Oversikt
En parasittisk tvilling er en identisk tvilling som har sluttet å utvikle seg under svangerskapet, men er fysisk knyttet til den fullt utviklende tvillingen. Den fullt utviklede tvillingen er også kjent som den dominerende eller autosite tvillingen.
Den parasittiske tvillingen fullfører aldri utviklingen. Sjelden, om noen gang, har parasittiske tvillinger en komplett hjerne eller et funksjonelt hjerte. De deler vanligvis ikke organer med den dominerende tvillingen. De kan ikke overleve på egenhånd.
I noen tilfeller ser den dominerende tvillingen ut som en normalt utviklet baby med ekstra lemmer eller ugjenkjennelige fremspring. Uten behandling kan denne tvillingen utvikle alvorlige helseproblemer fra innsatsen for å støtte den parasittiske tvillingen.
Parasittiske tvillinger er også kjent under andre navn, inkludert:
- unormal tvilling
- asymmetriske tvillinger
- foster i foster
- rudimentære tvillinger
Parasittiske tvillinger forekommer i færre enn 1 av 1 million fødsler. Fordi det er så sjeldent, er det ikke mye dokumentasjon for forskere å gå på. Mange spørsmål gjenstår, men forbedret bildebehandling og kirurgiske teknikker vil hjelpe leger med å få innsikt i mysteriene til parasittiske tvillinger.
vs. sammenvoksede tvillinger
Mens parasittiske tvillinger er en type sammenvoksede tvillinger, involverer ikke alltid sammensatte tvillinger en parasittisk tvilling. Sammensatte tvillinger, også kalt symmetriske tvillinger, har begge utviklet hjerner.
De deler noen kroppsdeler, men de er to fungerende individer. Enten de kan separeres kirurgisk eller ikke, kan begge tvillingene overleve.
vs. forsvinnende tvillinger
Parasittiske tvillinger skiller seg fra tvillinger som forsvinner. Med tvillinger som forsvinner, bekrefter tidlig ultralyd eller føtal hjerteslag tilstedeværelsen av to fostre. Men i senere tester er det bare ett foster igjen.
Den forsvinnende tvillingen blir absorbert av den gjenværende tvillingen, morkaken eller mors kropp. Den kan også komprimeres av den friske tvillingen.
Forsvinnende tvillinger er kjent som tvillingemboliseringssyndrom eller forsvinnende tvillingsyndrom. De kan være identiske eller broderlige.
Hvordan utvikler en parasittisk tvilling seg?
Forskere har en lang vei å gå for fullt ut å forstå hvordan dette skjer. Det er fordi det er så få veldokumenterte saker, og hver enkelt er unik.
Identiske tvillinger kommer fra et enkelt befruktet egg som deler seg i to kort tid etter befruktning. Resultatet er to separate fostre. Hvis egget ikke klarer å skille seg helt, er resultatet sammenslåtte tvillinger.
Noen ganger blir det ene fosteret delvis absorbert av det andre tidlig i svangerskapet. Det delvis absorberte fosteret slutter å utvikle seg og blir parasittisk. Den andre tvillingen fortsetter å utvikle seg normalt og blir dominerende.
Selv om det er mange teorier, for eksempel grov deformitet eller vaskulær kompromiss in utero, er det uklart hva som utløser denne hendelseskjeden.
Er det noen advarselstegn eller symptomer?
Det er ingen åpenbare symptomer på tvillinggraviditet som involverer en parasittisk tvilling.
Hvordan er det diagnostisert?
Det er mulig å identifisere en parasittisk tvilling under graviditeten. Mye avhenger av plasseringen og omfanget av utviklingsavviket som kan sees på avbildningstester som:
-
ultralyd og 3-D ultralyd
- CT skann
- MR
Selv med bildediagnostikk kan det være vanskelig å si med sikkerhet at det er en parasittisk tvilling. En mye mindre parasittisk tvilling kan gå glipp av helt. Det kan til og med virke som en masse på en enkelt baby. Og de fleste leger har aldri sett en førstehånds.
Hvis en parasittisk tvilling påvises, kan fosterekkokardiografi utføres på den autosittiske tvillingen. Dette gjøres fordi støtte til en parasittisk tvilling kan gi en enorm belastning på hjertet.
Når prenatal omsorg mangler, kan det hende at bildediagnostiske tester ikke utføres i det hele tatt. Sammenhengende tvillinger eller parasittiske tvillinger blir kanskje ikke riktig identifisert før de er født.
Hva er de forskjellige formene for parasittiske tvillinger?
De fleste tilfeller av parasittiske tvillinger involverer eksternt festede, ubevegelige lemmer. Dipygus er et begrep som beskriver en tvilling som ser ut til å ha ekstra lemmer, ekstra kjønnsorganer eller doble rumper.
Foster i foster er en parasittisk tvilling som er fullstendig innelukket i kroppen til den friske tvillingen. Dette kan forbli uoppdaget ved fødselen, bare bli åpenbart senere. Foster i foster kan i utgangspunktet antas å være en svulst. Det er en sjelden tilstand med færre enn 200 tilfeller som er rapportert over hele verden.
Typer av parasittiske tvillinger er også oppkalt etter plasseringen av vedlegg:
- cephalopagus: bakhodet
- craniopagus parasiticus: kranium
- epigastrisk: øvre del av magen, over magen
- ischiopagus: bekken
- omphalopagus: mage
- parapagus: stamme
- pygomelia: lemmer festet til baken; kan vises som en pseudohale
- pyopagus: nedre ryggrad
- rachipagus: tilbake
- thoracopagus: øvre bryst
Behandling av parasittisk tvilling
En parasittisk tvilling absorberes delvis av den autosittiske tvillingen i de tidlige stadiene av utviklingen i livmoren. Det vil ikke bli fullstendig absorbert av den friske tvillingen etter at den er født.
Foreløpig er det ingen in utero-behandling på grunn av kompleksiteten i diagnosen og det potensielle spekteret av abnormiteter. Men det er verdi for diagnose før fødselen.
Som beskrevet i en
Legene var i stand til å gi råd til foreldrene, håndtere svangerskapet og planlegge for keisersnitt. Rett etter fødselen ble de parasittiske bena fjernet kirurgisk uten komplikasjoner.
Hvis den ikke identifiseres under graviditet, er en parasittisk tvilling vanligvis tydelig ved fødselen.
Målet med behandlingen er å redde livet og bevare helsen til den autosittiske tvillingen. For å lette byrden på den friske tvillingen, er kirurgisk fjerning av den parasittiske tvillingen nødvendig.
Hver sak har et unikt sett med omstendigheter. Kirurgiteknikker avhenger av stedet og omfanget av forbindelsen. Erfarne nevrokirurger må bruke avbildningstester for å kartlegge operasjonen nøye.
Ben- og bløtvevsforbindelser, samt eventuelle vaskulære forbindelser, må skilles. Det er vanligvis ingen delte organer.
Potensielle komplikasjoner fra operasjonen varierer, avhengig av de spesifikke detaljene. Disse kan omfatte sårkomplikasjoner, brokk og infeksjon. I noen tilfeller kan det være nødvendig med oppfølgingsoperasjoner.
Den autosittiske tvillingen kan testes for hjertefeil som kan oppstå ved å støtte den parasittiske tvillingen. Bortsett fra kardiorespiratoriske problemer, er sjansene for overlevelse av den autosittiske tvillingen utmerket.
Foster i foster kan ikke bli diagnostisert før det blir åpenbart eller forårsaker et problem. Mesteparten av tiden er det oppdaget som en abdominal masse i det første leveåret, men det er også rapportert hos voksne.
Foster i foster kan føre til svikt i å trives, infeksjon og problemer med organfunksjonen. Behandlingen er kirurgisk fjerning.
Nylige tilfeller av parasittiske tvillinger
Parasittiske tvillinger er store nyheter, så de kan virke mer vanlige enn de er. De er faktisk en så sjelden forekomst at de fleste leger aldri har kommet over et tilfelle.
I 2017 skapte en baby ved navn Dominique overskrifter da hun reiste fra Vest-Afrika til Chicago for operasjon. Der brukte et team av nevrokirurger seks timer på å fjerne den parasittiske tvillingen hennes. 10 måneder gamle hadde et ekstra bekken, ben, føtter og tær som stakk ut fra nakken og ryggen.
Som rapportert av The Washington Post, ville belastningen av å støtte de ekstra lemmene ha forkortet livet hennes. Etter operasjonen forventet Dominique å ha et normalt liv.
Samme år gjennomgikk en ikke navngitt babygutt fra India en vellykket operasjon for å fjerne sin parasittiske tvilling. Under prosedyren fjernet et team på 20 leger to ekstra ben og en ekstra penis.
CNN rapporterte at gutten ville trenge oppfølging, inkludert korrigerende kirurgi. Han var også forventet å ha en normal barndom.
Discussion about this post