Hva er restenose?

Oversikt

Stenose refererer til innsnevring eller blokkering av en arterie på grunn av oppbygging av et fettstoff som kalles plakk (aterosklerose). Når det skjer i hjertets arterier (koronararteriene), kalles det koronararteriestenose.

Restenose («re» + «stenose») er når en del av arterien som tidligere ble behandlet for blokkering blir trang igjen.

In-stent restenose (ISR)

Angioplastikk, en type perkutan koronar intervensjon (PCI), er en prosedyre som brukes til å åpne opp blokkerte arterier. Under prosedyren er et lite metallstillas, kalt en hjertestent, nesten alltid plassert i arterien der den ble gjenåpnet. Stenten hjelper til med å holde arterien åpen.

Når en del av en arterie med en stent blir blokkert, kalles det in-stent restenose (ISR).

Når en blodpropp, eller trombe, dannes i en del av en arterie med en stent, kalles det en in-stent trombose (IST).

Symptomer på restenose

Restenose, med eller uten stent, skjer gradvis. Det vil ikke forårsake symptomer før blokkeringen er ille nok til å forhindre at hjertet får den minste mengden blod det trenger.

Når symptomene utvikler seg, er de vanligvis veldig like symptomene den opprinnelige blokkeringen forårsaket før den ble fikset. Vanligvis er dette symptomene på koronararteriesykdom (CAD), som brystsmerter (angina) og kortpustethet.

IST forårsaker vanligvis plutselige og alvorlige symptomer. Blodproppen blokkerer vanligvis hele kranspulsåren, slik at ikke blod kan komme til den delen av hjertet den forsyner med, og forårsake hjerteinfarkt (hjerteinfarkt).

I tillegg til symptomene på et hjerteinfarkt, kan det være symptomer på komplikasjoner som hjertesvikt.

Årsaker til restenose

Ballongangioplastikk er prosedyren som brukes til å behandle koronar stenose. Det innebærer å tre et kateter inn i den innsnevrede delen av kranspulsåren. Å utvide ballongen på kateterets tupp skyver plaketten til siden og åpner arterien.

Prosedyren skader arteriens vegger. Nytt vev vokser i den skadde veggen når arterien gror. Etter hvert dekker en ny slimhinne av friske celler, kalt endotel, stedet.

Restenose skjer fordi de elastiske arterieveggene har en tendens til å sakte bevege seg inn igjen etter å ha blitt strukket opp. Også arterien smalner hvis vevsveksten under tilheling er overdreven.

Bare metall stenter (BMS) ble utviklet for å motstå den gjenåpnede arteriens tendens til å lukke seg mens den helbredes.

BMS plasseres langs arterieveggen når ballongen blåses opp under angioplastikk. Det hindrer veggene i å bevege seg inn igjen, men nye vevsvekststills oppstår som svar på skaden. Når for mye vev vokser, begynner arterien å smalne seg, og restenose kan oppstå.

Drug-eluing stents (DES) er nå de mest brukte stentene. De har redusert problemet med restenose betydelig, sett av restenoseratene funnet i en artikkel fra 2009 publisert i American Family Physician:

• ballongangioplastikk uten stent: 40 prosent av pasientene utviklet restenose
• BMS: 30 prosent utviklet restenose
• DES: under 10 prosent utviklet restenose

Aterosklerose kan også forårsake restenose. En DES bidrar til å forhindre restenose på grunn av ny vevsvekst, men det påvirker ikke den underliggende tilstanden som forårsaket stenose i utgangspunktet.

Med mindre risikofaktorene dine endres etter stentplassering, vil plakk fortsette å bygge seg opp i koronararteriene, inkludert i stenter, noe som kan føre til restenose.

En trombose, eller blodpropp, kan dannes når koagulasjonsfaktorer i blodet kommer i kontakt med noe som er fremmed for kroppen, for eksempel en stent. Heldigvis, ifølge National Heart Lung and Blood InstituteIST utvikler seg i bare rundt 1 prosent av koronararteriestenter.

Tidslinje for at restenose skal oppstå

Restenose, med eller uten stentplassering, viser seg vanligvis mellom tre og seks måneder etter at arterien er gjenåpnet. Etter det første året er risikoen for å utvikle restenose fra overflødig vevsvekst svært liten.

Restenose fra underliggende CAD tar lengre tid å utvikle, og oppstår oftest et år eller mer etter at den opprinnelige stenosen er behandlet. Risikoen for restenose fortsetter inntil risikofaktorene for hjertesykdom er redusert.

Ifølge Nasjonalt hjerte-, lunge- og blodinstitutt, de fleste IST-er forekommer i de første månedene etter stentplassering, men det er en liten, men betydelig, risiko i løpet av det første året. Å ta blodfortynnende midler kan redusere risikoen for IST.

Diagnose av restenose

Hvis legen din mistenker restenose, vil de vanligvis bruke en av tre tester. Disse testene hjelper til med å få informasjon om plassering, størrelse og andre egenskaper ved en blokkering. De er:

• Koronar angiogram. Fargestoff injiseres i arterien for å avsløre blokkeringer og vise hvor godt blodet flyter på et røntgenbilde.
• Intravaskulær ultralyd. Lydbølger sendes ut fra et kateter for å lage et bilde av innsiden av arterien.
• Optisk koherenstomografi. Lysbølger sendes ut fra et kateter for å lage høyoppløselige bilder av innsiden av arterien.

Hvis du trenger hjelp til å finne en primærlege eller en spesialist, kan du bla gjennom leger i ditt område gjennom Healthline FindCare-verktøyet.

Behandling av restenose

Restenose som ikke forårsaker symptomer trenger vanligvis ingen behandling.

Når symptomene vises, forverres de vanligvis gradvis, så det er tid til å behandle restenosen før arterien lukkes helt og forårsaker hjerteinfarkt.

Restenose i en arterie uten stent behandles vanligvis med ballongangioplastikk og DES-plassering.

ISR behandles vanligvis med innsetting av en annen stent (vanligvis en DES) eller angioplastikk ved hjelp av en ballong. Ballongen er belagt med medisiner som brukes på en DES for å hemme vevsvekst.

Hvis restenose fortsetter å skje, kan legen din vurdere koronar bypass-operasjon (CABG) for å unngå å plassere flere stenter.

Noen ganger, hvis du foretrekker å ikke ha en prosedyre eller operasjon eller ikke vil tolerere det godt, vil symptomene dine bli behandlet med medisiner alene.

IST er nesten alltid en nødsituasjon. Opptil 40 prosent av mennesker som har en IST overlever den ikke. Basert på symptomene startes behandling for ustabil angina eller hjerteinfarkt. Vanligvis utføres PCI for å prøve å gjenåpne arterien så snart som mulig og minimere hjerteskade.

Det er mye bedre å forhindre en IST enn å prøve å behandle den. Det er derfor, sammen med en daglig aspirin for livet, kan du få andre blodfortynnende midler, som klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) eller ticagrelor (Brilinta).

Disse blodfortynnende midler tas vanligvis i minimum en måned, men vanligvis i ett år eller mer, etter stentplassering.

Utsikter og forebygging av restenose

Nåværende teknologi har gjort det mye mindre sannsynlig at du vil ha restenose fra vevsovervekst etter en angioplastikk eller stentplassering.

Den gradvise tilbakeføringen av symptomene du hadde før den første blokkeringen i arterien er et tegn på at restenose skjer, og du bør oppsøke legen din.

Det er ikke mye du kan gjøre for å forhindre restenose på grunn av overdreven vevsvekst under helingsprosessen. Du kan imidlertid bidra til å forhindre restenose på grunn av underliggende koronarsykdom.

Prøv å opprettholde en hjertesunn livsstil som inkluderer ikke røyking, et sunt kosthold og moderat trening. Dette kan redusere risikoen for plakkoppbygging i arteriene dine.

Det er også usannsynlig at du får IST, spesielt etter at du har hatt en stent i en måned eller mer. I motsetning til ISR er imidlertid IST vanligvis svært alvorlig og forårsaker ofte de plutselige symptomene på et hjerteinfarkt.

Derfor er det spesielt viktig å forebygge IST ved å ta blodfortynnende så lenge legen din anbefaler.