Oversikt
Hva er esophageal varices?
Varicer er årer som er forstørret eller hovne. Spiserøret er røret som forbinder halsen med magen. Når forstørrede årer oppstår på slimhinnen i spiserøret, kalles de esophageal varices.
Hvem er i faresonen for øsofagusvaricer som åpner seg og blør?
Ikke alle som utvikler esophageal varicer vil ha blødninger. Faktorer som øker risikoen for blødning inkluderer:
- Høyt portalblodtrykk: Jo høyere portaltrykk, desto større er risikoen for blødning.
- Store varicer: Risiko for blødning øker med størrelsen på varicer.
- Alvorlig leversykdom: Avansert skrumplever eller leversvikt øker risikoen.
- Pågående alkoholforbruk: Hos pasienter med varicer på grunn av alkohol, øker det å fortsette å drikke risikoen for blødning.
Symptomer og årsaker
Hva forårsaker esophageal varices?
Leveren er organet som renser toksiner (gifter) fra blodet. Portvenen leverer blod til leveren. Esofagusvaricer forekommer vanligvis hos personer som har leversykdom. Blodstrømmen gjennom leveren bremser hos personer som har leversykdom. Når dette skjer, går trykket i portvenen opp.
Høyt blodtrykk i portvenen (portal hypertensjon) skyver blod inn i omkringliggende blodårer, inkludert kar i spiserøret. Disse blodårene har tynne vegger og er nær overflaten. Det ekstra blodet får dem til å utvide seg og hovne opp. Varicer kan også utvikle seg i de små blodårene i den øvre delen av magen.
Hvis trykket forårsaket av det ekstra blodet blir for høyt, kan varicer åpne seg og blø. Blødning er en nødsituasjon som krever akutt behandling. Ukontrollert blødning kan raskt føre til sjokk og død.
Trombose (blodpropp) i portalvenen eller miltvenen, som kobles til portalvenen, kan forårsake øsofagusvaricer.
To sjeldne tilstander som kan forårsake esophageal varicer er Budd-Chiari syndrom (blokkering av visse årer i leveren) og infeksjon med parasitten schistosomiasis.
Hvilke leverforhold kan føre til esophageal varices?
Enhver type alvorlig leversykdom kan forårsake esophageal varices. Skrumplever er den vanligste typen leversykdom. Mer enn 90 % av disse pasientene vil utvikle esophageal varices en gang i livet, og rundt 30 % vil blø.
Hos pasienter som har cirrhose, utvikles store deler av arrvev i hele leveren og forårsaker at blodstrømmen bremses. Skrumplever kan være forårsaket av alkoholisk leversykdom, fettleversykdom, viral hepatitt eller andre sykdommer i leveren.
Hva er symptomene på esophageal varices?
De fleste vet ikke at de har øsofagusvaricer før varicene begynner å blø. Når blødningen er plutselig og alvorlig, kaster personen opp store mengder blod. Når blødningen er mindre alvorlig, kan personen svelge blodet, noe som kan forårsake svart, tjæreaktig avføring. Hvis blødningen ikke er kontrollert, kan personen utvikle tegn på sjokk, inkludert blek, klam hud, uregelmessig pust og tap av bevissthet.
Diagnose og tester
Hvordan diagnostiseres øsofagusvaricer?
Regelmessig screening for esophageal varices anbefales for personer som har avansert leversykdom. Screening gjøres ved endoskopi. Et endoskop er et tynt, fleksibelt rør med et lys og et lite kamera på spissen. Legen fører endoskopet ned i spiserøret, og kameraet sender bilder av innsiden av spiserøret til en monitor. Legen ser på bildene for å oppdage forstørrede årer og graderer dem etter størrelse. Røde linjer på venene er et tegn på blødning.
Legen kan også bruke endoskopet til å undersøke magen og den øvre delen av tynntarmen. Dette kalles en esophogastroduodenoscopy (EGD).
Bildediagnostikk ved CT- eller MR-skanning brukes også for å diagnostisere esophageal-varicer, ofte i kombinasjon med endoskopi. Bildene laget av CT eller MR viser spiserøret, leveren og portal- og miltvenene. De gir legen mer informasjon om leverens helse enn endoskopi alene.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles øsofagusvaricer?
Målet med behandlingen er å:
- Forhindre mer leverskade.
- Forhindre varicer fra blødning.
- Kontroller blødning hvis det oppstår.
Forebygging av leverskade
Personer som har leversykdom må unngå giftstoffer som forårsaker ekstra stress på leveren og mer skade på den. Noen forslag for å opprettholde en sunnere lever inkluderer:
- Unngå alkoholholdige drikker av noe slag.
- Begrens bruken av husholdningsrengjøringsmidler og kjemikalier.
- Spis et sunnere kosthold som er lite fett og høyt innhold av frukt og grønnsaker, fullkorn og magre proteiner.
- Oppretthold en sunn kroppsvekt (overflødig kroppsfett legger stress på leveren).
Forebygging av blødning
Medisiner for å redusere blodtrykket i portvenen kan redusere risikoen for blødning. De mest brukte medisinene er en gruppe som kalles betablokkere. Disse inkluderer propranolol (Inderal®), nadolol (Corgard®) og carvedilol (Coreg®).
Pasienter med høy blødningsrisiko kan gjennomgå forebyggende behandling med de samme teknikkene som brukes for å stoppe blødninger. Den mest brukte teknikken er variceal ligering.
Kontrollere blødning
Blødning fra esophageal varices er en nødsituasjon som krever umiddelbar behandling. På sykehuset får pasientene store mengder væske og blod for å erstatte det som har gått tapt.
To forskjellige, ikke-kirurgiske behandlinger er tilgjengelige for å stoppe variceal blødning – variceal ligering utført gjennom et endoskop, og transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) utført av en radiolog ved bruk av røntgen.
- Variceal ligering: I denne prosedyren er små elastiske bånd viklet rundt varicene for å kutte blodstrømmen gjennom varicene. Dette kan utføres på så mange årer som nødvendig i en økt. Etter at blødningen er kontrollert, kan pasienter få et medikament for å forhindre at blødningen starter igjen. Variceal ligering bør gjentas hver 4. uke til varices har sluttet å blø. En øvre endoskopi bør deretter gjentas hver 6. til 12. måned for å sikre at ingen varicer har oppstått igjen. Komplikasjoner forbundet med variceal ligering inkluderer blodtap, punktering av spiserøret, svelgevansker, unormal hjerterytme, infeksjon, feber og redusert eller grunn pustefrekvens. Alle disse komplikasjonene er sjeldne.
- Transjugulær intrahepatisk portal-systemisk shunting (TIPS): Dette er en prosedyre for å redusere portalblodtrykket som kan brukes hos pasienter som har esophageal-varicer som blør på grunn av alvorlig cirrhose. Et lite, tynt rør kalt kateter settes inn i en vene i nakken. Kateteret føres gjennom kroppen til leveren hvor lever- og portvenene er tett. (Levervenen fører blod fra leveren tilbake til hjertet.) Deretter føres en ledning gjennom kateteret. Den brukes til å stikke gjennom levervenen til portvenen. Tråden fjernes og en stent (en liten trådspole) føres gjennom kateteret til tilkoblingsstedet. Stenten plasseres i den nye kanalen mellom portalen og levervenene. Stenten holder tilkoblingsstedet åpent slik at blodet lettere kan strømme fra portvenen til levervenen og gå ut av leveren. Dette reduserer trykket i portvenen, noe som reduserer trykket i varicene, noe som reduserer risikoen for blødning. TIPS kan være svært effektive for å forhindre blødning, men det kan også forårsake alvorlige komplikasjoner, spesielt hos pasienter med avansert leversykdom, inkludert forvirring og leversvikt.
Utsikter / Prognose
Hva er langtidsprognosen (utsiktene) for personer som har blødende øsofagusvaricer?
Blødende øsofagusvaricer er livstruende tilstand og kan være dødelig hos opptil 50 % av pasientene. Personer som har hatt en episode med blødende esophageal-varicer er i fare for å blø igjen.
Behandling med variceal ligering er effektiv for å kontrollere førstegangsblødningsepisoder hos omtrent 90 % av pasientene. Imidlertid vil omtrent halvparten av pasientene som behandles med variceal ligering ha en ny blødningsepisode innen 1 til 2 år. Medisinering og livsstilsendringer kan bidra til å redusere risikoen for tilbakefall (tilbakekomst av blødning).
Mange levertransplantasjoner er et alternativ for pasienter som har alvorlig cirrhose og/eller gjentatte episoder med blødende varicer. Levertransplantasjon utføres kun ved utvalgte sentre rundt om i landet som oppfyller svært strenge kriterier.
Discussion about this post