Hva betyr SVR for personer med hepatitt C?

Hva er SVR?

Målet med hepatitt C-terapi er å rense blodet for hepatitt C-viruset (HCV). Under behandlingen vil legen din overvåke nivået av virus i blodet ditt (viral belastning). Når viruset ikke lenger kan oppdages, kalles det en virologisk respons, som betyr at behandlingen din virker.

Du vil fortsette å ta regelmessige blodprøver for å se etter påviselig RNA, arvestoffet til hepatitt C-viruset. En vedvarende virologisk respons (SVR) oppstår når blodprøvene dine fortsetter å ikke vise noe påvisbart RNA i 12 uker eller mer etter behandling.

Hvorfor er SVR ønskelig? Fordi 99 prosent av mennesker som oppnår SVR forblir virusfrie hele livet og kan anses som helbredet.

Når du har oppnådd SVR, har du ikke lenger viruset i systemet ditt, så du trenger ikke å bekymre deg for å overføre viruset til noen andre. Etter SVR er ikke leveren din lenger under angrep. Men hvis du allerede har fått noen leverskade, kan det hende du trenger ytterligere behandling.

Blodet ditt vil for alltid inneholde hepatitt C-antistoffer. Det betyr ikke at du ikke kan bli smittet på nytt. Du bør fortsatt ta forebyggende tiltak for å unngå eksponering for de mange stammene av HCV.

Andre virologiske responser

Periodiske blodprøver vil vurdere effektiviteten av behandlingen. Begrepene som brukes for å beskrive virologiske responser kan være litt forvirrende.

Her er en liste over vanlige begreper og deres betydning:

• SVR12. Dette er når blodprøvene dine viser en vedvarende virologisk respons (SVR), eller ingen påvisbar mengde HCV, etter 12 uker etter behandling. På dette tidspunktet anses du som kurert for hepatitt C. Markøren for kur pleide å være SVR24, eller ingen påvisbar mengde HCV i blodet etter 24 ukers behandling. Men med moderne medisiner regnes SVR12 nå som kurmarkøren.
• SVR24. Dette er når testene dine viser en vedvarende virologisk respons (SVR), eller ingen påvisbar mengde HCV i blodet ditt, etter 24 ukers behandling. Dette pleide å være standarden for kur, men med nye moderne medisiner regnes SVR12 nå oftest som kurmarkøren.
• Delvis respons. Nivåene dine av HCV har gått ned under behandlingen, men viruset kan fortsatt påvises i blodet ditt.
• Frafall eller nullsvar. Det er liten eller ingen endring i HCV-virusmengden din som følge av behandlingen.
• Tilbakefall. Viruset var uoppdagelig i blodet ditt en tid, men det ble oppdaget igjen. Dens retur kan skje enten under eller etter behandlingen. Legen din vil hjelpe deg med å bestemme videre behandlingsalternativer.

Hvordan oppnå SVR

Det finnes en rekke måter å nærme seg behandling på. Det vil sannsynligvis innebære en kombinasjon av medisiner, hvorav mange nå er kombinert til enkeltpiller. Så du må kanskje bare ta én pille om dagen.

Legen din vil anbefale en diett basert på:

• alder og generell helse
• spesifikk hepatittgenotype
• omfang av leverskade, hvis noen
• evne til å følge retningslinjer for behandling
• potensielle bivirkninger

Introduksjonen av direktevirkende antivirale legemidler (DAA) i 2011 endret behandlingen av kronisk hepatitt C fullstendig.

Før da besto behandlingen først og fremst av injeksjoner av medikamenter kalt interferon og ribavirin, pluss andre medisiner i pilleform. Behandlingen var oftest ikke effektiv, og bivirkninger, inkludert depresjon, kvalme og anemi, var alvorlige.

I 2014 ble en ny bølge av enda mer effektive DAA introdusert. Disse nye antivirale legemidlene har blitt bærebjelken i moderne behandling av kronisk hepatitt C i USA. De angriper viruset direkte og er langt mer effektive enn de tidligere medisinene.

De nyere DAAene kan tas oralt, ofte i en enkelt pille daglig. De har færre bivirkninger, økte helbredelsesrater og redusert behandlingstid i forhold til noen medikamentregimer for bare fem år siden.

Andre-bølge-DAAer er også i stand til å behandle et bredere spekter av de syv kjente hepatitt C-genotypene, eller genetiske stammer. Noen av de nye DAAene kan behandle alle genotyper ved å kombinere ulike legemidler i pillene for å målrette mot ulike genotyper.

Noen av førstebølge-DAA’ene brukes fortsatt i kombinasjon med interferon og roburin, men mange av andrebølge-DAA’ene brukes av seg selv.

Den gjennomsnittlige helbredelsesraten, eller SVR, for moderne DAA-regimer er nå omtrent 95 prosent totalt. Denne frekvensen er ofte høyere for personer som ikke har skrumplever eller arrdannelse i leveren og som ikke har gjennomgått tidligere hepatitt C-behandling.

Siden tillegget av mer effektive DAAer siden 2014, har noen av de første bølge DAAene blitt utdaterte, og produsentene tok dem ut av markedet.

Disse inkluderer legemidlet Olysio (simeprevir), som ble avviklet i mai 2018, og legemidlene Technivie (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) og Viekira Pak (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir pluss dasabuvir), som ble avviklet 1. januar 2019.

Alle DAA er kombinasjoner av medikamenter. Forskere har oppdaget at å kombinere medikamenter som retter seg mot viruset annerledes kan øke sjansen for helbredelse.

Personer som gjennomgår behandling tar ofte flere forskjellige piller, selv om mange behandlinger nå involverer en enkelt pille som kombinerer ulike medikamenter. De tar vanligvis medisinene i 12 til 24 uker, eller lenger.

Legen din vil hjelpe deg med å bestemme medisineringsregimet ditt, avhengig av sykehistorien din og hvilken hepatitt C-genotype du har. Ingen vaksine er tilgjengelig for hepatitt C slik det er for hepatitt A og B.

Hvordan forholder genotyper seg til SVR?

Hepatitt C-medisiner er ofte klassifisert etter genotypen av viruset som de er designet for å behandle. En genotype er en spesifikk genetisk stamme av viruset som skapes når viruset utvikler seg.

Det er for tiden syv kjente HCV-genotyper, pluss mer enn 67 kjente undertyper innenfor disse genotypene.

Genotype 1 er den vanligste i USA, og påvirker omtrent 75 prosent av amerikanere med HCV. Genotype 2 er den nest vanligste, og påvirker 20 til 25 prosent av amerikanere med HCV. Personer som får genotype 3 til 7 er oftest utenfor USA.

Noen medisiner behandler alle eller mange av HCV-genotypene, men noen medikamenter retter seg mot bare én genotype. Nøye matching av medisinene dine til genotypen til HCV-infeksjonen din kan hjelpe deg med å oppnå SVR.

Legen din vil teste deg for å bestemme din genotype av HCV-infeksjon, som kalles genotyping. Medisineringsregimer og doseringsplaner er forskjellige for de ulike genotypene.

Moderne HCV-medisiner

Følgende er en liste over noen av de moderne antivirale medisinene som oftest brukes til å behandle hepatitt C, ordnet i alfabetisk rekkefølge. Du kan finne mer detaljert informasjon om tilgjengelige HCV-medisiner her.

Informasjonen i listen nedenfor er hentet fra FDA-liste av godkjente hepatitt C-legemidler. Merkenavnet for hvert stoff er etterfulgt av de generiske navnene på ingrediensene.

Produsenter av disse medisinene gir ofte detaljert informasjon og påstander om effektivitet for ytterligere genotyper på sine nettsider. Legen din kan hjelpe deg med å vurdere denne informasjonen. Noe av det kan være gyldig, mens noe av det kan være overdrevet eller ute av kontekst for deg.

Sørg for å diskutere med legen din hvilke medisiner som er riktige for deg for å hjelpe deg med å komme til SVR.

• Daklinza (daclatasvir). Vanligvis kombinert med sofosbuvir (Sovaldi). Den ble godkjent i 2015 for å behandle genotype 3. Behandlingen er vanligvis 12 uker.
• Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir). Godkjent i 2016, brukt for alle genotyper. Det brukes til å behandle mennesker med eller uten skrumplever. For personer med avansert skrumplever tas det med ribavirin. Behandlingslengden er 12 uker.
• Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir). Et legemiddel med fast dose i kombinasjon med ledipasvir og sofosbuvir. Det er indisert for behandling av genotype 1. Behandlingen er 8 til 24 uker.
• Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir). Et kombinasjonsmedisin godkjent av FDA i 2017 for å behandle genotype 1 til 6, uten skrumplever. Den består av to virale proteinhemmere. Dette betyr at stoffet virker ved å hindre viruset i å formere seg. Behandlingen varierer fra 8 til 16 uker.
• Sovaldi (sofosbuvir pluss ribavirin). Dette stoffet, introdusert i 2013, blir ofte gitt æren for å revolusjonere hepatitt C-pleie ved å lansere DAA-æraen. Den endret hepatitt C fra å være en svekkende tilstand med få utvinninger til en behandlingsbar sykdom som ofte kureres innen tre måneder. Skaperen, Michael Sofia, mottok i 2016 Lasker-prisen for å revolusjonere hepatitt C-pleie. Den brukes til å behandle genotype 1, 2, 3 og 4. Behandlingslengden er 12 til 16 uker.
• Vosevi (sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir). Godkjent i 2017 av FDA for å behandle genotype 1 til 6. Den er beregnet på personer som tidligere har blitt behandlet med sofosbuvir, men som ikke oppnådde SVR. Behandlingslengden er 12 uker.
• Zepatier (elbasvir/grazoprevir). En kombinasjonspille som inneholder elbasvir og grazoprevir. Det tas med eller uten ribavirin for behandling av genotype 1 eller 4, enten med eller uten skrumplever. Behandlingen varierer fra 12 til 16 uker.

Hva om du ikke oppnår SVR?

Ikke alle når SVR. Alvorlige bivirkninger kan føre til at du stopper behandlingen tidlig. Men noen mennesker svarer rett og slett ikke, og det er ikke alltid klart hvorfor. Legen din kan anbefale at du prøver en annen kombinasjon av legemidler.

Selv om du ikke kommer til SVR, kan disse behandlingene bidra til å bremse viruset og være gunstig for leveren din.

Hvis du ikke skal prøve et annet antiviralt medikament av en eller annen grunn, trenger du ikke nødvendigvis mer virusbelastningstesting. Men du har fortsatt en infeksjon som trenger oppmerksomhet.

Dette betyr regelmessige blodtellinger og leverfunksjonsprøver. Ved å jobbe tett med legen din kan du raskt løse eventuelle problemer som oppstår.

Hvis du har prøvd flere terapier uten å lykkes, bør du kanskje vurdere å søke om en klinisk prøve. Disse forsøkene lar deg noen ganger prøve nye medisiner som fortsatt er i teststadiet. Kliniske studier har en tendens til å ha strenge kriterier, men legen din bør kunne gi mer informasjon.

Outlook

Selv om du ikke har mange symptomer akkurat nå, er hepatitt C en kronisk sykdom. Så det er viktig å ta vare på din generelle helse, og være spesielt oppmerksom på leveren din. Gjør helsen din til toppprioritet.

Du burde:

• Oppretthold et godt forhold til legen din. Rapporter nye symptomer med en gang, inkludert angst og depresjon. Sjekk med legen din før du tar nye medisiner eller kosttilskudd, siden noen kan være skadelige for leveren din. Legen din kan også holde deg informert om de siste fremskritt i behandlingen.
• Spis et balansert kosthold. Hvis du har problemer med dette, spør legen din om å anbefale en ernæringsfysiolog for å veilede deg i riktig retning.
• Få regelmessig mosjon. Hvis treningsstudioet ikke er noe for deg, er til og med en daglig spasertur nyttig. Det kan være lettere hvis du får en treningskamerat.
• Få en hel natts søvn. Å brenne stearinlyset i begge ender tar en stor belastning på kroppen din.
• Ikke drikk. Alkohol er skadelig for leveren din, så det er best å unngå det.
• Ikke røyk. Unngå tobakksprodukter fordi de er skadelige for din generelle helse.

Bygg et støttenettverk

Å leve med en kronisk tilstand kan til tider være vanskelig. Selv nær familie og venner kan være uvitende om bekymringene dine. Eller de vet kanskje ikke hva de skal si. Så ta på deg selv å åpne opp kommunikasjonskanalene. Be om emosjonell støtte og praktisk hjelp når du trenger det.

Og husk, du er langt fra alene. Over 3 millioner mennesker i USA lever med kronisk hepatitt C.

Vurder å bli med i en online eller personlig støttegruppe slik at du kan få kontakt med andre som forstår hva du går gjennom. Støttegrupper kan hjelpe deg med å navigere i informasjon og ressurser som kan gjøre en meningsfull forskjell i livet ditt.

De kan også resultere i varige, gjensidig fordelaktige forhold. Du kan begynne å søke støtte og snart finne deg selv i en posisjon til å hjelpe andre.