Hva du kan forvente hvis du eller barnet ditt trenger periacetabulær osteotomi

Hva er periacetabulær osteotomi?

PAO er en operasjon for å korrigere hofteleddsdysplasi. Uttrykket «periacetabulær osteotomi» i navnet på operasjonen refererer til det spesifikke stedet på hoften der operasjonen skjer og hvordan operasjonen retter opp problemet:

• «Periacetabulær»: Dette begrepet refererer til acetabulum, den delen av hoften som er nær den buede, skålformede hulen i leddet der bekkenet kobles til lårbenet (lårbenet).
• «Osteotomi»: Dette begrepet betyr kutting eller fjerning av bein under operasjonen.

Under PAO reposisjonerer en kirurg acetabulum for å dekke mer av lårbenshodet. Dette vil forbedre stabiliteten til hofteleddet. PAO-kirurgi forbedrer hoftefunksjonen, reduserer hoftesmerter og stopper skaden som oppstår inne i leddet som kan føre til hofteledd over tid.

Hvorfor trenger du periacetabulær osteotomi?

Den buede formen på acetabulum gjør at hofteleddet kan bevege seg med en ball-og-socket-bevegelse.

Hos personer som har en form for dysplasi, passer ikke leddet riktig inn i denne leddskålen. Det kan forårsake mobilitetsproblemer og smerte.

PAO-kirurgi brukes oftest for å korrigere:

• symptomatisk acetabulær dysplasi
• utviklingsdysplasi i hoften

Begge forholdene skyldes atypisk utvikling eller plassering av hofteleddet. Selv om skade kan forårsake hoftedysplasi og andre posisjoneringsproblemer, er de fleste av disse tilstandene medfødte eller utvikles allerede før fødselen.

Hva er medfødt hofteluksasjon eller dysplasi?

Medfødt hofteluksasjon eller dysplasi er to tilstander som kan oppstå hos nyfødte og små spedbarn. Med begge tilstander dannes ikke hoften eller er ikke riktig plassert.

Dette kan skje av en rekke årsaker, inkludert:

• seteleieposisjonering i livmoren

• en familiehistorie med medfødt hoftedysplasi
• å være førstefødt
• å være kvinne ved fødselen

• svøper for tett i spedbarnsalderen

Denne tilstanden kan være til stede uten åpenbare symptomer ved fødselen, men symptomer som vises inkluderer ting som:

• ben som vender utover eller ser ut til å være forskjellige lange
• begrenset bevegelsesområde
• ujevne folder på bena og baken når bena er forlenget

• forsinket grovmotorisk utvikling, spesielt ved å gå eller krype

Det finnes flere metoder for å behandle medfødte hofteproblemer, inkludert avstiving eller sele og kirurgisk reposisjonering.

Hvis disse teknikkene ikke er effektive når barnet ditt blir eldre – eller hvis du hadde ubehandlede medfødte hofteproblemer ved fødselen som forverret seg over tid – kan det hende at kirurgen må omforme hoftebenet ved å utføre PAO.

Hvordan forbereder du deg på periacetabulær osteotomi?

Før du gjennomgår PAO, vil kirurgen din bruke bildeundersøkelser som CT-skanninger eller røntgenbilder for å lage bilder av forskyvningen i hofteleddet.

De vil også ta målinger av forskyvningen. Vanligvis kreves det en viss grad av forskyvning for å bli vurdert for kirurgisk korreksjon.

Hva skjer under periacetabulær osteotomi?

Hvis du og din kirurg har bestemt at PAO er det beste behandlingsalternativet for deg, vil du bli planlagt å ha operasjonen på et sykehus eller operasjonssenter.

Det er en stor operasjon som vil ta en god del tid å komme seg fra, så du vil sannsynligvis tilbringe minst noen dager på sykehuset etter operasjonen og muligens litt tid på et rehabiliteringssenter etter det.

På operasjonsdagen vil du motta en type anestesi for å døyve nervene i operasjonsområdet slik at du ikke føler smerte.

En helsepersonell vil drapere deg med sterile kluter, og en kirurg vil lage et snitt rett under den øvre kanten (iliac crest) av bekkenet. De vil fjerne bløtvev og muskler for å eksponere acetabulum, deretter kutte og omforme beinet for å korrigere dysplasien.

En gang var åpen kirurgi vanlig. I dag brukes ofte nye minimalt invasive teknikker for å redusere mengden vevsskade og restitusjonstid etter operasjonen.

Minimalt invasive teknikker har potensial til å redusere størrelsen på det første snittet fra 10 til 20 centimeter (cm) til omtrent 9 cm, ifølge en studie fra 2017.

Når omformingen av beinet er fullført, vil kirurgen sikre bein- og ligamentstykker med kirurgisk maskinvare, og deretter lukke snittet.

Hva er etterbehandlingen for periacetabulær osteotomi?

Etter operasjonen vil du bli ført til et restitusjonsområde. Avhengig av din generelle helse og hvordan operasjonen gikk, kan det hende du må tilbringe noen dager på sykehuset før du går hjem eller til et rehabiliteringsprogram.

Mens du er på sykehuset og i ukene etter operasjonen, vil din postoperative omsorg fokusere på:

• håndtere smerten din
• behandling av såret for å forhindre infeksjon og andre komplikasjoner
• gjør øvelser for å gjenvinne styrke og bevegelighet

Smertebehandling

PAO er større kirurgi, og bruk av opioide medisiner er et vanlig valg for smertebehandling etter operasjon. Dette kan inkludere medisiner som:

• hydrokodon-acetaminofen 5-324
• hydromorfon
• oksykodon

Disse medisinene tas vanligvis i ca. 2 uker etter operasjonen, per 2019-forskning, men kan være nødvendig i så lenge som 6 uker.

Sårbehandling

Kirurgen din vil gi deg spesifikke instruksjoner om hvordan du skal ta vare på snittet ditt etter operasjonen.

De vil bruke stifter eller suturer for å lukke såret. Kirurgen din vil fjerne disse når du har begynt å helbrede.

Blæredannelse og infeksjoner på operasjonsstedet er noen av de vanligste bekymringene ved postoperativ sårheling, så kirurgen din kan velge en spesialforbinding som fremmer tilheling samtidig som den reduserer infeksjonsrisikoen. De vanligste formene for disse bandasjene er selvklebende og antimikrobielle skumprodukter.

Andre alternativer inkluderer en enkel tørr dressing eller å holde snittet åpent for luft etter de første dagene. Kirurgen din vil gi deg en liste over problemer du bør se etter som kan signalisere en infeksjon eller dårlig helbredelse, for eksempel:

• rødhet
• drenering
• blør
• åpning av såret

Fysioterapi og rehabilitering

Når du begynner helingsprosessen, vil en del av restitusjonen din innebære å flytte det reparerte hofteleddet for å forbedre styrke og bevegelighet. Du kan til og med bli bedt om å bevege deg eller gå de første timene etter operasjonen.

Du vil imidlertid ikke gjøre dette alene. En fysioterapeut vil veilede deg om hvordan du beveger deg og trener trygt etter operasjonen, slik at du vil helbrede godt uten å utvikle ytterligere komplikasjoner.

Hva er de mulige komplikasjonene fra periacetabulær osteotomi?

Blødning, infeksjon og skade er alle mulige komplikasjoner etter PAO-operasjon.

Du kan ha postoperative smerter og bevegelsesproblemer i den umiddelbare perioden etter operasjonen. Andre komplikasjoner kan inkludere ting som:

• blodpropp
• infeksjon
• nerveskade
• dårlig sårtilheling
• stressfrakturer
• gjenåpning (dehiscens) av operasjonssåret
• tap av kirurgisk korreksjon

De fleste som har PAO-operasjon er unge voksne, så det er også en sjanse for at leddgikt eller ytterligere bekymringer vil utvikle seg på den operative hoften senere i livet. Snakk med kirurgen din om postoperative tiltak du kan ta for å redusere risikoen for langsiktige komplikasjoner.

Hva er utsiktene for personer som har periacetabulær osteotomi?

Å måle suksessen til PAO-kirurgi med skanninger eller tester er vanskelig. Flertallet av mennesker som har denne operasjonen rapporterer betydelige forbedringer i ting som:

• smerte
• generell livskvalitet
• fysisk aktivitet og evner

2017-studien nevnt tidligere så på 151 personer som hadde minimalt invasiv PAO-kirurgi. Den fant at:

• 77,1 % var svært fornøyd med funksjonsforbedringene etter operasjonen
• 16,7 % var «ganske fornøyde»
• 6,3 % var ikke fornøyd med operasjonen

Likevel vil nesten alle personene som deltok i denne studien – 95,8% – anbefale PAO-operasjon til noen med samme hoftetilstand.

Ofte stilte spørsmål

Er PAO-kirurgi en permanent løsning?

PAO-kirurgi resulterer vanligvis i betydelige forbedringer i livskvalitet, smerte og bevegelse av hofteleddet. I noen tilfeller kan ytterligere korreksjon være nødvendig etter den første operasjonen.

Hvordan vil jeg vite at PAO-operasjonen var vellykket?

Det er ingen reelle tester for å evaluere hvor vellykket PAO-kirurgi er. Mange som har denne operasjonen rapporterer en bedring i symptomene sine sammenlignet med før operasjonen.

Kan medfødte hofteproblemer forebygges?

Selv om posisjonering og stram svøping etter fødselen kan bidra til hoftedysplasi, er det meste av skaden gjort før du i det hele tatt er født. Setefødsler, fødselsrekkefølge og kjønn tildelt ved fødselen kan alle bidra til medfødte hoftetilstander, men du kan ikke forhindre eller unngå noen av disse faktorene.

PAO-kirurgi er en større operasjon som oftest brukes til å rette opp problemer med hoftens struktur og funksjon. Disse problemene utvikler seg vanligvis før fødselen, men det kan ta tid å bli tydelige eller forårsake nok funksjonshemming til å berettige kirurgi.

Hvis du har PAO-operasjon, planlegg å trenge flere uker med smertebehandling, sårbehandling og fysioterapi for å bli frisk.