Bruk av metotreksat for å behandle psoriasisartritt

Hvordan metotreksat fungerer som behandling for psoriasisartritt

MTX er et antimetabolitt medikament, som betyr at det forstyrrer den normale funksjonen til cellene, og hindrer dem i å dele seg. Det kalles et sykdomsmodifiserende antireumatisk legemiddel (DMARD) fordi det reduserer leddbetennelse.

Det er førstegangsbruk, som dateres tilbake til slutten av 1940-tallet, var i høye doser for å behandle barneleukemi. I lave doser undertrykker MTX immunsystemet og hemmer produksjonen av lymfoidvev involvert i PsA.

MTX ble godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) i 1972 for bruk med alvorlig psoriasis (som ofte er relatert til psoriasisartritt), men det har også blitt mye brukt «off label» for PsA. «Off label» betyr at legen din kan foreskrive det for andre sykdommer enn den FDA-godkjente.

Effektiviteten av MTX for PsA har ikke blitt studert i store kliniske studier, ifølge American Academy of Dermatology (AAD). I stedet er AAD-anbefalingene for MTX basert på langvarig erfaring og resultater fra leger som foreskrevet det for PsA.

En oversiktsartikkel fra 2016 påpeker at ingen randomisert kontrollstudie viste forbedring av MTX-ledd i forhold til placebo. En seks måneders kontrollert studie i 2012 med 221 personer over seks måneder fant ingen bevis for at MTX-behandling alene forbedret leddhevelse (synovitt) i PsA.

Men det er et viktig tilleggsresultat. 2012-studien fant at MTX-behandlingen gjorde betydelig forbedre den generelle vurderingen av symptomer av både leger og personer med PsA involvert i studien. Også hudsymptomer ble forbedret med MTX.

En annen studie, rapportert i 2008, fant at hvis personer med PsA ble behandlet tidlig i sykdommen med en økt dose av MTX, hadde de bedre resultater. Av de 59 personene i studien:

• 68 prosent hadde en nedgang på 40 prosent i antall aktivt betente ledd
• 66 prosent hadde en nedgang på 40 prosent i antall hovne ledd
• 57 prosent hadde en forbedret Psoriasis Area and Severity Index (PASI)

Denne forskningen fra 2008 ble gjort på en Toronto-klinikk der en tidligere studie ikke hadde funnet noen fordel for MTX-behandling for leddhevelse.

Fordeler med metotreksat for psoriasisartritt

MTX fungerer som en anti-inflammatorisk og kan være nyttig alene for milde tilfeller av PsA.

En studie fra 2015 fant at 22 prosent av personer med PsA kun behandlet med MTX oppnådde minimal sykdomsaktivitet.

MTX er effektivt for å fjerne hudinvolvering. Av denne grunn kan legen din starte behandlingen med MTX. Det er rimeligere enn de nyere biologiske legemidlene utviklet på begynnelsen av 2000-tallet.

Men MTX forhindrer ikke leddødeleggelse i PsA. Så hvis du er i fare for beinødeleggelse, kan legen din legge til en av de biologiske stoffene. Disse stoffene hemmer produksjonen av tumornekrosefaktor (TNF), en betennelsesfremkallende substans i blodet.

Bivirkninger av metotreksat for psoriasisartritt

Bivirkningene av MTX-bruk for personer med PsA kan være betydelige. Det antas at genetikk kan spille en rolle i individuelle reaksjoner på MTX.

Fosterutvikling

MTX er kjent for å være skadelig for fosterutviklingen. Hvis du prøver å bli gravid, eller hvis du er gravid, hold deg unna MTX.

Leverskade

Hovedrisikoen er leverskade. Omtrent 1 av 200 personer som tar MTX har leverskade. Men skaden er reversibel når du stopper MTX. I følge National Psoriasis Foundation starter risikoen etter at du har oppnådd en levetid på 1,5 gram MTX.

Legen din vil overvåke leverfunksjonen din mens du tar MTX.

Risikoen for leverskade øker hvis du:

• drikke alkohol
• er overvektige
• har diabetes
• har unormal nyrefunksjon

Andre bivirkninger

Andre potensielle bivirkninger er ikke så alvorlige, bare ubehagelige og vanligvis håndterbare. Disse inkluderer:

• kvalme eller oppkast
• utmattelse
• munnsår
• diaré
• hårtap
• svimmelhet
• hodepine
• frysninger
• økt risiko for infeksjon
• følsomhet for sollys
• brennende følelse i hudlesjoner

Narkotikahandel

Noen reseptfrie smertestillende legemidler som aspirin (Bufferin) eller ibuprofen (Advil) kan øke bivirkningene av MTX. Visse antibiotika kan interagere for å redusere MTX-effektiviteten eller kan være skadelige. Snakk med legen din om medisinene dine og mulige interaksjoner med MTX.

Dosering av metotreksat brukt ved psoriasisartritt

De anbefales startdose av MTX for PsA er 5 til 10 milligram (mg) per uke den første uken eller to. Avhengig av responsen din, vil legen gradvis øke dosen for å nå 15 til 25 mg per uke, som regnes som standardbehandling.

MTX tas en gang i uken, gjennom munnen eller ved injeksjon. Den orale MTX kan være i pille- eller flytende form. Noen mennesker kan dele opp dosen i tre deler den dagen de tar den for å hjelpe mot bivirkninger.

Legen din kan også foreskrive et folsyretilskudd, fordi MTX er kjent for å redusere essensielle folatnivåer.

Alternativer til metotreksat for behandling av psoriasisartritt

Det finnes alternative medikamentelle behandlinger for PsA for personer som ikke kan eller ønsker å ta MTX.

Hvis du har svært mild PsA, kan du kanskje lindre symptomene med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) alene. Men NSAID er ikke effektive med hudlesjoner. Det samme gjelder for lokale injeksjoner av kortikosteroider, som kan hjelpe med noen symptomer.

Andre konvensjonelle DMARDs

Konvensjonelle DMARDs i samme gruppe som MTX er:

• sulfasalazin (Azulfidin), som har blitt vist for å forbedre leddgiktsymptomer, men stopper ikke leddskade
• leflunomid (Arava), som har blitt vist for å forbedre både ledd- og hudsymptomer
• ciklosporin (Neoral) og takrolimus (Prograf), som virker ved å hemme calcineurin og T-lymfocyttaktivitet

Disse DMARDS brukes noen ganger i kombinasjon med andre legemidler.

Biologi

Mange nyere legemidler er tilgjengelige, men disse er dyrere. Forskning pågår, og det er sannsynlig at andre nye behandlinger kan være tilgjengelige i fremtiden.

Biologiske stoffer som hemmer TNF og reduserer leddskade i PsA inkluderer disse TNF alfa-blokkere:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)

Biologiske stoffer som retter seg mot interleukinproteiner (cytokiner) kan redusere betennelse og forbedre andre symptomer. Disse er FDA-godkjent for behandling av PsA. De inkluderer:

• ustekinumab (Stelara), et monoklonalt antistoff som retter seg mot interleukin-12 og interleukin-23
• secukinamab (Cosentyx), som er rettet mot interleukin-17A

Et annet behandlingsalternativ er stoffet apremilast (Otezla), som retter seg mot molekyler inne i immunceller som er involvert i betennelse. Det stopper enzymet fosfodiesterase 4, eller PDE4. Apremilast reduserer betennelse og leddhevelse.

Alle medisinene som behandler PsA har bivirkninger, så det er viktig å vurdere fordelene og bivirkningene med legen din.

Takeawayen

MTX kan være en nyttig behandling for PsA fordi det reduserer betennelse og hjelper symptomene generelt. Det kan også ha alvorlige bivirkninger, så du må overvåkes regelmessig.

Hvis mer enn ett av leddene dine er involvert, kan det å kombinere MTX med en biologisk DMARD være nyttig for å stoppe leddødeleggelsen. Diskuter alle behandlingsalternativene med legen din, og gjennomgå behandlingsplanen regelmessig. Det er sannsynlig at pågående forskning på PsA rettsmidler vil komme opp med nye medikamentelle behandlinger i fremtiden.

Du kan også finne det nyttig å snakke med en «pasientnavigator» ved National Psoriasis Foundation, eller bli med i en av psoriasisdiskusjonsgruppene.