Hvordan får jeg forsikringsleverandøren min til å dekke pleiekostnadene mine i en klinisk studie?

Det er måter å finne ut om helseplanen din dekker rutinemessige pasientkostnader i en klinisk utprøving. Her er ideer om hvem du kan kontakte for å få hjelp, spørsmål du kan stille og informasjon du kan samle inn og beholde hvis du bestemmer deg for å delta i en prøveperiode.

Arbeid tett med legen din. Spør legen din om det er noen i hans eller hennes ansatte som kan hjelpe deg med å jobbe med helseplanen din. Denne personen kan være en finansiell rådgiver eller forskningskoordinator. Eller denne personen kan jobbe i sykehusets pasientøkonomiavdeling.

Arbeid tett med forskningskoordinator eller forskningssykepleier. Spør forskningskoordinatoren eller sykepleieren hvis andre pasienter har hatt problemer med å få helseplanene sine til å dekke rutinemessige pasientkostnader. I så fall kan du be forskningskoordinatoren eller sykepleieren om hjelp til å sende informasjon til helseplanen din som forklarer hvorfor denne kliniske utprøvingen vil være passende for deg. Denne pakken kan inneholde:

• medisinske tidsskriftartikler som viser mulige pasientfordeler av behandlingen som testes
• et brev fra legen din som forklarer prøven eller hvorfor prøven er medisinsk nødvendig
• støttebrev fra pasientgrupper

Nyttig tips: Sørg for å beholde din egen kopi av alt materiale som sendes til helseplanen din.

Snakk med helseplanen din. Hvis legen din ikke har en person som kan hjelpe deg med helseplaner, ring kundeservicenummeret på baksiden av forsikringskortet ditt. Be om å få snakke med fordelsplanavdelingen. Her er viktige spørsmål å stille:

• Dekker helseplanen rutinemessige pasientkostnader for pasienter som deltar i kliniske studier?
• Er det i så fall nødvendig med forhåndsgodkjenning? En forhåndsgodkjenning betyr at helseplanen vil gjennomgå informasjon om den kliniske utprøvingen før den bestemmer seg for å dekke kostnadene for pasientbehandling.
• Hvis helseplanen din krever forhåndsgodkjenning, hvilken informasjon må du gi? Eksempler kan inkludere kopier av journalene dine, et brev fra legen din og en kopi av samtykkeskjemaet for rettssaken.
• Hvis forhåndsgodkjenning ikke er nødvendig, trenger du ikke gjøre noe annet. Men det er en god idé å be om et brev fra helseplanen din som sier at det ikke er nødvendig med forhåndsgodkjenning for at du skal delta i den kliniske utprøvingen.

Nyttig tips: Hver gang du ringer helseplanen din, noter deg hvem du snakker med, dato og klokkeslett.

• Forstå alle kostnadene knyttet til rettssaken. Spør legen din eller rettssakens kontaktperson om kostnadene som må dekkes av deg eller din helseplan.
• Arbeid tett med arbeidsgiverens ytelsessjef. Denne personen kan kanskje hjelpe deg med å jobbe med helseplanen din.
• Gi helseplanen din en frist. Spør legen din eller forsøkets kontaktperson om en måldato for når du bør starte behandlingen. Dette kan bidra til å sikre at dekningsbeslutninger fattes raskt.

Hva du kan gjøre hvis kravet ditt blir avvist etter at du begynner å delta i en rettssak

Hvis kravet ditt avvises, kontakt faktureringskontoret for å få hjelp. Faktureringsansvarlig kan vite hvordan du anker helseplanens avgjørelse.

Du kan også lese helseforsikringspolisen din for å finne ut hvilke trinn du kan følge for å anke. Spør legen din om å hjelpe deg. Det kan hjelpe hvis han eller hun kontakter den medisinske direktøren for helseplanen din.

Gjengitt med tillatelse fra NIHs National Cancer Institute. NIH støtter eller anbefaler ingen produkter, tjenester eller informasjon beskrevet eller tilbudt her av Healthline. Siden sist anmeldt 22. juni 2016.