Hvordan behandle aortaklaffstenose uten kirurgi

Du kan kanskje unngå kirurgi for å reparere klaffen i hjertet ditt som frigjør blod fra venstre ventrikkel til aorta. I stedet for den typiske aortaklaffoperasjonen, kan en ikke-kirurgisk prosedyre med katetre og små snitt være et alternativ.

Getty bilder

Når aortaklaffen i hjertet slutter å åpne seg ordentlig og fører til aortaklaffstenose, kan du få det tradisjonelle behandlingsalternativet kjent som aortaklafferstatningskirurgi.

Men hvis du håper å unngå kirurgi, kan helseteamet ditt hjelpe med å avgjøre om det kan være mulig å få en minimalt invasiv prosedyre ved å bruke katetre og små snitt.

Behandling av aortaklaffstenose uten kirurgi kan redusere risikoen for kirurgiske komplikasjoner, lette utvinningen og til og med forlenge livet til noen med hjertesykdom. Men dette behandlingsalternativet er ikke alltid mulig.

Denne artikkelen vil forklare hva denne hjertetilstanden betyr og hvordan arten av aortaklaffsykdommen din og den generelle helsen din kan bidra til å avgjøre om en ikke-kirurgisk behandling er et passende alternativ.

Hvor alvorlig er aortaklaffstenose?

Aortaklaffstenose er blant de vanligste klaffeproblemene, som påvirker en estimert 20 % av eldre voksne i USA. American Heart Association beskriver det også som en av de mest alvorlig hjertesykdommer. Hvis den ikke behandles effektivt, kan aortaklaffstenose føre til:

  • arytmier (uregelmessig hjerterytme)

  • hjertefeil
  • infeksjoner i hjertet, slik som endokarditt

Med rettidig reparasjon eller utskifting av aortaklaffen kan imidlertid sunn hjertefunksjon ofte gjenopprettes og risikoen for komplikasjoner reduseres drastisk.

Kan du behandle aortaklaffstenose uten kirurgi?

Medisiner kan ikke kurere aortaklaffstenose, men legen din kan foreskrive medisiner for å håndtere symptomer eller redusere effekten på hjertet ditt. Dette gjelder spesielt i milde tilfeller som ikke gir noen symptomer og ikke skaper noen betydelige sirkulasjons- eller hjerteproblemer.

Noen medisiner inkluderer:

Det er noen få alternativer helseteamet ditt kan vurdere:

  • Blodtrykksmedisiner:Betablokkere eller kalsiumkanalblokkere kan bidra til å senke blodtrykket.
  • Blodfortynner: Blodfortynnende midler som Coumadin kan være nødvendig.
  • Antiarytmika: Medisiner for å styre hjertets rytme, kalt antiarytmika, er noen ganger foreskrevet.

Mens medisiner kan redusere noen av komplikasjonsrisikoen, vil de ikke kurere eller løse ventilstenosen.

Hvis reparasjon eller utskifting av aortaklaffen er nødvendig, er det to hovedalternativer som ikke involverer å kutte opp brystet for åpen hjertekirurgi: ballongklaffplastikk og utskifting av aortaklaff transkateter.

Ballong valvuloplastikk

Denne prosedyren gjøres vanligvis for yngre mennesker – spesielt spedbarn og barn – hvis stenose er forårsaket av en innsnevret åpning over eller under ventilen. Det kan også bidra til å lindre symptomer for voksne som ikke kan ha andre typer ventilerstatning.

Ved ballongklaffplastikk legger legen et kateter utstyrt med en uoppblåst ballong på spissen inn i en blodåre og fører den inn i hjertet. Ballongen blåses deretter opp, og utvider ventilåpningen.

Prosedyren er noen ganger et midlertidig tiltak for personer som til slutt vil få erstattet aortaklaffen.

Transkateteraortaklafferstatning (TAVR)

En annen mindre invasiv prosedyre kalles transkateter aortaklafferstatning (TAVR). Dette er en kateterbasert prosedyre utført for å erstatte stenotisk ventil.

TAVR ble først utført i 2002 som en av de første ikke-kirurgiske alternativene for behandling av alvorlig aortaklaffstenose. EN 2018 studie i Annals of Thoracic Surgery antydet at antall TAVR-prosedyrer har økt jevnt og trutt gjennom årene, og resultatene har blitt bedre underveis.

Under en TAVR-prosedyre føres kateteret enten inn i lårbensarterien i lysken (transfemoral tilnærming) eller gjennom et lite snitt i brystet og inn i en stor arterie nær hjertet (transapical approach).

Erstatningen er sammensatt av et fleksibelt nettingrør, laget av nikkel, titan eller lignende materialer, og brosjyrer vanligvis laget av hjerteklaffvev fra en ku eller gris. Den foldede klaffen føres inn i aortaklaffen din og åpnes deretter og opptar plassen til den stive og fortykkede originalklaffen.

Når legen er sikker på at den nye ventilen er sikkert på plass og fungerer uten lekkasjer eller andre problemer, trekkes kateteret ut og snittet lukkes om nødvendig.

Lengden på sykehusoppholdet er generelt mindre enn ved de andre åpne hjerteoperasjonene, med noen pasienter med lavere risiko som kan forlate sykehuset dagen etter inngrepet.

Du kan bli rådet til å holde av med anstrengende aktivitet i ca. 10 dager.

Hos noen pasienter, andre tilnærminger gjennom arterien subclavia eller brystet kan foretrekkes på grunn av forskjellige anatomiske hensyn.

Risikoer og bivirkninger

Det er risiko og mulige bivirkninger, både fra kirurgiske alternativer så vel som ikke-kirurgiske behandlinger.

Så godt tolerert som TAVR vanligvis er, er det noen risikoer. Potensielle komplikasjoner inkluderer:

  • skade på blodårene som huset kateteret
  • skade på hjertet eller nyrene
  • lekkasje i erstatningsventilen på grunn av dårlig passform
  • behov for pacemaker på grunn av skade på hjertets elektriske system under prosedyren
  • hjerneslag, enten det er fra en blodpropp, aorta plakk eller fra løsnet kalsium eller klaffemateriale

Er kirurgi den beste behandlingen for aortaklaffstenose?

Ventilerstatningskirurgi for å behandle aortaklaffstenose er fortsatt et vanlig behandlingsalternativ, men er ikke lenger den mest populære prosedyren.

En 2020-rapport fra American College of Cardiology bemerket at det årlige antallet kirurgiske aortaklafferstatningsprosedyrer (SAVR) i USA er 57 626, mens den mindre invasive TAVR-prosedyren utføres 72 991 ganger hvert år.

Forsvinner aortastenose etter en klaffebytte?

Vellykket ventilerstatning kurerer aortastenose og gjenoppretter sunn sirkulasjon i hele hjertet. Imidlertid kan langvarige tilstander som stammer fra aortaklaffstenose ha inntrådt før en erstatningsprosedyre ble utført.

I tilfeller av arytmi eller hjertesvikt, kan påfølgende behandling for disse tilstandene fortsatt være nødvendig selv om aortaklaffen fungerer godt.

Blodfortynnere foreskrives ofte etter TAVR for å redusere problemer som hjerneslag eller emboli. Antiblodplater kan også foreskrives, så vel som antikoagulantia hvis det er en annen grunn til dem (for eksempel atrieflimmer).

Utsikter for aortaklaffstenose uten operasjon

Fordi TAVR bare har eksistert siden 2002, er det begrenset forskning på dens langsiktige effektivitet. Men studier som ser på 3- og 5-års utfall fortsetter å understreke TAVRs plass som et trygt og passende alternativ for å behandle aortaklaffstenose.

En studie fra 2020 fant at 5-års utfall for personer som hadde TAVR i hovedsak var de samme som de som gjennomgikk kirurgisk ventilutskifting. En annen 2020-studie antydet at blant eldre voksne som gjennomgår TAVR, er forventet levealder og livskvalitet sammenlignbare med jevnaldrende i befolkningen generelt.

Hvordan bestemme tradisjonell kirurgi eller andre alternativer?

Som alltid er det best å rådføre seg med legen din og helsepersonell for å avgjøre hva som er best – tradisjonell åpen hjertekirurgi eller en mindre invasiv tilnærming, for eksempel TAVR.

Retningslinjer fra American College of Cardiology Foundation og American Heart Association i 2020 anbefaler å diskutere ulike faktorer:

  • pasientens alder
  • kirurgisk risiko
  • forventet holdbarhet av ventilen (hvor lenge ventilen forventes å vare)
  • pasientens preferanser

Retningslinjene bemerker at TAVR generelt vurderes for personer med høy kirurgisk risiko, de som ikke kan tolerere antikoagulantbehandling på grunn av blødningsrisiko, eller de som foretrekker å ikke ta antikoagulantia. De inkluderer også personer som er 65 år og eldre.

For personer 50 år og yngre anbefales tradisjonell kirurgisk ventilerstatning generelt fordi mekaniske ventiler har høyere holdbarhet.

Behandling av aortaklaffstenose uten kirurgi er en stadig mer vanlig tilnærming for mennesker i alle aldre. Kateterbaserte prosedyrer, spesielt TAVR, er mindre invasive enn åpen hjertekirurgi, noe som gir en kortere og enklere restitusjon.

Og fordi helseutfall er sammenlignbare mellom kirurgi og TAVR, er det viktig å diskutere ikke-kirurgisk behandling med legen din dersom aortaklaffen må skiftes ut.

Vite mer

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss