Er hoftesmerter et symptom på ankyloserende spondylitt?

Hoftesmerter ved ankyloserende spondylitt

Betennelsen forbundet med AS utløser vanligvis først smerter i ledd, sener og leddbånd i nedre ryggrad. Dette inkluderer sacroiliac (SI) leddet, hvor ryggraden kobles til bekkenet.

Den kliniske betegnelsen for betennelse i områdene der sener og leddbånd fester seg til bein er entesitt eller entesopati. Personer med AS kan oppleve entesitt i hoftene og andre steder, inkludert:

• ankler
• føtter
• knærne
• ribbeina
• skuldre

Spondylitt Association of America rapporterer at omtrent 1 av 3 personer med AS opplever hofte- og skuldersmerter. Når hoftene er påvirket, har smertene en tendens til å bygge seg gradvis. I noen tilfeller kan du føle smerte som stammer fra hofteleddene lavere nede på bena og knærne. Mange mennesker med AS som har hoftesmerter opplever det bilateralt, noe som betyr at det skjer i begge hofter.

Hoftesmerter med AS kan skyldes entesitt eller leddgikt i selve hoften. EN 2017 koreansk studie fant over 12 prosent av deltakerne med AS hadde hofteledd. Forfatterne uttalte at rundt 24 til 36 prosent av personer med AS hadde klinisk hoftepåvirkning, noe som betyr at de rapporterte symptomer på hoftesmerter. Antall personer som hadde radiografiske (røntgen) hofteforandringer var mindre. Dette er fordi betennelse kan ta tid å vise seg på røntgen, blant andre faktorer.

EN Kinesisk studie fra 2021 undersøkte om røntgen eller MR viste endringer hos deltakere med AS. Forfatterne rapporterte at hoftesmerter ofte er lokalisert i lyskeområdet og, i tillegg til ryggradsrelaterte smerter, er en ledende årsak til mobilitetsproblemer hos personer med AS. Studien fant at 42 prosent av deltakerne med minimal til ingen hoftesmerter fortsatt hadde synlige MR-lesjoner. Forskerne observerte også innsnevring av hofteledd i flertallet av kohorten.

Samlet sett kan endringer på grunn av AS på røntgen ta år før du viser seg. Selv om MR ofte viser betennelse tidligere, er den ikke perfekt til å oppdage det. Dette betyr at ofte, når bildediagnostikk viser inflammatoriske endringer i ryggraden, SI-leddet, hoftene eller andre steder, har AS ikke blitt effektivt behandlet.

Diagnostisere hoftesmerter

Fordi hoftesmerter kan være forårsaket av en rekke skader og medisinske tilstander, er det viktig å få en grundig diagnose for å sikre at behandlingsplanen din er riktig.

Revmatologer er legene som behandler AS, i tillegg til andre tilstander som revmatoid artritt og osteoporose. Hvis du allerede har en AS-diagnose og opplever hoftesmerter, kan legen din vurdere å justere medisinene dine, gjøre nye bildediagnostiske tester eller anbefale fysioterapi.

Hvis du opplever hoftesmerter og blir evaluert for AS, er dette hva du kan forvente.

Din første avtale vil sannsynligvis omfatte:

• Fysisk undersøkelse. Legen din vil spørre om aktuelle symptomer og kan teste og manipulere leddene dine for å se etter mobilitet, stivhet eller hevelse.
• Gjennomgang av sykehistorien din. Dette inkluderer alle medisiner du bruker for øyeblikket, andre helsemessige forhold og din familiehistorie. Revmatologer krever ofte lange nye pasientpapirer slik at de kan ha så mye informasjon som mulig.
• Røntgenstråler. AS-avbildning fokuserer vanligvis på rygg og hofter, med mindre du har symptomer i andre ledd. Imidlertid kan det hende at radiografiske endringer på grunn av AS ikke dukker opp før år. For eksempel, ifølge en studie fra 2015, kan betennelse i SI-leddet ditt ta opptil 10 år.
• MR-skanninger. MR-er kan vanligvis identifisere tegn på AS tidligere enn røntgen, selv om mange mennesker kanskje fortsatt ikke viser inflammatoriske endringer, spesielt tidlig i sykdomsprogresjonen.
• Blodprøver. Biomarkøren humant leukocyttantigen B27 (HLA-B27) er vanlig hos personer med AS. En anmeldelse fra 2017 fant at det forekommer i rundt 90 prosent av de med sykdommen. Imidlertid har flertallet av personer i den generelle befolkningen med HLA-B27 ikke AS.

Hoftesmerter behandling

Hovedmålene med AS-behandling er å lindre smerte og forbedre mobiliteten samtidig som det forebygger komplikasjoner.

Hjem rettsmidler

Rygg- og hoftesmerter på grunn av skader krever ofte hvile for å helbrede. Men Nasjonalt institutt for leddgikt og muskel- og skjelett- og hudsykdommer sier at inflammatoriske smerter på grunn av AS ofte forverres med hvile. Regelmessig fysisk aktivitet kan bidra til å redusere smerte og forbedre mobiliteten hos personer med AS.

Snakk med en lege før du starter et nytt trenings- eller tøyningsprogram, spesielt hvis du har andre medisinske bekymringer som påvirker din kardiovaskulære helse og ledd.

Andre hjemmemedisiner du bør vurdere inkluderer:

• is og varme, inkludert kuldepakker for å redusere hevelse rundt betente områder og varme for å lindre smerte og stivhet

• skumrulling
• strekk
• vekttap, hvis legen din anbefaler dette, noe som kan redusere belastningen på leddene dine

Personer med mer alvorlig AS, spesielt AS som påvirker holdning og evne til å bøye hoftene, kan ha nytte av fysioterapi med fokus på postural trening.

Lær om de beste øvelsene for å forbedre holdningen din.

Annen viktige tilnærminger å ta når du administrerer AS er:

• stressmestring

• spise et balansert kosthold

• slutte å røyke hvis du røyker

Medisiner

Hvis du trenger medisiner for å lindre leddsmerter, kan ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) være nyttige. Du kan kjøpe NSAIDs over disk, inkludert ibuprofen (Advil) eller naproxen (Aleve).

Lær mer om NSAID-bivirkninger.

Hvis NSAIDs ikke er nok, kan legen din foreskrive tumornekrosefaktor (TNF)-hemmere. Også kjent som TNF-blokkere, er disse en undergruppe av biologiske terapier. I tillegg til å behandle AS, brukes disse medisinene ofte til å behandle revmatoid artritt, Crohns sykdom, psoriasis og flere andre medisinske tilstander.

Noen av de mer forskrevne biologiske legemidlene for AS inkluderer:

• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Alle medisiner kommer med risiko for bivirkninger. Det er viktig at legen din vet om noen av dine andre helsetilstander og gjeldende medisiner når du tar en beslutning om resepten din.

Kortikosteroidinjeksjoner direkte i ett eller begge hofteledd kan noen ganger vurderes å redusere betennelse og smerte.

Hofteproteseoperasjon

Hvis skaden på hofteleddet er betydelig, noe som gjør gange og andre hverdagslige funksjoner smertefulle eller umulige, kan hofteprotesekirurgi være det beste alternativet. Vanligvis vurderer leger bare hofteerstatning etter at konservative behandlinger ikke har vært effektive. Den brukes også til personer med hofteskader eller andre typer leddgikt, inkludert revmatoid artritt og slitasjegikt.

EN 2015 anmeldelse konkluderte med at hofteprotese ga «betydelig smertelindring og/eller sterkt forbedret bevegelsesområde» for personer med AS, og høye overlevelsesrater.

Men som enhver operasjon, har hofteerstatning noen risikoer. Disse inkluderer dislokasjoner og frakturer, i tillegg til generell kirurgisk risiko som infeksjon og smerte. Ved AS kan det også oppstå økt benvekst.

Andre mulige årsaker til hoftesmerter

Hvis du opplever hoftesmerter, kan det eller ikke ha noe med AS å gjøre. Du kan faktisk ha AS og ikke ha hoftesmerter i det hele tatt.

En annen type leddgikt, kalt slitasjegikt, er en vanlig årsak til hoftesmerter. Tilstanden utvikler seg etter betydelig slitasje på leddet. Det påvirker spesielt eldre voksne og idrettsutøvere som spilte idretter med høy effekt, som fotball, basketball og langdistanseløping.

Andre mulige årsaker til hoftesmerter inkluderer:

• trochanterisk bursitt på yttersiden av hoften

• labrale tårer, som oppstår i labrum, brusken i hoftens kuleledd

• muskelbelastning
• dysfunksjon i bekkenbunnen

• senebetennelse, eller betennelse i hoftesenene

Alderen din kan også være et tips om årsaken til hoftesmerter. NIAMS bemerker at AS har en tendens til først å dukke opp i en alder av 45, selv om det ikke er uvanlig at barn eller tenåringer begynner å ha symptomer. Artrose, som kan ha lignende symptomer, er mer vanlig hos eldre voksne.

Outlook

AS har foreløpig ingen kur, men behandlinger og livsstilsendringer er tilgjengelige for å hjelpe deg med å håndtere symptomene. Effektiv administrasjon av AS-en din kan forbedre mobiliteten og livskvaliteten din.

Hoftesmerter på grunn av AS kan behandles med en kombinasjon av hjemmemedisiner, som is, varme og strekk, og medisinske inngrep, som medisiner og til og med kirurgi om nødvendig.

Hvis du opplever smerte og stivhet i en eller begge hofter, snakk med legen din. Enten du har AS eller ikke, kan det å få en rettidig diagnose bidra til å forhindre langsiktig leddskade og forbedre utsiktene dine.