En komplett guide til PIP-leddplastikk

Alvorlig smerte fra leddgikt i mellomknoken (PIP-leddet) kan kreve utskifting (artroplastikk). Silikonerstatninger er de vanligste. De har en tendens til å ha de beste resultatene og varer vanligvis lenger enn 10 år.

Proksimal interfalangeal (PIP) ledderstatning, kjent som PIP artroplastikk, er kirurgi for å erstatte et skadet PIP ledd med et kunstig ledd for å lindre smerte og gjenopprette bevegelse. PIP-leddet er midt på fingeren og er ansvarlig for å bøye og strekke seg.

PIP-leddet er et vanlig sted for slitasjegikt, den vanligste formen for leddgikt. Artrose oppstår på grunn av gradvis slitasje på et ledd og rammer mer enn 32 millioner amerikanske voksne.

Denne artikkelen vil gi en oversikt over PIP-ledderstatninger, inkludert prosedyre, fordeler, risikoer, typer PIP-ledderstatninger, og hvem som er en god kandidat for denne typen operasjon.

Hvem bør vurdere PIP leddproteser?

Hvis du har svekkende smerter i PIP-leddet og andre behandlinger ikke hjelper, kan en lege anbefale PIP-leddkirurgi.

Slike smerter er et vanlig symptom på slitasjegikt, som også kan forårsake ledddeformitet og bevegelsestap. PIP-ledd er også vanlige steder med smerte hos personer med revmatoid artritt, en autoimmun tilstand.

Du kan også skade PIP-leddet ditt. I følge 2018 forskningidrettsutøvere overser ofte PIP-leddskader, noe som kan føre til komplikasjoner som posttraumatisk leddgikt.

PIP-leddserstatningsplassering i fingeren, som forbinder proksimale og midtre falanger — Illustrert av Jason Hoffman

Hva er typene PIP ledderstatninger?

En kirurg kan diskutere ett eller flere alternativer for erstatningsmaterialer basert på din helsehistorie og bevegelsesområdet du trenger for rutinemessige aktiviteter. Målet med et implantat er å gjenopprette ditt funksjonelle bevegelsesområde, slitasje på lang sikt og tillate en enkel implantatoperasjon.

Silikon

Silikon er mest populær implantatmateriale brukt til PIP leddartroskopi. Denne typen implantat resulterer i betydelig redusert smerte, men har ikke vært like vellykket i å forbedre bevegelsesområdet.

Metall

Et tidligere designet metall-plastimplantat ble funnet å være ustabilt i langtidsstudier. Laget av en kombinasjon av kobolt-krom og metall-baksidet polyetylen-titan, ga denne typen implantater mindre bevegelsesområde enn andre implantater. Denne typen varte ikke så lenge før den krevde en ny operasjon for erstatning.

Pyrokarbon

Pyrokarbonimplantater, også kjent som pyrolytiske karbonimplantater, er vanligvis laget av høystyrkegrafitt, som er karbonbasert. Disse implantatene tåler høy belastning uten å knekke eller sprekke.

Samlet sett tyder forskning på at pyrokarbonimplantater har relativ suksess med smerteforbedring, men at de ikke er like pålitelige til å gjenopprette bevegelsesområdet. I følge a 5-års oppfølgingsstudiederes risiko for å forårsake bivirkninger er like høy som 68 %.

Keramikk

Keramiske implantater er vanligvis belagt med et mineral for å forhindre at implantatet løsner. Men det har de hatt dårlige resultater i studier, viser høye forekomster av bivirkninger og vedvarende knirking.

Hvilken PIP-ledd erstatningstype er best?

Studier tyder på at silikonimplantater gir det beste bevegelsesområdet og mest smertelindring med den laveste reoperasjonsfrekvensen.

Hva er prosedyren for PIP leddproteser?

En ortopedisk kirurg er en spesialist som utfører operasjoner for å behandle tilstander i bein, ledd, leddbånd, sener og muskler. En ortopedisk kirurg kan utføre PIP-leddproteser ved bruk av dorsal, volar eller lateral tilnærming.

Den dorsale tilnærmingen er mest vanlig. Volar-tilnærmingen kan ha noen fordeler, men er mer teknisk krevende, ifølge a 2019 anmeldelse. Les videre for å lære mer om hver av disse tilnærmingene.

Dorsal

Den dorsale tilnærmingen innebærer å lage et snitt rett ned langs leddet på oversiden av fingeren (motsatt av håndflaten). Ved å bruke denne tilnærmingen bevares blodstrømmen godt og forhindrer arrdannelse. Ulempen er at alle arr, gjennom lag med hud, sener og muskler, er langs samme linje.

Volar

Volar-tilnærmingen innebærer å lage et diamantformet snitt på håndflaten av fingeren. En lege kan anbefale denne operasjonen for visse komplekse brudd eller dislokasjoner.

Lateral

Den laterale tilnærmingen innebærer å lage et snitt langs siden av fingeren. En lege kan anbefale denne tilnærmingen når det er et brudd på kondylen, eller enden av fingerbenet, eller visse andre typer brudd. Ulempen er at den ikke eksponerer den andre siden av skjøten.

Hvordan er restitusjon etter PIP leddproteser?

Gjenoppretting avhenger av den kirurgiske tilnærmingen.

Hvis du har hatt en dorsal artroplastikk, kan du ikke bevege fingeren for første 4 dagene etter operasjonen. Kirurgen vil sende deg hjem med en skinne å ha på i 4 til 6 uker.

Hvis du har fått en lateral eller volar artroplastikk, kan du få lov til å bevege fingeren tidligere, selv om det fortsatt er nødvendig med splinting om natten de første ukene. Kirurgen kan kreve at vennen taper til neste finger i minst 2 måneder.

Hva er risikoen eller potensielle bivirkninger av PIP leddproteser?

Noen av risiko for PIP leddproteser inkludere:

implantatet knirker
implantatdislokasjon
leddstivhet
implantatløsning
ledddeformitet
infeksjon

Hvor effektiv er PIP leddproteser?

Silikon er mest brukte erstatningsimplantat og har gode resultater, ifølge en 2019 studie. På spørsmål om kirurgi hjalp, svarte 86 % av individene positivt.

Leger ber deg ofte om å rangere smerten din på en skala fra 1 til 10, der 10 er den verste smerten du noen gang har følt. I 2019-studien nevnt ovenfor fant forskerne at deltakerne vurderte smertene sine til et gjennomsnitt på 7,4 av 10 før PIP-leddplastikk, men vurderte smertene til bare 1,9 etter operasjonen.

Men ikke alle opplever en betydelig reduksjon i smerte etter PIP-leddplastikk. På grunn av hvordan hånden beveger seg og dens hyppige bruk i daglige aktiviteter, gir denne typen operasjon ikke alltid en forbedring sammenlignet med å ikke ha operasjon.

En studie fra 2022 fant at bare halvparten av personene som hadde PIP ledderstatninger hadde en klinisk signifikant reduksjon i smerte i løpet av det første året.

Ofte stilte spørsmål

Nedenfor finner du svar på noen av de vanligste spørsmålene om PIP leddproteser.

Hvor lenge varer PIP ledderstatninger?

Når du bruker silikon, 80 % til 90 % av implantater varer i minst 8 til 10 år. Pekefingeren har størst risiko for å trenge revisjonskirurgi på grunn av dens bruk i griping.

Hvor mye koster PIP leddproteser?

Med en leges anbefaling vil mange forsikringsplaner dekke noen eller alle operasjonens utgifter, inkludert ledderstatning. Medicare og Medicaid kan dekke kostnadene for PIP leddproteser og rehabiliteringstjenester foreskrevet av en lege.

Ifølge Medicare.gov er den gjennomsnittlige egenkostnaden for PIP-ledderstatningsprosedyrer mellom $979 og $1436 per ledd, avhengig av hvilken type anlegg du har prosedyren i og om du har sekundærforsikring.

Hvem bør ikke gjennomgå PIP leddproteser?

Yngre pasienter er kanskje ikke gode kandidater for PIP leddproteser på grunn av de relativt høye reoperasjonsratene for denne operasjonen. En kirurg kan diskutere de beste alternativene basert på din alder, aktiviteter og stivhetsnivået i fingeren.

PIP leddproteser er kirurgi for å erstatte et ledd skadet av leddgikt med et kunstig ledd. Målet er å lindre smerte og gjenopprette bevegelsesområdet på lang sikt.

Avhengig av situasjonen din, kan en kirurg velge mellom flere typer implantater og tre kirurgiske tilnærminger. De vil diskutere disse vil du før operasjonen for å finne det beste langsiktige resultatet.

Gjenoppretting etter PIP leddproteser krever immobilisering i flere dager og en skinne i uker til måneder. Du kan også forvente at legen anbefaler fysio- eller ergoterapi for hånden din.