Forstå Medicare Out-of-Pocket Maximums

  • Det er ingen begrensning på utgående kostnader i original Medicare (del A og del B).
  • Medicare-tilleggsforsikring, eller Medigap-planer, kan bidra til å redusere byrden av egne kostnader for original Medicare.
  • Medicare Advantage-planer har egne grenser som varierer basert på selskapet som selger planen.

Medisinsk behandling kan være dyrt, selv når du er dekket av Medicare. Mer enn en fjerdedel av alle Medicare-mottakere bruker omtrent 20 prosent av sin årlige inntekt på egne utgifter etter Medicare-refusjon. Folk med lavere inntekt eller komplekse helsetilstander vil sannsynligvis betale mest.

Å bestemme Medicare-kostnader er en kompleks prosess som kan endres basert på hver persons situasjon og planvalg. Out-of-pocket maksimumsverdier kan være spesielt forvirrende når det kommer til Medicare Advantage-planer, som tilbyr et bredt utvalg av forskjellige alternativer.

Vi skal se på hvordan egenbetalingsmaksimum fungerer og mye du sannsynligvis vil betale for hver type Medicare-dekning.

Hva er Medicare ut-av-lommen maksimum?

Medicare ut-av-lomme kostnader er beløpet du er ansvarlig for å betale etter at Medicare har betalt sin del av dine medisinske fordeler. Her er en titt på hvordan dette gjelder for hver del av Medicare:

  • Medicare del A. Med del A er det ingen ut-av-lomme maksimum. De fleste betaler ikke premie for Del A, men det er egenandeler og grenser for hva som dekkes.
  • Medicare del B. I del B betaler du en månedlig premie og en egenandel, men det er en grense utover det for hva Medicare dekker. Det er ingen grense for det maksimale du kan betale utover det Medicare dekker.
  • Medicare del C. Medicare Part C (Medicare Advantage)-planer selges av private forsikringsselskaper og tilbyr kombinerte pakker for å dekke Medicare Part A, Part B, og til og med reseptbelagte legemidler. Dine månedlige premier, egenandeler, medforsikring og andre betalinger vil variere basert på planen du velger, men det er en maksimal ut-av-lomme grense som alle planer må overholde.
  • Medicare del D. Som del C vil kostnadene for del D (dekning av reseptbelagte legemidler) variere basert på den spesifikke planen du velger. Med del D, vil du nå et ut-av-lomme maksimum når du treffer beløpet “katastrofale dekning”, som endres litt hvert år.
  • Medicare tilleggsforsikring. Medicare-tilleggsforsikring (Medigap)-planer kan bidra til å kompensere for eventuelle utgifter du kan være ansvarlig for å betale. For øyeblikket er det to Medigap-planer tilgjengelig som kommer med et maks. maks., men de andre åtte planalternativene gjør det ikke.

Hvor mye betaler Medicare-mottakere av egen lomme?

Mens Medicare er utformet for å dekke hoveddelen av dine medisinske utgifter, ble systemet designet med høy kostnadsdeling og ingen ut-av-lomme-grenser i original Medicare. Jo flere medisinske tjenester du trenger, jo mer betaler du i Medicare-kostnader.

Tanken er at dette skal bidra til å drive ansvarlig bruk av medisinske tjenester. Det betyr også at du kan betale mye av egen lomme etter at Medicare har betalt sin andel.

Medicare del A ut-av-lomme kostnader

Det er ingen grense for utgiftene du kan måtte betale for original Medicare, som inkluderer Medicare Part A og Part B.

Generelt dekker Medicare Part A sykehusinnleggelseskostnader. De fleste vil ikke betale en Medicare Part A-premie, ettersom de har betalt inn i programmet i løpet av arbeidsårene gjennom inntektsskatt.

Medicare del A-kostnadene inkluderer din andel av utgiftene for eventuelle døgnbehandlinger eller pleie. I 2021 er del A-egenandelen $1 484. Når du har betalt dette beløpet, vil dekningen starte, og du betaler bare en del av de daglige kostnadene, basert på hvor lenge du har vært på sykehuset.

Her er en oversikt over de daglige utgående kostnadene etter at du har oppfylt del A-egenandelen:

Ut-av-lomme pris Lengden på oppholdet
$0 første 60 dager med sykehusbehandling
$371 per dag dag 61–90 i døgnbehandling
$742 per dag dager 91+ med døgnbehandling til du har brukt opp dine livstidsreservedager
alle kostnader etter at du har brukt alle 60 levetidsreservedagene

Hver gang du blir innlagt som innlagt på sykehus eller annet omsorgssenter, starter du en ny stønadsperiode. Denne perioden slutter etter at du har vært ute av anlegget i minst 60 dager. Med hver nye ytelsesperiode må du møte egenandelen på $1 484 før dekningen begynner. Et ubegrenset antall stønadsperioder kan inntreffe i løpet av et år og i løpet av livet ditt.

Utgifter til dyktig sykehjem

Ved mottak av omsorg i et dyktig sykehjem varierer satsene og stønadsperiodene. Dagene 1 til 20 er fullt dekket uten egenutgifter for deg, men dag 21 til 100 vil koste deg 185,50 USD per dag i 2021. Du er ansvarlig for de totale pleiekostnadene fra dag 101 og utover, uten ut- maksimalt i lommen.

Medicare Part B ut-av-lomme kostnader

Medicare del B dekker poliklinisk medisinsk behandling. Månedlige premier gjelder for denne dekningen og kostnadene er drevet av inntektsnivået ditt. Du betaler også en årlig egenandel i tillegg til de månedlige premiene, og du må betale en del av eventuelle kostnader etter at du oppfyller egenandelen.

Det er ikke noe eget maksimum når det gjelder hvor mye du kan betale for tjenester du mottar gjennom del B.

Her er en oversikt over de forskjellige utgående kostnadene med del B:

  • Månedlig premie. Premiene starter på $148,50 per måned i 2021 og øker med inntektsnivået ditt.
  • Årlig egenandel. I 2021 er del B-egenandelen $203 per år. Du må betale dette beløpet én gang for hele året, og deretter starter del B-dekningen din.
  • Medforsikring. Etter at du har oppfylt egenandelen din, betaler du 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for de fleste medisinske kostnadene dine. Noen tjenester, som forebyggende omsorg, leveres uten en medforsikringskostnad.
  • Maksimalt ut av lommen. Det er ingen egenandel for din andel av Medicare Part B-kostnadene.

Medicare Advantage ut-av-lommen maksimum

Medicare Part C kan være den mest forvirrende når det gjelder å finne ut dine egne kostnader og grenser. Premier, egenandeler, medforsikring og utgående kostnader varierer mellom disse planene, men det er noen regler.

Medicare Advantage-planer er pålagt å holde en årlig grense satt av Medicare, kjent som den maksimale out-of-pocket-grensen (MOOP). Mens noen planer setter ut-av-lomme-grensene sine under MOOP, kan det ikke være mer enn den fastsatte grensen for året.

Her er en oversikt over hvordan kostnadsdeling ser ut i Medicare Advantage-planer:

  • Ut-av-lomme grense. I 2021 er Medicare Advantage-utsalgsgrensen satt til $7550. Dette betyr at planer kan sette grenser under dette beløpet, men ikke kan be deg om å betale mer enn det av egen lomme.
  • Lommegrensenivåer. Planer kan ha to forskjellige maksimale nivåer – ett for leverandører i nettverket og et annet for leverandører utenom nettverket.
  • Gebyrer som teller mot maks. Egenandeler, egenbetalinger og samtidige forsikringskostnader du betaler som en del av Medicare Advantage-planen din, teller mot lommens maksimum.
  • Premier. Din månedlige premie koster vanligvis ikke telle mot maks.
  • Medicare Advantage del D kostnadsdeling. Hvis Medicare Advantage-planen din inkluderer del D-dekning eller medisinkostnader, deler du også del D-kostnadene gjør ikke telle mot maks.

Du vil kanskje ha en plan som koster mer på forhånd med lavere egenkostnader, eller du foretrekker kanskje en med lavere kostnader på forhånd med sjansen for at du kan bli ansvarlig for flere utgående kostnader senere, avhengig av hvor mye omsorg du har. behov i løpet av året.

Medicare Part D maksimumsverdier fra lommen

Medicare Part D dekker dine reseptbelagte legemidler. Disse planene tilbys av private forsikringsselskaper. Hvis du velger å kjøpe Medicare Part D-dekning, er det en rekke planer du kan velge mellom.

Medicare Part D utgående kostnader inkluderer:

  • Månedlig premie. Dette er en månedlig kostnad for planen din som kan variere basert på inntektsnivået ditt.
  • Årlig egenandel. Du betaler dette beløpet før planen begynner å dekke. Den årlige maksimale egenandelen for 2021 er $445.
  • Medforsikring og egenbetalinger. Dette er kostnadene du betaler for reseptene dine etter at du har oppfylt egenandelen.
  • Dekningsgap. Når planen din har utbetalt et visst beløp for dekkede reseptene, kan du legge inn et dekningsgap i del D-planen kjent som “smørringhullet.” I 2021 vil du nå smultringhullet når du bruker $4 130 på medisinene dine for året. På dette tidspunktet vil produsenten av medisinen betale 70 prosent av kostnadene, planen din vil betale 5 prosent, og du betaler 25 prosent. Mens du bare betaler 25 prosent av medisinkostnaden, vil hele kostnaden for medisinen telle mot det maksimale beløpet du har i lommen for å komme deg ut av smultringhullet. Hvis du er i ekstrahjelp-planen, kommer du ikke inn i smultringhullet.
  • Katastrofal dekning. Når du har betalt $6 550 i reseptbelagte utgifter i 2021, kommer du ut av dekningsgapet, eller smultringhullet, og kvalifiserer for katastrofal dekning. Når du kvalifiserer for katastrofal dekning, vil du betale en fast medforsikring eller egenbetaling for medisinene dine, som er $3,70 for generiske legemidler og ikke mer enn $9,20 for andre medisiner på høyere nivå.
  • Ingen ut-av-lomme maksimum. Det er ingen total ut-av-lommen maksimum for hva du kan betale for medisinene dine.

Medigap ut-av-lommen maksimum

Det finnes en rekke private forsikringsprodukter som kan hjelpe deg med å dekke utgiftene til Medicare-dekningen din. Disse Medicare tilleggsforsikringsplanene kalles Medigap, og de er regulert av både føderale og statlige retningslinjer. Hver plan er forskjellig, og egenkostnadene kan variere etter plan.

Her er det grunnleggende om Medigap-kostnader og hva disse planene dekker:

  • Medigap-planer hjelper til med å dekke originale Medicare-kostnader, inkludert egenandeler, copayments og coinsurance.
  • Prisen du betaler for en Medigap-plan kan avhenge av hvilken plan du velger, hvor du bor, din alder og mer.
  • Bare to Medigap-planer – Plan K og Plan L – har egenbegrensninger. For 2021 er utlånsgrensen for Medigap Plan K $6 220 og 3 110 for Plan L.

Medicare sparekontoer

Du kan også bruke en spesiell type helsesparekonto for å dekke utgiftene dine. Medicare sparekontoer (MSA) tilbys av et lite antall leverandører som tilbyr høye fradragsberettigede Medicare Advantage-planer.

MSA er sparekontoer som er finansiert av Medicare og gir deg et reiregg som du kan bruke for kvalifiserte helsekostnader som du normalt må betale for av egen lomme. Hvis du har midler til overs på denne kontoen på slutten av året, vil de overføres til neste år.

I noen tilfeller kan det hende du må betale for medisinske kostnader på forhånd og deretter sende inn et krav for å søke refusjon fra Medicare. Mens Medicare lar deg velge hvilken som helst leverandør, kan fakturering settes opp annerledes på forskjellige steder. Hvis du har en medisinsk forsyning eller leverandørregning som ikke ble sendt direkte til Medicare for betaling, må du skrive ut og fylle ut et kravskjema for refusjon.

  • Medicare dekker mange av medisinske utgifter til de som er kvalifisert for programmet.
  • Mens du betaler for Medicare-dekning gjennom skatt i løpet av arbeidsårene dine, må du fortsatt betale for en del av sykehusinnleggelsene, legebesøkene, medisinsk utstyr og medisiner.
  • Vanligvis betaler folk som bruker flere medisinske tjenester mest i egenutgifter.
  • Dine egenbetalingsgrenser vil variere basert på typen plan eller planer du velger og hvor mye du er villig til å betale på forhånd.

Vite mer

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss