Hvordan brukes kjemoterapi i behandlingen av multippel sklerose (MS)?

Hva er målet med kjemoterapi for MS?

MS er en progressiv lidelse som utvikler seg når de hvite blodcellene angriper det beskyttende fettlaget rundt nervene i hjernen og ryggmargen, kalt myelin og nevrodegenerasjon (kognitiv svikt, depresjon, tretthet) forekommer.

Kjemoterapimedisinen mitoxantron kan potensielt behandle MS ved å undertrykke aktiviteten til hvite blodceller som angriper myelin og redusere skade på sentralnervesystemet.

An fremvoksende terapi for MS er kjemoterapi kombinert med en autolog benmargstransplantasjon. Ved å kombinere kjemoterapi med en benmargstransplantasjon kan leger administrere en høyere dose kjemoterapi – vanligvis cyklofosfamid (cytoksan) – enn de ellers ville kunne.

Kjemoterapi med en autolog benmargstransplantasjon kan være et behandlingsalternativ for personer med alvorlig residiverende-remitterende MS som ikke reagerer på andre behandlinger.

Under en autolog benmargstransplantasjon fjernes stamceller som lager blodceller fra benmargen din før du får kjemoterapi. De blir reinfundert i blodet ditt etterpå, slik at immunforsvaret ditt kan vokse igjen.

Hvilke kjemoterapimedisiner brukes mot MS?

Mitoxantrone, som selges under merkenavnet Novantrone, er den eneste kjemoterapimedisinen som er godkjent av FDA for å behandle MS i USA.

Medisinen alemtuzumab (Lemtrada) er også FDA-godkjent for å behandle MS. Det regnes som en målrettet terapimedisin og ikke et tradisjonelt kjemoterapimedikament. Det fungerer ved å målrette et protein på de hvite blodcellene dine kalt CD52. Denne reaksjonen tømmer og repopulerer deretter hvite blodceller som sirkulerer i blodet ditt.

I likhet med alemtuzumab er rituximab (Rituxan) også en målrettet behandling som ikke nødvendigvis anses som kjemoterapi. Det brukes også i flere forskjellige typer kreftbehandling. Rituximab er ikke FDA-godkjent for MS, men det er ofte brukt off-label for å behandle MS.

Lover nye behandlinger

Kjemoterapi kombinert med en benmargstransplantasjon anses fortsatt som en eksperimentell prosedyre og har ennå ikke blitt godkjent av FDA. To forskjellige medikamentregimer brukes ofte. Disse inkluderer BEAM-antithymocytt globulin (ATG)-regimet, som inkluderer følgende kjemoterapimedisiner:

• karmustin
• etoposid
• cytarabin-arabinosid
• melfalan
• ATG

Og cyklofosfamidregimet, som inkluderer:

• cyklofosfamid
• ATG

Hva er de typiske kjemoterapisyklusene for MS?

Mitoxantron gis vanligvis i en dose på 12 milligram per kvadratmeter (mg/m)²) gjennom en intravenøs (IV) infusjon i 5 til 15 minutter hver 3. måned. Det kan være svært giftig, så leger administrerer vanligvis en maksimal livstidsdose på 140 mg/m².

Doseringene og legemidlene som brukes i kjemoterapi kombinert med en autolog stamcelletransplantasjon varierer mellom kliniske studier. Prosedyren består vanligvis av fem faser:

1. identifisering av potensielle risikoer før transplantasjon
2. fjerning av stamceller
3. kjemoterapi
4. reinfusjon av stamceller
5. støttebehandling etter transplantasjon

Hva er de potensielle bivirkningene av kjemoterapi for MS?

Kjemoterapimedisiner kan forårsake mange bivirkninger. Kongestiv hjertesvikt (CHF) er en sjelden komplikasjon som kan oppstå under behandling eller måneder eller år etter mitoksantronbehandling. Risikoen for kardiotoksisitet øker med din totale livstidsdose.

Andre bivirkninger kan omfatte:

• kvalme
• oppkast
• diaré
• hodepine
• utmattelse
• feber og frysninger
• munnsår
• forstoppelse
• influensalignende symptomer
• unormal urinfarge
• hårtap
• uteblitt menstruasjon

Mitoxantrone har også vært knyttet til økt risiko for å utvikle akutt myeloid leukemi.

Lær mer om kjemoterapibivirkninger.

Hvor effektiv er kjemoterapi for MS?

Mitoxantron har vært assosiert med betydelige bivirkninger. Det er falt i unåde til tross for potensiell effektivitet for behandling av MS.

I 2021 studeresammenlignet forskere stoffet mitoksantron med det monoklonale antistoffet rituximab hos personer med avansert residiverende MS.

Progresjon av funksjonshemming ble sett hos 21 % av personene som fikk rituximab og 32,9 % av personene som fikk mitoksantron. Rituximab hadde en gunstigere sikkerhetsprofil. Forskerne konkluderte med at mitoksantron bare bør brukes i sjeldne og unntakstilstander.

Kjemoterapi kombinert med autolog stamcelletransplantasjon

Det pågår fortsatt studier som ser på effektiviteten av kjemoterapi kombinert med en autolog stamcelletransplantasjon. I en 2022 anmeldelsefant forskere at en stamcelletransplantasjon potensielt er et svært effektivt og relativt trygt alternativ for svært aktiv MS.

EN 2021 studie bemerker at de beste kandidatene for kjemoterapi kombinert med en autolog stamcelletransplantasjon er personer yngre enn 50 år med kortere varighet av MS. Forskere i studien anbefaler at prosedyren kun utføres ved sentre med betydelig erfaring og ekspertise.

I en 2017 studerefant forskere at MS ikke utviklet seg i løpet av en 5-års periode hos 46 % av personene etter at du mottok en autolog stamcelletransplantasjon.

Kjemoterapi innebærer å ta medikamenter som inneholder kjemikalier som dreper celler i kroppen din som formerer seg raskt.

Kjemoterapimedisinen mitoxantron er FDA-godkjent for å behandle MS. Det virker ved å ødelegge de hvite blodcellene som angriper det beskyttende laget rundt nervene dine kalt myelin.

Kjemoterapi kombinert med en stamcelletransplantasjon er en ny behandling, men den har fortsatt ikke blitt godkjent av FDA for å behandle MS. Det kan være et behandlingsalternativ for personer med alvorlig relapsing-remitting MS.