Hva du skal gjøre hvis du ikke kvalifiserer deg eller Medicaid ikke blir fornyet

Medicare

Hvis du fylte 65 og er amerikansk statsborger, kvalifiserer du nå for Medicare. Yngre mennesker kan også kvalifisere seg, inkludert de med visse funksjonshemminger eller nyresykdom i sluttstadiet (ESRD).

De forskjellige «delene» av Medicare dekker forskjellige aspekter av helsevesenet og faktureres forskjellig:

• Medicare del A: Dette dekker døgnbehandling på sykehus og andre fasiliteter og hjemmesykepleie.
• Medicare del B: Dette dekker legebesøk, poliklinisk behandling, forebyggende medisin og medisinsk utstyr.
• Medicare del C: Også kalt Medicare Advantage, dette er en kombinasjon av del A og B pluss tilleggstjenester og andre tilbud.
• Medicare del D: Dette dekker reseptbelagte legemidler, inkludert enkelte vaksiner.

Ulike dekningsalternativer er tilgjengelige avhengig av din situasjon og preferanser.

Gjennom arbeidsgoder

Arbeidsgiveren din kan tilby helseforsikring som en del av arbeidsfordelene dine. Om 49 % av amerikanerne (156 millioner) mottar helseforsikring fra sine arbeidsgivere.

Det er en god idé å forstå dekningen og kostnadene som er involvert, inkludert premien, egenbetalinger, egenandeler og medforsikring, for å hjelpe deg med å avgjøre om dette er riktig for deg.

Små bedrifter med 1–50 ansatte er ikke juridisk forpliktet til å tilby noen velferds- eller helseforsikringsytelser. Men i noen tilfeller, hvis du jobber for en liten bedrift, kan de tilby deg Small Business Health Options Program (SHOP)-dekning.

Store bedrifter er heller ikke juridisk forpliktet til å tilby helseforsikring til sine ansatte. Imidlertid, i henhold til Affordable Care Act (ACA), må de betale en bot til Internal Revenue Service (IRS) hvis de ikke gir dekning til minst 95 % av sine heltidsansatte.

Bøtene som bedrifter kan pådra seg er ganske store – $3 860 per ansatt per år i 2020. Dette motiverer store bedrifter til å gi helseforsikring til sine ansatte.

For å overholde ACA, må helseforsikring oppfylle minimumskrav for dekning og rimelighet. De dekker også dine adopterte og biologiske barn under 26 år. Men ektefeller, stebarn og fosterbarn dekkes ikke.

Selv om ansatte vanligvis ikke kan kreve helseforsikring, kan du kreve dekning hvis:

• Kontrakten din fastsetter det: Hvis arbeidskontrakten din sier at arbeidsgiveren din vil gi helseforsikring, er de juridisk pålagt å gjøre det.
• Tilsvarende ansatte tilbys helseforsikring: Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) sier at arbeidsgivere må tilby samme helseforsikringsdekning til ansatte med lignende stilling, ansettelsesstatus eller geografisk plassering. Hvis du opplever at medarbeidere med en profil som ligner din får helseforsikring, kan du kreve lignende fordeler.
• Din arbeidsgiver tilbyr diskriminerende helseforsikring: I henhold til Civil Rights Act, kan ikke arbeidsgivere diskriminere mens de tilbyr ansatte fordeler og kompensasjon. Det ville være ulovlig for din arbeidsgiver å nekte deg dekning basert på alder, rase, kjønn, funksjonshemming, religion, nasjonal opprinnelse, graviditet eller farge.

Helseforsikringsmarkedsplasser

Hvis du ikke kvalifiserer for Medicaid, kan du fortsatt kvalifisere for rabattert helseforsikringsdekning i staten din.

Hver stat tilbyr en helseforsikringsmarkedsplass – også kalt en markedsplass eller børs. Dette er påmeldingstjenester for medisinsk forsikring som ble opprettet av ACA i 2010.

Du kan kjøpe nedsatt helseforsikring gjennom statens markedsplass hvis inntekten din er 100–400 % av det føderale fattigdomsnivået (FPL).

Planer er tilgjengelige for mindre enn $10 per måned for 4 av 5 påmeldte. Alle planer inkluderer dekning for:

• medisin på resept
• legebesøk
• øyeblikkelig hjelp
• sykehusbesøk

Det er ingen grunn til å bekymre deg for å gå glipp av den åpne registreringsperioden. Du kan melde deg på en Marketplace-plan utenfor den åpne registreringsperioden fordi å miste Medicaid eller Children’s Health Insurance Program (CHIP) dekning er en kvalifiserende livshendelse (QLE), ifølge Medicaid.gov.

Statene tilbyr en markedsplass til sine innbyggere på en av tre måter:

Federal Marketplace

Staten din kan kreve at du finner forsikring ved å bruke den føderale markedsplassen. Du finner mer informasjon om dette online på HealthCare.gov.

På den føderale Marketplace-plattformen kan du:

• Fyll ut en Marketplace-applikasjon for å finne ut om du kvalifiserer for lavere månedlige premier eller egensparing basert på inntekten din.
• Finn ut om du kvalifiserer for andre programmer, for eksempel Children’s Health Insurance Program (CHIP).

Statsbasert markedsplass-føderal plattform

I denne modellen har statene en statsbasert markedsplass, men er avhengige av den føderale Healthcare.gov-nettsiden for kvalifikasjons- og påmeldingsfunksjoner. Her søker du på den føderale plattformen, men mottar tjenester fra staten din.

Statsbasert markedsplass

Stater med en statsbasert markedsplass utfører alle markedsplassfunksjoner for den staten. Du kan søke om og registrere deg for dekning via Marketplace-nettstedet opprettet av staten din.

Markedsplasskoblinger etter stat

Du finner markedsplassen for staten din i tabellen nedenfor.

Gruppe helseforsikring planer

Et annet alternativ for å få helseforsikring er gjennom gruppehelseforsikringsplaner. Andre navn for denne typen forsikring inkluderer:

• Foreningens helseplaner
• Gruppemedlemskap-sponsede helseplaner
• Medlemskap helseplaner
• Gruppemedisinske planer

Fagforeninger, alumni, organisasjoner og profesjonelle og religiøse grupper kan tilby disse helseplanene til medlemmene sine. Denne typen forsikring koster vanligvis mindre enn individuelle planer fordi risikoen for forsikringsleverandøren er spredt blant gruppemedlemmene.

Du kan kanskje dra nytte av denne typen forsikring dersom du tilhører eller blir med i en gruppe som tilbyr dette. Her er bare noen få eksempler på grupper med helseforsikring for medlemmene:

• AARP helse
• Frilanserforbundet
• Servicebyrå for småbedrifter
• Writers Guild of America
• Allianse for rimelige tjenester
• Foreningen for datamaskiner
• Costco Health Insurance Marketplace

Hvis du ikke lenger kvalifiserer for Medicaid, kan du få helseforsikring gjennom arbeidsgivere, statlige og føderale markedsplasser og organisasjoner.

Det er en god idé å forstå dekningen og kostnadene. Og å se på tilgjengelige ressurser i staten din kan hjelpe deg med å ta et informert valg.