Dekker Medicare ergoterapi?

Hvilke deler av Medicare dekker ergoterapi?

Etter en sykdom, skade eller operasjon kan det være vanskeligere å utføre noen av oppgavene i dagliglivet. Disse kan omfatte å gre håret, pusse tennene, kle på seg og bade.

OT kan brukes til å hjelpe deg å gjenvinne styrke og ferdigheter som trengs for å utføre disse oppgavene på egen hånd. Det kan også hjelpe deg å lære hvordan du kommuniserer mer effektivt med elektroniske enheter, hvis du skulle bli ute av stand til å si behovene dine høyt.

Ergoterapi dekkes av original Medicare (del A og B). Del A vil dekke OT som er nødvendig når du er innlagt, mens del B vil dekke polikliniske tjenester.

Hvis du har en Medicare Advantage (del C) plan, vil den gi minst samme dekning som original Medicare.

Hvis du har en Medigap-plan i tillegg til original Medicare, kan den dekke noen av de resterende utgiftene etter at Medicare har betalt sin andel.

Deretter vil vi gå over detaljene om hvordan hver del av Medicare dekker OT.

Del A dekning

Hvis du er innlagt på sykehus, dekker Medicare Part A kostnadene for OT-tjenester du mottar under oppholdet.

Denne typen OT kan være nødvendig hvis en eksisterende sykdom eller tilstand blir verre eller hvis du har en nylig diagnostisert tilstand eller sykdom. Du kan også trenge innlagte OT-tjenester etter en operasjon.

I tillegg til sykehusbehandling, dekker del A kostnadene for OT mottatt i:

• dyktige sykepleiefasiliteter
• døgnrehabiliteringssentre
• hjelpetilbud

Del A dekker også kostnadene for OT som du mottar hjemme fra en helsehjelp i hjemmet.

Del B dekning

Medicare Part B dekker kostnadene for polikliniske OT-tjenester. Disse kan mottas på et terapeutkontor, legekontor, sykehus, klinikk eller annet medisinsk anlegg.

For å motta dekning må du få OT fra en Medicare-godkjent leverandør. Du kan søke etter godkjente tilbydere i ditt område her.

Typene tjenester et OT-program kan tilby inkluderer:

• vurdere ditt nåværende ferdighetsnivå for å utføre daglige livsoppgaver, inkludert å bestemme din evne til å spise og svelge
• lage en tilpasset behandlingsplan designet for å passe dine behov og mål
• vurderer bo- og arbeidsmiljøene dine for å finne ut om adaptivt utstyr, for eksempel sikkerhetsbøyler på badet, er nødvendig
• øvelser for balanse og vektbæring
• øvelser for å øke bevegelsesområdet
• opplæring for deg og dine omsorgspersoner i hvordan du bruker holdbart medisinsk utstyr, som stokker og rullatorer
• opplæring for omsorgspersonene dine i sikkerhetsteknikker for din omsorg, for eksempel sikker biloverføring
• trening for teknikker du kanskje trenger for å lære å utføre daglige oppgaver på en ny måte

Del C dekning

Medicare Advantage (del C)-planer er lovpålagt å dekke minst like mye som original Medicare (del A og B). Så disse planene vil dekke OT-tjenester du trenger som både poliklinisk og poliklinisk pasient.

Kostnadene dine, inkludert egenandeler og egenandeler, vil bli bestemt av planen din og kan avvike fra de opprinnelige Medicare.

Du må kanskje også velge fra en liste over nettverksleverandører fra forsikringsselskapet ditt for å få dekket OT-tjenester.

Hvordan kvalifiserer jeg for dekning?

For å kvalifisere for dekning av OT gjennom Medicare, må du være registrert i original Medicare eller en Medicare Part C-plan.

Du må holde tritt med de månedlige premiene og planbetalingene, inkludert del B-premien.

Medicare vil kun betale for OT som anses som medisinsk nødvendig. Du trenger en henvisning for OT fra legen din hvis du overstiger $2 080 i kostnader for disse tjenestene innen et kalenderår.

For å sikre at du får full dekning, må leverandøren og anlegget du bruker for OT godta Medicare-oppdrag. Du kan finne en Medicare-godkjent leverandør eller anlegg her.

Hvilke kostnader bør jeg forvente?

Avhengig av hvilken del av Medicare som dekker OT-tjenestene dine, kan du se forskjellige kostnader. Nedenfor vil vi gå over noen av kostnadene å vurdere under hver del av Medicare som gir dekning for OT.

Del A koster

Hvis kravet ditt er dekket under premiefri del A, vil en sykehusegenandel på $1 484 per ytelsesperiode gjelde. Dette betyr at du må betale dette beløpet fra egen lomme før Medicare begynner å dekke sin andel.

Når du har oppfylt egenandelen, vil også kostnader for innleggelse gjelde dersom oppholdet ditt varer lenger enn 60 dager i en ytelsesperiode.

Del B koster

Hvis kravet ditt er dekket under del B, må du møte en årlig egenandel på $203 før dekning for OT-tjenester starter. Når du har oppfylt denne egenandelen, vil du være ansvarlig for å betale 20 prosent av Medicare-godkjente kostnadene for OT-tjenester.

I tillegg må du fortsette å betale din månedlige del B-premie, som er $148,50 for de fleste Medicare-mottakere i 2021.

Fram til 2018 var det et terapitak på Medicares dekning for poliklinisk IT-dekning i del B. Denne grensen er opphevet og er ikke lenger i kraft. Men hvis kostnadene for OT-tjenester overstiger $2 080, må legen din bekrefte at de fortsatt er medisinsk nødvendige for din pågående rehabilitering og omsorg.

Del C koster

Hvis du har en del C (Medicare Advantage)-plan, vil dine egenkostnad bli satt av planen du har.

OT-kostnader bør være oppført på planleverandørens nettsted og beviset på dekningsskjemaet du mottar hver september. Du kan også kontakte planen direkte for å finne ut hvilke kostnader du kan forvente å betale.

Hva er ergoterapi?

OT kan hjelpe deg med å lære teknikker for å forbedre dine fine og grunnleggende motoriske ferdigheter. Det kan også hjelpe deg å oppnå eller opprettholde et høyt nivå av uavhengighet, noe som kan føre til bedre livskvalitet.

For eksempel, med opplæring mottatt gjennom OT, kan du være bedre i stand til å åpne pilleflasker, og fjerne en barriere mellom deg og medisinene du trenger.

Ved å øke muskelstyrken, stabiliteten og balansen kan OT hjelpe deg med å unngå ulykker etter utskrivning fra sykehus. Det kan også hjelpe deg med å opprettholde et høyere funksjonsnivå dersom du har en pågående sykdom eller funksjonshemming.

Faktisk viste en studie fra 2016 at OT reduserer sykehusreinnleggelser ved å støtte pasientsikkerheten.

Hva kan jeg forvente under en OT-økt?

Ergoterapeuter jobber vanligvis med mennesker i løpet av en 1-times treningsøkt. I løpet av den perioden vil de veilede deg gjennom øvelser for spesifikke forhold eller områder på kroppen, for eksempel hender eller føtter.

Du kan trene med rekvisitter designet for å støtte daglige oppgaver, for eksempel knappekroker, under øktene dine. Du kan også gjøre utvalg av bevegelsesøvelser, vektbærende øvelser og styrketrening. Noen av disse vil også bruke rekvisitter, som lette vekter eller baller.

OT-øvelser kan også være rettet mot minneforbedring. Verktøy som støtter hukommelse – som kryssord, puslespill og matchende spill – kan brukes.

OT kan være gunstig for et bredt spekter av tilstander, inkludert:

• Parkinsons sykdom
• Alzheimers sykdom
• demens
• multippel sklerose
• ankyloserende spondylitt
• leddgikt

• hofte- eller kneprotese

• senebetennelse

• OT gir rehabiliterende støtte som kan forbedre din evne til å utføre daglige oppgaver.
• Den kan brukes til å behandle mange vanlige tilstander som leddgikt, Parkinsons sykdom og demens.
• Medicare dekker kostnadene ved OT. Medicare Part A dekker poliklinisk OT, mens Medicare Part B dekker OT-tjenester mottatt som poliklinisk.

Medicare-planalternativer og kostnader kan endres hvert år.