Betaler Medicare for rusbehandling?

Medicare-dekning for rusforstyrrelser

Hvis du er en Medicare-mottaker, er du dekket for mange av behandlingsalternativene som for tiden er tilgjengelige for rusforstyrrelser. Her er hvordan Medicare dekker deg for disse behandlingene:

• Medicare del A dekker døgnbehandling og døgnbehandling i rehabiliteringsinstitusjon eller sykehus.
• Medicare del B dekker polikliniske psykiske helsetjenester, alkoholmisbruksundersøkelser og andre atferdshelsetjenester.
• Medicare del C dekker alt som allerede er inkludert under Medicare del A og B, pluss tilleggsutstyr som reseptbelagte legemidler.
• Medicare del D dekker enkelte reseptbelagte legemidler som kan være nødvendige ved behandling av ruslidelse.
• Medigap dekker visse utgifter knyttet til den opprinnelige Medicare-planen din, for eksempel egenandeler, egenbetalinger og medforsikring.

Innlagte behandlinger dekket av Medicare

Medicare Part A, eller sykehusforsikring, dekker nødvendig sykehusinnleggelse for rusmisbruk. Den dekker også døgnbehandling på rehabiliteringsinstitusjon eller rehabiliteringssykehus.

Medicare del A-dekning inkluderer:

• innleggelse på sykehus
• døgnmedisinske rehabiliteringstjenester
• koordinert behandling fra sykepleiere og leger
• eventuelle medisiner som er nødvendige for behandling mens du er innlagt

Kvalifisering

Du kvalifiserer for rehabilitering på sykehus under Medicare del A hvis legen din har sertifisert det som en nødvendig behandling av tilstanden din.

Kostnader

Det er kostnader forbundet med sykehusinnleggelse og rehabiliteringstjenester under Medicare del A. Disse del A-kostnadene inkluderer:

• Egenandel. For del A er dette $1 484 per ytelsesperiode i 2021.
• Medforsikring. Hvis ditt døgnopphold varer lenger enn 60 dager, betaler du $372 hver dag fra dag 61 til 90 og $742 per hver livstidsreservedag brukt i løpet av ytelsesperioden (opptil 60 dager i løpet av livet).

Polikliniske behandlinger dekket av Medicare

Medicare Part B, eller medisinsk forsikring, dekker poliklinisk mental helserådgivning, alkoholmisbruksscreeninger og intensive polikliniske programmer for rusforstyrrelser.

Medicare Part B-dekning inkluderer:

• psykiatriske utredninger
• undersøkelser av alkoholmisbruk
• individuell eller gruppeterapi
• visse reseptbelagte legemidler

• delvis sykehusinnleggelse (intensiv poliklinisk medikamentrehabilitering)

• polikliniske sykehustjenester

I noen tilfeller vil Medicare også dekke tjenester knyttet til screening, kort intervensjon og henvisning til behandling (SBIRT). Disse tjenestene er ment å hjelpe de som kan stå i fare for å utvikle rusforstyrrelser. Medicare dekker SBIRT-tjenester når de anses som medisinsk nødvendige.

Kvalifisering

Du kvalifiserer for disse polikliniske behandlingstjenestene under Medicare del B hvis legen eller rådgiveren din godtar Medicare-oppdraget. Du må også ha betalt del B-egenandel og premie for å få dekning.

Kostnader

Kostnadene for Medicare del B inkluderer:

• Premium. Dette er vanligvis $148,50 per måned (selv om det kan være høyere, avhengig av inntekten din).
• Egenandel. I 2021 er dette $203 for året.
• Medforsikring. Du kan skylde et visst beløp for tjenester du mottar, som vanligvis er 20 prosent av Medicare-godkjent kostnad etter at du har oppfylt egenandelen.

Reseptbelagte legemidler mot rusforstyrrelser

Medicare Part D er et tillegg til original Medicare som hjelper til med å dekke kostnadene for reseptbelagte legemidler. Dette kan brukes til å dekke medisiner du trenger under behandling for ruslidelse.

De fleste Medicare Advantage, eller Medicare Part C, planer tilbyr også reseptbelagte legemidler.

Legemidler som kan brukes i behandlingen av opioid-, alkohol- eller nikotinbruksforstyrrelser inkluderer:

• buprenorfin
• metadon
• naltrekson
• akamprosat
• disulfiram
• bupropion
• nikotinerstatningsbehandlinger
• Chantix (vareniklin)

Hver reseptbelagte legemiddelplan har sin egen formular eller liste over godkjente legemidler. Legemidler er ordnet i nivåer fra de minst kostbare generiske legemidlene til de dyrere merkenavnene. Medisinene som er oppført ovenfor kan variere i pris i henhold til nivået og om stoffet er merkenavn eller generisk.

Kostnader

Det er ekstra kostnader forbundet med å legge til en Medicare Part D-plan. Disse del D-kostnadene inkluderer:

• Premium. Dette beløpet vil variere avhengig av planen du melder deg på, plasseringen din og andre faktorer.
• Egenandel. Dette beløpet vil også variere avhengig av planen din, men kan ikke koste mer enn $445 i 2021.
• Samforsikring eller copayments. Disse vil variere for hvert av stoffene du får foreskrevet.

Ytterligere alternativer for dekning

Medigap-planer

Medigap, eller Medicare tilleggsforsikring, er en tilleggsplan som hjelper deg med å dekke noen av kostnadene fra dine andre Medicare-planer. Hvis du trenger behandling for rusforstyrrelser, kan det å ha en Medigap-plan bidra til å dekke noen av kostnadene dine, for eksempel:

• din Medicare Part A egenandel og medforsikring
• din Medicare Part B egenandel, premie og medforsikring
• blod for transfusjoner (opptil 3 pints)
• medisinske kostnader under utenlandsreiser

For å registrere deg i en Medigap-plan, må du allerede være registrert i Medicare-delene A og B. Du kan registrere deg i Medigap gjennom et privat forsikringsselskap som selger planer.

Medicaid

Noen Medicare-mottakere er også kvalifisert til å søke om Medicaid. Medicaid er et annet helseforsikringsalternativ som hjelper til med å dekke amerikanere med lavere inntekt. Hvis de er kvalifisert, kan Medicare-mottakere bruke Medicaid for å dekke behandlingskostnader.

Du kan ringe ditt lokale Medicaid-kontor for mer informasjon og finne ut om du er kvalifisert for dekning.

Finansiering

Noen rehabiliteringsfasiliteter tilbyr finansieringsalternativer som lar deg betale for tjenestene dine senere, for eksempel gjennom en betalingsplan. Denne finansieringen kan hjelpe hvis du trenger umiddelbar rusbehandling, men ikke har midler satt av til å betale for det på forhånd.

Hva er ikke dekket?

Selv om mye av behandlingen din vil bli dekket, som beskrevet ovenfor, er det et par ting som ikke er inkludert som du bør vite.

Del A

Medicare del A dekker ikke privat sykepleie, et privat rom eller andre ekstra fasiliteter under ditt sykehusopphold.

Del B

Medicare Part B dekker ikke sykehusinnleggelse eller tjenester knyttet til døgnbehandling, da disse generelt er dekket under Medicare Part A. Alt medisinsk utstyr som ikke anses som medisinsk nødvendig eller «holdbart medisinsk utstyr» vil heller ikke bli dekket.

Del C og D

Ikke alle legemidler dekkes av Medicare Part D eller Medicare Advantage-planer. Imidlertid er alle Medicare reseptbelagte legemidler pålagt å dekke antidepressiva, antipsykotika og antikonvulsiva. Hvis disse medisinene er foreskrevet for rusforstyrrelser, vil de bli dekket av legemiddelplanen din.

Hva er rusmisbruksforstyrrelse?

DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition) definerer rusmiddelforstyrrelse som en avhengighet av stoffer som alkohol eller narkotika. Denne lidelsen var tidligere kjent som to separate lidelser: rusmisbruk og rusavhengighet.

Rusavhengighet er trangen til å bruke stoffer som ofte kan føre til avhengighet. Rusavhengighet er når du fortsetter å misbruke et stoff så mye at du ikke kan fungere uten det.

Varselskilt

I følge National Association of Addiction Treatment Providers, kan advarselstegnene på rusmiddelbruk omfatte:

• misbruk av stoffer
• økt fysisk toleranse for stoffet
• neglisjere forhold og ansvar
• trang til å bruke stoffet til tross for konsekvenser
• gjentatte og mislykkede forsøk på å slutte
• toleranse for stoffer
• tilbaketrekning fra arbeid, fritidsaktiviteter eller sosiale aktiviteter
• fortsatte bruken av stoffet til tross for forverrede fysiske og psykiske helseproblemer
• smertefulle fysiske og psykiske abstinenssymptomer når effekten av stoffet avtar

Finne hjelp

Hvis du tror at du eller noen du elsker sliter med rusforstyrrelser, finnes det ressurser som kan hjelpe:

• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) har en 24-timers hjelpetelefon som kan nås på 800-662-HELP (4357).
• Du kan også besøke SAMHSAs nettside for å lære mer om de tilgjengelige programmene og initiativene som kan hjelpe.

Hvis du eller en du er glad i har ruslidelse og er registrert i Medicare, kan du være trygg på at nesten all nødvendig behandling vil bli dekket av Medicare.

Innlagte sykehusinnleggelser eller rehabiliteringsopphold dekkes under Medicare del A. Støttende polikliniske tjenester og programmer dekkes under Medicare del B. Noen reseptbelagte legemidler for behandling er dekket under Medicare del D eller del C.

Hvis du eller noen du kjenner trenger hjelp for ruslidelse, er det avgjørende å få riktig behandling. Ta kontakt med en helsepersonell for å få tilgang til et behandlingsprogram nær deg.