Hemorragisk blærebetennelse

Oversikt

Hemorragisk blærebetennelse er skade på den indre slimhinnen i blæren og blodårene som forsyner innsiden av blæren.

Hemorragisk betyr blødning. Cystitt betyr betennelse i blæren din. Hvis du har hemorragisk cystitt (HC), har du tegn og symptomer på blærebetennelse sammen med blod i urinen.

Det er fire typer, eller grader, av HC, avhengig av mengden blod i urinen din:

• grad I er mikroskopisk blødning (ikke synlig)
• grad II er synlig blødning
• grad III er blødning med små blodpropper
• grad IV er blødning med blodpropper som er store nok til å blokkere strømmen av urin og krever fjerning

Årsaker til hemorragisk cystitt

De vanligste årsakene til alvorlig og langvarig HC er kjemoterapi og strålebehandling. Infeksjoner kan også forårsake HC, men disse årsakene er mindre alvorlige, varer ikke lenge og er lettere å behandle.

En uvanlig årsak til HC er å jobbe i en industri der du er utsatt for giftstoffer fra anilinfargestoffer eller insektmidler.

Kjemoterapi

En vanlig årsak til HC er kjemoterapi, som kan omfatte legemidlene cyklofosfamid eller ifosfamid. Disse stoffene brytes ned til det giftige stoffet akrolein.

Akrolein går til blæren og forårsaker skade som fører til HC. Det kan ta uker eller måneder etter kjemoterapi for å utvikle symptomer.

Behandling av blærekreft med basillen Calmette-Guérin (BCG) kan også årsaken HC. BCG er et medikament plassert i blæren.

Andre kreftmedisiner, inkludert busulfan og tiotepa, er mindre vanlige årsaker til HC.

Strålebehandling

Strålebehandling til bekkenområdet kan forårsake HC fordi det skader blodårene som forsyner slimhinnen i blæren. Dette fører til sårdannelse, arrdannelse og blødning. HC kan oppstå måneder eller til og med år etter strålebehandling.

Infeksjoner

Vanlige infeksjoner som kan forårsake HC er virus som inkluderer adenovirus, polyomavirus og type 2 herpes simplex. Bakterier, sopp og parasitter er mindre vanlige årsaker.

De fleste som har HC forårsaket av infeksjon har et svekket immunforsvar fra kreft eller behandling for kreft.

Risikofaktorer

Personer som trenger kjemoterapi eller bekkenstrålebehandling har høyere risiko for HC. Bekkenstrålebehandling behandler prostata-, livmorhals- og blærekreft. Cyklofosfamid og ifosfamid behandler et bredt spekter av kreftformer som inkluderer lymfom, brystkreft og testikkelkreft.

Den høyeste risikoen for HC er hos personer som trenger en benmargs- eller stamcelletransplantasjon. Disse personene kan trenge en kombinasjon av kjemoterapi og strålebehandling. Denne behandlingen kan også redusere motstanden mot infeksjon. Alle disse faktorene øker risikoen for HC.

Symptomer på hemorragisk cystitt

Det primære tegnet på HC er blod i urinen. I stadium I av HC er blødningen mikroskopisk, så du vil ikke se den. I senere stadier kan du se blodig urin, blodig urin eller blodpropp. I stadium IV kan blodpropp fylle blæren og stoppe urinstrømmen.

Symptomer på HC ligner på urinveisinfeksjon (UTI), men de kan være mer alvorlige og langvarige. De inkluderer:

• opplever smerter ved vannlating
• å måtte tisse ofte
• føler et presserende behov for å tisse
• miste kontroll over blæren

Snakk med legen din hvis du opplever HC-symptomer. UVI forårsaker sjelden blodig urin.

Du bør kontakte legen din umiddelbart hvis du har blod eller blodpropper i urinen. Søk akutt medisinsk hjelp hvis du ikke klarer å tisse.

Diagnose av hemorragisk cystitt

Legen din kan mistenke HC ut fra dine tegn og symptomer og hvis du har en historie med kjemoterapi eller strålebehandling. For å diagnostisere HC og utelukke andre årsaker, for eksempel en blæresvulst eller blærestein, kan legen din:

• bestille blodprøver for å se etter infeksjon, anemi eller en blødningsforstyrrelse
• bestille urintester for å se etter mikroskopisk blod, kreftceller eller infeksjon
• gjøre bildeundersøkelser av blæren ved hjelp av CT, MR eller ultralyd
• se inn i blæren gjennom et tynt teleskop (cystoskopi)

Behandling av hemorragisk cystitt

Behandling av HC avhenger av årsak og karakter. Det er mange behandlingsalternativer, og noen er fortsatt eksperimentelle.

Antibiotiske, soppdrepende eller antivirale medisiner kan brukes til å behandle HC forårsaket av en infeksjon.

Behandlingsalternativer for kjemoterapi eller stråleterapirelatert HC inkluderer følgende:

• For tidlig stadium HC kan behandlingen starte med intravenøs væske for å øke urinproduksjonen og skylle ut blæren. Medisiner kan inkludere smertestillende medisiner og medisiner for å slappe av blæremusklene.
• Hvis blødningen er alvorlig eller blodpropp blokkerer blæren, inkluderer behandlingen å plassere et rør, kalt et kateter, inn i blæren for å skylle ut blodpropp og skylle blæren. Hvis blødningen fortsetter, kan en kirurg bruke cystoskopi for å finne områder med blødning og stoppe blødningen med en elektrisk strøm eller en laser (fulguration). Bivirkninger av fulgurasjon kan inkludere arrdannelse eller perforering av blæren.
• Du kan få en blodoverføring hvis blødningen er vedvarende og blodtapet er stort.
• Behandling kan også inkludere å legge medisiner inn i blæren, kalt intravesikal terapi. Natriumhyaluronidase er et intravesikalt terapimedikament som kan redusere blødninger og smerte.
• En annen intravesikal medisin er aminokapronsyre. En bivirkning av denne medisinen er dannelsen av blodpropp som kan reise gjennom kroppen.
• Intravesikale astringerende midler er medisiner satt i blæren som forårsaker irritasjon og hevelse rundt blodårene for å stoppe blødningen. Disse medisinene inkluderer sølvnitrat, alun, fenol og formalin. Bivirkninger av snerpende midler kan omfatte hevelse i blæren og redusert urinstrøm.
• Hyperbarisk oksygen (HBO) er en behandling som inkluderer å puste 100 prosent oksygen mens du er inne i et oksygenkammer. Denne behandlingen øker oksygen, noe som kan hjelpe til å helbrede og stoppe blødninger. Du kan trenge en daglig HBO-behandling i opptil 40 økter.

Hvis andre behandlinger ikke virker, er en prosedyre kalt embolisering et annet alternativ. Under en emboliseringsprosedyre legger en lege et kateter inn i en blodåre som fører til blødning i blæren. Kateteret har et stoff som blokkerer blodåren. Du kan oppleve smerte etter denne prosedyren.

Den siste utveien for høyverdig HC er kirurgi for å fjerne blæren, kalt cystektomi. Bivirkninger av cystektomi inkluderer smerte, blødning og infeksjon.

Utsikter for hemorragisk cystitt

Utsiktene dine avhenger av scenen og årsaken. HC fra infeksjon har gode utsikter. Mange mennesker med smittsom HC reagerer på behandling og har ikke langvarige problemer.

HC fra kreftbehandling kan ha et annet syn. Symptomer kan starte uker, måneder eller år etter behandling og kan være langvarig.

Det er mange behandlingsalternativer for HC forårsaket av stråling eller kjemoterapi. I de fleste tilfeller vil HC reagere på behandlingen, og symptomene dine vil bedres etter kreftbehandling.

Hvis andre behandlinger ikke virker, kan cystektomi kurere HC. Etter cystektomi er det muligheter for rekonstruktiv kirurgi for å gjenopprette urinstrømmen. Husk at behov for cystektomi for HC er svært sjelden.

Forebygging av hemorragisk cystitt

Det er ingen måte å forhindre HC fullstendig på. Det kan hjelpe å drikke mye vann mens du gjennomgår strålebehandling eller kjemoterapi for å fortsette å urinere ofte. Det kan også hjelpe å drikke ett stort glass tranebærjuice under behandlingen.

Kreftbehandlingsteamet ditt kan prøve å forhindre HC på flere måter. Hvis du har bekkenstrålebehandling, kan det å begrense området og mengden stråling bidra til å forhindre HC.

En annen måte å redusere risikoen på er å legge en medisin inn i blæren som styrker blæreslimhinnen før behandling. To medisiner, natriumhyaluronat og kondroitinsulfat, har hatt noen positive resultater.

Å redusere risikoen for HC forårsaket av kjemoterapi er mer pålitelig. Behandlingsplanen din kan inkludere disse forebyggende tiltakene:

• hyperhydrering under behandling for å holde blæren full og flytende; å legge til et vanndrivende middel kan også hjelpe
• kontinuerlig blæreskylling under behandlingen
• administrering av medisinen Mesna før og etter behandling som oral eller IV-medisin; dette stoffet binder seg til akrolein og lar akroleinet bevege seg gjennom blæren uten skade
• røykeslutt under kjemoterapi med cyklofosfamid eller ifosfamid