Left Ventricular Assist Device (LVAD): Bruk, prosedyre, risiko og resultater

Hvordan fungerer en LVAD?

Hjertet ditt har fire kamre. De to øverste kamrene kalles atrier og de to nederste kalles ventrikler.

Din venstre ventrikkel er ansvarlig for å pumpe oksygenrikt blod fra hjertet ditt til det store blodkaret som fører blod bort fra hjertet ditt, kalt aorta.

LVAD-er fungerer som et delvis kunstig hjerte hos mennesker hvis hjerter er for svake til å pumpe blod effektivt selv. De hjelper til med å pumpe oksygenrikt blod fra venstre ventrikkel inn i aorta.

Den grunnleggende utformingen av LVAD-er har vært den samme siden de ble FDA-godkjent i 1994. De har vanligvis fire hoveddeler:

• Pumpe. Et rør er plassert inne i venstre ventrikkel. Blod går gjennom dette røret, inn i en pumpe rett under hjertet ditt, og inn i aorta gjennom et annet rør.
• Drivlinje. Drivlinjen er en kabel som kobler pumpen til kontrolleren. Den går gjennom et hull i magen.
• Kontroller. Kontrolleren driver pumpen og gir deg oppdateringer om hvorvidt systemet fungerer som det skal.
• Batterier. To batterier driver kontrolleren når den ikke er koblet til. Batteriene kan bæres på et belte, sele eller ryggsekk.

Hvem trenger en LVAD?

LVAD-er brukes til å håndtere hjertesvikt i sluttstadiet.

Hjertesykdom er hovedårsak døden i USA. Den vanligste typen hjertesykdom kalles koronarsykdom, som er når blodårene som forsyner hjertet ditt blir tette. Det er nesten alltid forårsaket av opphopning av plakk eller kolesterol.

Når kranspulsårene dine blir tette, klarer ikke hjertet ditt å pumpe blod tilstrekkelig, som er kjent som hjertesvikt.

American Heart Association (AHA) har anslått det 5,1 millioner mennesker lever med hjertesvikt i USA.

Hjertesvikt har en tendens til å gradvis bli verre over tid. Det er kjent som sluttstadium hjertesvikt hvis det utvikler seg til et punkt hvor hjertet ditt ikke kan pumpe nok blod til å dekke kroppens behov.

På dette tidspunktet forårsaker det symptomer som:

• pustevansker
• utmattelse
• uregelmessig hjerterytme

Hjertetransplantasjon anses fortsatt som den gullstandard for hjertesvikt i sluttstadiet, men antall transplantasjoner er begrenset av antall tilgjengelige donorhjerter. LVAD-er kan være livreddende for noen mennesker og brukes på fire hovedmåter.

Bro til transplantasjon

LVADs kan gi støtte til personer som venter på at et hjerte skal bli tilgjengelig for transplantasjon. Undersøkelser har funnet ut at bro-til-transplantasjon LVAD gir utmerket overlevelse og lignende livskvalitet til personer som mottar hjertetransplantasjoner med en gang.

Destinasjonsterapi

Destinasjonsterapi er når en LVAD brukes som primær behandling. Det brukes i mennesker som er ikke kvalifisert for en hjertetransplantasjon. Teknologiske forbedringer har ført til økt overlevelse for personer som mottar destinasjonsterapi LVADs.

Bro til avgjørelsen

Personer med organsvikt i sluttstadiet på grunn av hjertesvikt er ikke kvalifisert for hjertetransplantasjoner. LVADs kan bidra til å stabilisere organsvikt for å gjøre dem kvalifisert for en transplantasjon i fremtiden.

Bro til bedring

LVADs kan gi midlertidig hjertestøtte for noen mennesker med hjertesvikt og bidra til å fremme utvinning av hjertefunksjonen.

Er LVAD-er effektive?

Personer med hjertesvikt i sent stadium opplever ofte mindre tretthet, mer styrke og bedre pust etter å ha mottatt en LVAD.

I en 2017 studie Ved å analysere data fra mer enn 20 000 mennesker fant forskerne 1-års og 2-års samlede overlevelsesrater på henholdsvis 80 prosent og 70 prosent hos personer med kontinuerlig flytende LVAD. Kontinuerlig strømningsimplantater utgjør mer enn 95 prosent av dagens LVAD-er.

EN 2021 studie fant at av 157 personer med LVAD-implantater døde 92 etter 5 år. Hos 67,2 prosent av disse menneskene var dødsårsaken imidlertid ikke kardiovaskulær. Gjennomsnittsalderen til personene i studien var nesten 51 år.

Ifølge AHA, ca halvparten av menneskene med LVAD mottar dem som destinasjonsterapier og 26 prosent mottar dem for bro-til-transplantasjon.

Resultatene er for tiden mer gunstige for personer som mottar dem som bro-til-transplantasjon. Om 30 prosent av mennesker får hjerte innen 1 år og 77 prosent overlever i minst 2 år.

Personer som mottar en LVAD som en destinasjonsterapi har en tendens til å ha flere helsekomplikasjoner, men 68 prosent av menneskene lever minst 2 år.

Overlevelsesraten har økt etter hvert som teknologien forbedres, og vil sannsynligvis fortsette å gjøre det i fremtiden.

Fremgangsmåte

LVADs har tradisjonelt blitt implantert med åpen hjertekirurgi, men minimalt invasive kirurgiske teknikker blir mer vanlig. LVADs fortsetter å bli mindre, noe som gjør minimalt invasiv kirurgi til et mer praktisk alternativ.

Konvensjonell åpen hjertekirurgi

Under åpen hjerteoperasjon vil du sannsynligvis oppleve noe sånt som dette:

1. Du vil bli satt i søvn med anestesi gitt gjennom en IV.
2. Kirurgen din vil gjøre et stort snitt på brystbeinet for å få tilgang til hjertet ditt ved å spre brystkassen.
3. En kardiopulmonal bypass-maskin vil ta over arbeidet med lungene og hjertet ditt.
4. Kirurgen vil koble den ene enden av LVAD-røret til hjertets venstre ventrikkel og den andre enden til aorta. Drivlinjen kobles til pumpen og til batterier eller en plugg.
5. Når enheten din fungerer som den skal, vil du bli tatt av kardiopulmonal bypass-maskinen og brystet lukkes med sting.

Åpen hjertekirurgi tar vanligvis 4 til 6 timer.

Minimalt invasive alternativer

Det er også ulike minimalt invasive kirurgiske teknikker som for tiden brukes eller er under utredning. Under en minimalt invasiv prosedyre vil legen din gjøre ett eller flere mindre snitt for å få tilgang til hjertet ditt.

For eksempel, under en torakotomi-prosedyre, utføres prosedyren gjennom ribbeina i stedet for gjennom brystbenet.

Risikoer og komplikasjoner

Til tross for de potensielle fordelene med LVAD, kommer hver operasjon med risiko.

Her er en titt på noen av komplikasjonene til LVADs sammen med deres rapporterte rater, ifølge en 2015 anmeldelse:

LVADs forventes å fortsette å bli mindre over tid og minimalt invasiv kirurgi blir mer vanlig. Minimalt invasiv LVAD-kirurgi forventes å bli standardbehandlingen, noe som gjør LVAD-er mer tilgjengelig på betydelig lavere risiko.

Outlook

LVAD-er er mekaniske pumper implantert under hjertet for å behandle sent stadium av hjertesvikt. De er vant til å behandle mennesker som venter på hjertetransplantasjoner eller personer som ikke er kvalifisert for transplantasjoner. Mange opplever en forbedring i livskvalitet etter å ha fått en LVAD.

LVAD-prosedyren kommer med potensielle komplikasjoner som kraftig blødning eller infeksjon. Minimalt invasive kirurgiske teknikker blir mer populære og har en tendens til å forårsake færre komplikasjoner enn tradisjonell åpen hjertekirurgi.

Den beste måten å vite om du kan ha nytte av en LVAD er å diskutere det med legen din. Legen din kan hjelpe deg med å forstå om du er kvalifisert og hjelpe deg med å veie fordeler og ulemper.