Hiatal brokk

Ledelse og behandling

Hvordan behandles et hiatal brokk?

De fleste hiatal brokk forårsaker ikke problemer og trenger sjelden behandling. Men siden noen pasienter med hiatal brokk har symptomer på GERD, starter behandlingen med metoder som brukes for å håndtere GERD. Disse inkluderer å gjøre slike livsstilsendringer som:

• Gå ned i vekt hvis du er overvektig.

• Redusere porsjonsstørrelsene på måltider.
• Unngå visse sure matvarer – som tomatsaus og sitrusfrukter eller juice – som kan irritere spiserøret.
• Begrensning av stekt og fet mat, mat eller drikke som inneholder koffein (inkludert sjokolade), peppermynte, kullsyreholdige drikker, alkoholholdige drikker, ketchup og sennep og eddik.
• Spis måltider minst tre til fire timer før du legger deg ned, og unngå snacks ved sengetid.
• Hold hodet seks tommer høyere enn resten av kroppen når du ligger på ryggen. Å heve nivået på hodet hjelper tyngdekraften til å holde mageinnholdet i magen. Å heve hodet på sengen ved å vinkle madrassen din fungerer best – å stable putene dine fungerer ikke like bra fordi det får deg til å knaske i midten i stedet for bare å vinkle kroppen oppover.

• Slutte å røyke.

• Ikke bruk et stramt belte eller tettsittende klær som kan øke trykket på magen – for eksempel kontrollstropper og kroppsformere.
• Tar medisiner etter å ha spist for å redusere syre i magen. Disse reseptfrie medisinene inkluderer antacida, Gaviscon® eller H-blokkere (som Pepcid AC® eller Zantac®).

Noen ganger kan en medisin kalt en protonpumpehemmer brukes til å behandle hiatal brokk. Denne medisinen er en annen måte å redusere mengden magesyre du har, som kan bidra til å forhindre refluks. Når du tar denne medisinen, lager ikke kroppen så mye magesyre som normalt. Dette ligner på H-blokker medisiner.

Kan reseptfrie medisiner bidra til å lindre symptomene på hiatal brokk?

I mange tilfeller kan reseptfrie medisiner hjelpe deg med noen symptomer på hiatal brokk. Antacida er den vanligste medisinen du kan bruke for lindring. Men hvis du tar reseptfrie medisiner i mer enn to uker uten noen bedring, kontakt helsepersonell. Reseptbelagte medisiner er vanligvis neste trinn. Disse kan inkludere:

• Pantoprazol (Protonix®).
• Rabeprazol (Aciphex®).
• Esomeprazol (Nexium®).
• Omeprazol (Prilosec®).
• Lansoprazol (Prevacid®).

Når er kirurgi for et hiatal brokk nødvendig?

Hvis delen av magesekken som kommer inn i spiserøret blir klemt så hardt at blodtilførselen kuttes, må du opereres. Kirurgi kan også være nødvendig hos personer med hiatal brokk som har alvorlig, langvarig (kronisk) esophageal reflux hvis symptomer ikke lindres av medisinske behandlinger. Målet med denne operasjonen er å korrigere gastroøsofageal refluks ved å lage en forbedret ventilmekanisme i bunnen av spiserøret. Tenk på denne ventilen som en svingdør. Den åpnes for å la maten passere ned i magen og lukkes deretter for å forhindre at mageinnholdet går tilbake opp i spiserøret. Når denne ventilen ikke fungerer som den skal, kan mageinnholdet gå feil vei og skade spiserøret. Hvis den ikke behandles, kan kronisk gastroøsofageal refluks forårsake komplikasjoner som øsofagitt (betennelse), spiserørssår, blødning eller arrdannelse i spiserøret.

Hvordan utføres kirurgi for hiatal brokk?

Kirurgi for å reparere en hiatal brokk innebærer:

• Å trekke hiatalbrokken tilbake i magen.
• Forbedring av ventilen i bunnen av spiserøret.
• Å tette hullet i membranmuskelen.

Under operasjonen vil kirurgen din vikle den øvre delen av magen (kalt fundus) rundt den nedre delen av spiserøret. Dette skaper en permanent tett lukkemuskel (klaffen) slik at mageinnholdet ikke vil bevege seg tilbake (refluks) inn i spiserøret.

Kalt en fundoplication, er det to versjoner av denne operasjonen. En åpen fundoplikasjonsoperasjon innebærer et større snitt. Denne typen prosedyre må kanskje gjøres i noen svært alvorlige tilfeller, og det gir større synlighet under operasjonen. Åpne operasjoner krever imidlertid lengre restitusjonstid på sykehuset. I mange tilfeller vil kirurgen velge å bruke en laparoskopisk tilnærming i stedet.

En laparoskopisk kirurgi gjøres gjennom flere små snitt i stedet for ett stort kutt. Dette anses som et minimalt invasivt alternativ. Den spesifikke laparoskopiske prosedyren som brukes til å reparere en hiatal brokk kalles Nissen fundoplication. Denne prosedyren skaper en permanent løsning på dine hiatal brokksymptomer. Under prosedyren vil kirurgen din gjøre fem eller seks små snitt i magen. Laparoskopet (et verktøy som lar det kirurgiske teamet se dine indre organer på en skjerm i operasjonssalen) og andre kirurgiske instrumenter settes inn gjennom de små snittene. Fundus vikles rundt spiserøret og lukkemuskelen strammes under operasjonen. Fordelene med laparoskopisk kirurgi sammenlignet med en åpen kirurgi inkluderer:

• Mindre snitt.
• Mindre risiko for infeksjon.
• Mindre smerte og arrdannelse.
• En kortere restitusjon.