Hva betyr det å ha HER2-negativ brystkreft?

HER2-negative undertyper

HER2-negativ brystkreft har et par forskjellige undertyper. La oss ta en titt på disse nå.

HER2-negativ, hormonreseptor-positiv

I tillegg til å ha HER2-status, har brystkreftceller også en hormonreseptor (HR)-status. Østrogen- og progesteronhormonreseptorer kan finnes på brystkreftceller. Det er verdt å merke seg at disse reseptorer kan også finnes på friske brystceller.

En brystkreft er HR-positiv når den har reseptorer for østrogen, progesteron eller begge deler. Østrogenreseptor-positive kreftformer er mer vanlige og anslås å forekomme i omtrent 75 prosent av alle brystkreft.

I HR-positive kreftformer kan østrogen eller progesteron binde seg til hormonreseptorene på brystkreftceller, og bidra til å fremme vekst og spredning. Som sådan er behandlinger for HR-positive brystkreft ofte rettet mot hormonreseptorer.

Totalt sett er HER2-negative, HR-positive brystkreft den vanligste undertypen av brystkreft. NCI anslår at mellom 2014 og 2018, 68 prosent av brystkreft i USA var denne undertypen.

HER2-negativ, hormonreseptor-negativ

Det er også mulig for en brystkreft å være negativ for både HER2 og for hormonreseptorer. En brystkreft som er HER2-negativ, HR-negativ kalles trippelnegativ brystkreft.

Denne undertypen av brystkreft er mindre vanlig. NCI anslår at mellom årene 2014 og 2018, bare 10 prosent av brystkreft var denne undertypen.

Fordi trippel-negativ brystkreft mangler både HER2- og hormonreseptorer, reagerer den ikke på behandlinger som retter seg mot disse faktorene. I tillegg har det en tendens til å gjenta seg oftere enn andre undertyper av brystkreft.

Testtyper og diagnose

Hvis du nylig har blitt diagnostisert med brystkreft, vil HER2-statusen til svulsten din bli bestemt. Dette utføres på en vevsprøve tatt fra en biopsi eller kirurgi.

HER2-status kan testes på to måter:

1. Immunhistokjemi (IHC): En IHC-test bruker et fargestoff for å farge HER2-protein på overflaten av vevsprøven.
2. Fluorescens in situ hybridisering (FISH): En FISH-test bruker spesielle merkemolekyler som binder seg til HER2-proteiner. Når de fester seg til HER2-proteiner i en vevsprøve, lyser de i mørket.

Generelt sett kan testing av HER2-status med FISH ta lengre tid og være dyrere. På grunn av dette brukes IHC ofte i starten. Resultatene av denne testen er rapportert som en tallverdi fra 0 til 3+:

• 0 eller 1+: Lave eller normale nivåer av HER2 oppdages. Kreften anses å være HER2-negativ.
• 2+: HER2-statusen til kreften kan ikke bestemmes. Det er sannsynlig at legen din vil anbefale å teste på nytt med FISH for å fastslå kreftens HER2-status.
• 3+: Høye nivåer av HER2 er funnet. Kreften anses å være HER2-positiv.

Hvis en FISH-test utføres, rapporteres resultatene som enten positive eller negative. En test som kommer tilbake FISH-negativ anses å være HER2-negativ.

HER2-negative kreftbehandlinger

Behandlingen av HER2-negativ brystkreft kan også avhenge av HR-status. La oss undersøke noen av de potensielle behandlingsalternativene for hver undertype av HER2-negativ brystkreft.

Hormonreseptor-positive behandlinger

HER2-negativ brystkreft som er HR-positiv kan behandles med hormonbehandling. Dette blokkerer virkningen av hormoner, og stopper kreften i å vokse.

De fleste legemidlene som brukes i hormonbehandling er rettet mot østrogen. Noen eksempler inkluderer:

• tamoxifen (Soltamox) eller toremifene (Fareston): selektive østrogenreseptormodulatorer (SERM) som blokkerer østrogenreseptorer på brystkreftceller

• fulvestrant (Faslodex): en selektiv østrogenreseptornedbryter (SERD) som både blokkerer og reduserer nivåene av østrogenreseptorer i hele kroppen
• aromatasehemmere: lavere østrogennivåer i kroppen, og inkluderer:

  • anastrozol (Arimidex)

  • exemestan (aromasin)
  • letrozol (Femara)

En annen måte å blokkere virkningen av østrogen på er å redusere eller stenge aktiviteten til eggstokkene. Dette kalles eggstokkundertrykkelse og kan oppnås ved:

• luteiniserende hormonfrigjørende hormon (LHRH) analoger, som stenger eggstokkene (ofte kalt kjemisk eller medisinsk overgangsalder)
• kirurgisk fjerning av eggstokkene (ooforektomi eller kirurgisk overgangsalder)
• kjemoterapi medikamenter, som kan redusere eller avslutte eggstokkproduksjonen av østrogen

Noen typer målrettet terapi kan også brukes ved HER2-negativ, HR-positiv brystkreft. Målrettede terapimedisiner binder seg til spesifikke proteiner på eller i kreftceller. Noen som kan brukes for denne undertypen av brystkreft er:

• CDK4/6-hemmere, som kan brukes sammen med hormonbehandling og blokkerer aktiviteten til vekstfremmende proteiner kalt cyklinavhengige kinaser (CDK). De inkluderer medisiner som:
  • abemaciclib (Verzenio)
  • palbociclib (Ibrance)
  • ribociclib (Kisqali)
• PI3K-hemmeren alpelisib (Piqray), som brukes sammen med fulvestrant for å hemme kreftcellevekst hos individer med mutasjoner i PIK3CA genet
• mTOR-hemmeren everolimus (Afinitor), som kan bidra til å blokkere vekst av kreftceller og blodkar
• PARP-hemmere, som blokkerer DNA-reparasjonsprosessen i kreftceller med BRCA1 eller BRCA2 mutasjoner, som får dem til å dø, og inkluderer stoffene olaparib (Lynparza) og talazoparib (Talzenna)

Andre potensielle behandlingsalternativer for HER2-negative, HR-positive brystkreft inkluderer:

• Kirurgi. Mange mennesker som er diagnostisert med brystkreft har en form for kirurgi, for eksempel lumpektomi eller mastektomi, for å fjerne kreften.
• Immunterapi. Immunterapi hjelper immunsystemet til å reagere bedre på kreften.
• Kjemoterapi. Kjemoterapi bruker sterke medisiner for å drepe kreftceller eller stoppe dem fra å dele seg.
• Strålebehandling. Strålebehandling bruker høyenergistråling til enten å drepe kreftceller eller bremse deres vekst. Det brukes ofte etter operasjon for å forhindre at kreften kommer tilbake.

Hormonreseptornegative behandlinger

Brystkreft som er trippel-negativ vil ikke svare på noen av behandlingene som brukes for HER2-negativ, HR-positiv brystkreft. Dette inkluderer hormonbehandling og mange målrettede terapier.

Som med mange brystkreftformer, er det første potensielle behandlingsalternativet for denne undertypen kirurgi. Dette kan eller ikke kan etterfølges av strålebehandling for å forhindre at kreften kommer tilbake.

Hvis kirurgi ikke er mulig eller ikke fjerner all kreft, er kjemoterapi det viktigste systemiske behandlingsalternativet for trippel-negativ brystkreft. Kjemoterapi kan også gis sammen med immunterapimedisinen pembrolizumab (Keytruda).

Målrettet behandling med PARP-hemmere (olaparib, talazoparib) kan brukes hos personer med trippel-negativ brystkreft og BRCA1 eller BRCA2 mutasjoner. Dette gis vanligvis når kreft ikke har respondert på kjemoterapi.

Et annet målrettet terapimedikament kalt sacituzumab govitecan (Trodelvy) kan brukes til å behandle trippel-negativ brystkreft som har metastasert eller spredt seg til andre deler av kroppen.

Hvilke faktorer kan påvirke behandlingen?

I tillegg til HER2- og HR-status er det også flere andre faktorer som kan påvirke brystkreftbehandlingen. Disse inkluderer:

• den spesifikke typen brystkreft
• kreftstadiet
• hvor raskt kreften vokser
• om dette er en ny diagnose eller et tilbakefall av kreft
• hvilke typer behandlinger som allerede er brukt, om noen
• hvis visse genetiske endringer er tilstede, slik som de i BRCA1 eller BRCA2
• din alder og generelle helse
• om du har nådd overgangsalder eller ikke
• din personlige preferanse

Legen din vil ta alle disse forskjellige faktorene i betraktning når de bestemmer hvilken type behandling du skal anbefale for din individuelle situasjon.

Forskjeller mellom HER2-positiv og HER2-negativ

HER2-positive brystkreftceller har høye nivåer av HER2 på overflaten. Dette er i motsetning til HER2-negative brystkreft, der cellene har lave eller normale nivåer av HER2.

HER2-proteinet fremmer cellulær vekst. På grunn av dette har HER2-positive brystkreft en tendens til å vokse og spre seg raskere enn andre typer brystkreft.

Brystkreft som er HER2-positive har også flere behandlingsalternativer tilgjengelig. Dette er målrettede terapier som spesifikt retter seg mot HER2-proteinet på kreftceller.

Det er også viktig å merke seg at noen forskning har funnet ut at brystkreft kan endre HER2- og HR-status over tid. Dette er grunnen til at det er viktig å revurdere disse markørene hvis en kreft oppstår igjen.

Er HER2-negativ bedre enn HER2-positiv?

Du lurer kanskje på om det er bedre å ha HER2-negativ brystkreft enn å ha HER2-positiv brystkreft. Det er ikke noe enkelt svar på dette spørsmålet, siden begge typer brystkreft har sine egne fordeler og ulemper.

For eksempel vil HER2-positiv brystkreft sannsynligvis vokse og spre seg raskere. Imidlertid har den også mange tilgjengelige behandlingsalternativer, spesielt hvis den også er HR-positiv.

I mellomtiden vokser HER2-negativ brystkreft og sprer seg langsommere enn HER2-positiv brystkreft. Imidlertid har den også mindre potensielle behandlingsalternativer, spesielt hvis den er HR-negativ (trippel-negativ).

Videre spiller andre tilleggsfaktorer i tillegg til HER2 og HR-status inn i utsiktene for brystkreft. Noen av disse inkluderer individuelle faktorer som din alder og generell helse. Andre faktorer som brukes i iscenesettelse er også viktige, for eksempel:

• størrelsen på svulsten
• om kreften har spredt seg til nabolymfeknuter eller ikke
• om kreften har spredt seg utenfor brystet eller ikke

Overlevelsesrater for HER2-negative

Kreftoverlevelsesstatistikk rapporteres vanligvis ved å bruke en 5-års overlevelsesrate. Dette er prosentandelen av individer som fortsatt lever 5 år etter diagnosen.

Overlevelsesrater kan variere basert på undertypen av brystkreft du har. En publikasjon fra American Cancer Society rapporterer 5-års overlevelsesrater for HER2-negative brystkreftformer som:

• 92 prosent for HER2-negativ, HR-positiv brystkreft
• 77 prosent for trippelnegativ brystkreft

Husk at HER2- og HR-status ikke er de eneste faktorene som kan påvirke utsiktene. Andre viktige faktorer ved diagnose inkluderer:

• kreftstadiet
• den spesifikke typen brystkreft
• din alder og generelle helse

Outlook

Utsiktene for HER2-negativ brystkreft kan avhenge av dens HR-status. HER2-negative brystkreftformer som er HR-positive har vanligvis bedre utsikter enn de som er trippel-negative.

Stadiet av kreften spiller også en viktig rolle. For eksempel har HER2-negative kreftformer som er lokalisert til brystet bedre utsikter enn de som har spredt seg til lymfeknuter eller til fjernere vev.

Husk at statistikk om utsikter eller overlevelse bestemmes basert på resultatene til en stor mengde mennesker med brystkreft over mange år. De tar ikke hensyn til individuelle faktorer eller helt nye fremskritt i behandlingen.

Legen din vil hjelpe deg å bedre forstå hva din HER2-negative status betyr for deg på individuelt nivå. Ikke nøl med å stille spørsmål eller bekymringer du måtte ha angående din diagnose eller behandlingsalternativer.