøttet som inneholder tennene. En defekt i alveolen kan: forskyve, tippe eller rotere permanente tenner; forhindre at permanente tenner vises; forhindre at den alveolære ryggen dannes; og forårsake for tidlig tap av utbrudd av hjørnetenner og fortenner.
Hvem behandler barn som har leppe- og/eller ganespalte?
På grunn av antallet orale helse- og medisinske problemer forbundet med en leppe- eller ganespalte, jobber vanligvis et team av leger og andre spesialister sammen for å utvikle en behandlingsplan for hver pasient. Medlemmer av et leppe- og ganespalteteam inkluderer vanligvis:
- Plastisk kirurg for å evaluere og utføre nødvendige operasjoner på leppe og/eller gane.
- Kjeveortoped for å rette ut og reposisjonere tenner.
- Tannlege for å utføre rutinemessig tannbehandling.
- Protete for å lage kunstige tenner og tannapparater for å forbedre utseendet og for å gjøre endringene som trengs for å spise og snakke.
- Logoped for å vurdere tale- og matproblemer.
- Otolaryngolog (en øre-, nese- og halslege) for å evaluere hørselsproblemer og vurdere behandlingsalternativer for hørselsproblemer.
- Audiolog (spesialist i hørselsforstyrrelser) for å kontrollere og overvåke hørselen.
- Sykepleierkoordinator for å gi løpende tilsyn med barnets helse.
- Sosialarbeider/psykolog for å støtte familien og ta til etterretning eventuelle tilpasningsproblemer.
- Genetiker for å hjelpe foreldre og voksne pasienter med å forstå sjansene for å få flere barn med disse tilstandene.
Behandlingen starter vanligvis i spedbarnsalderen og fortsetter ofte gjennom tidlig voksen alder.
Hvordan behandles leppe- og ganespalte?
En leppespalte kan kreve 1 eller 2 operasjoner, avhengig av omfanget (fullstendig eller ufullstendig) og bredden (smal eller bred) av spalten. Den første operasjonen utføres vanligvis når en baby er 3 måneder gammel.
Flere teknikker kan forbedre resultatene av reparasjoner av leppe- og ganespalte når de brukes på riktig måte før operasjonen. De er ikke-invasive og endrer dramatisk formen på babyens leppe, nese og munn:
- En lip-taping-kur kan redusere gapet i barnets leppespalte.
- En neseheis brukes til å danne den riktige formen på babyens nese.
- En nese-alveolar molding (NAM) enhet kan brukes for å hjelpe støpe leppevevet til en mer gunstig posisjon som forberedelse til leppereparasjonen.
Den første operasjonen, for å lukke leppen, skjer vanligvis når babyen er mellom 3 og 6 måneder gammel. Den andre operasjonen, om nødvendig, gjøres vanligvis når barnet er 6 måneder gammelt.
Reparasjon av ganespalte utføres ved 12 måneder og skaper en fungerende gane og reduserer sjansene for at det utvikles væske i mellomørene. For å forhindre væskeansamling i mellomøret trenger barn med ganespalte vanligvis spesielle rør plassert i trommehinnene for å hjelpe til med væskedrenering, og hørselen deres må kontrolleres en gang i året. Dette gjøres ofte på tidspunktet for ganereparasjon.
Omtrent 30-40 prosent av barn med ganespalte trenger ytterligere operasjoner for å forbedre talen. Tale vurderes vanligvis mellom 4 og 5 år. Ofte utføres en nasopharyngeal scope for å kontrollere bevegelsen av ganen og halsen. Deretter tas det sammen med logopeden en beslutning om det er behov for operasjon for å forbedre talen. Denne operasjonen utføres vanligvis rundt 5 år.
Barn med en spalte som involverer tannkjøttkanten kan også trenge en beintransplantasjon når de er ca. 6-10 år gamle for å fylle ut den øvre tannkjøttkanten slik at den kan støtte permanente tenner og stabilisere overkjeven. Når de permanente tennene vokser inn, vil et barn ofte trenge tannregulering for å rette ut tennene og en ganeutvider for å utvide ganen.
Ytterligere operasjoner kan utføres for å forbedre utseendet til leppe og nese, lukke åpninger mellom munn og nese, hjelpe pusten og stabilisere og rette ut kjeven.
Utsikter / Prognose
Hva er prognosen (utsiktene) for barn som har leppe- og/eller ganespalte?
Selv om behandlingen kan ta mange år og kreve flere operasjoner, kan de fleste barn som rammes av disse tilstandene oppnå normalt utseende, tale og spising.
Bor med
Hvordan skal tannpleiebehov til barn med leppe- eller ganespalte dekkes?
Generelt er tannpleiebehovet til barn som har spalter det samme som for andre barn. Imidlertid kan barn med leppe- og/eller ganespalte ha spesielle problemer knyttet til manglende, misformede eller dårlig plasserte tenner som bør følges nøye.
- Tidlig tannbehandling: Som andre barn, krever barn født med leppe- og/eller ganespalte riktig rengjøring, god ernæring og fluorbehandling for å ha sunne tenner. Passende rengjøring med en liten, myk tannbørste bør begynne så snart tennene vises. Hvis en myk barnetannbørste ikke renser tennene tilstrekkelig på grunn av ulik form på munnen og tennene, kan tannlegen anbefale en myk, munnvannholdig svamp på et håndtak for å tørke barnets tenner. Mange tannleger anbefaler at det første tannlegebesøket planlegges ved ca 1 års alder, eller tidligere dersom det er spesielle tannproblemer. Rutinemessig tannbehandling kan begynne rundt 3 års alder.
- Kjeveortopedisk omsorg: En første kjeveortopedisk evaluering skjer under spalte- og kraniofacialklinikken. Etter at tenner vises, kan en kjeveortoped vurdere et barns kort- og langsiktige tannhelsebehov ytterligere. De fleste barn med ganespalte vil trenge palatal ekspansjon rundt 6-7 år. Etter at de permanente tennene bryter ut, kan en kjeveortoped justere tennene. Kjeveortopedisk behandling er også nødvendig som forberedelse til kjevekirurgi (ortognatisk kirurgi).
- Protetebehandling: En proteselege kan lage en tannbro for å erstatte manglende tenner, eller spesielle apparater kalt «talepærer» eller «palatalløfter» for å hjelpe til med å lukke nesen fra munnen slik at talen høres mer normal ut. Protetisten koordinerer behandling med oral- eller plastikkirurg og logoped.
Discussion about this post