Hvordan iscenesettes og behandles endometrioselesjoner?

Hva er endometrioselesjoner?

Slimhinnen i livmoren kalles endometrium. I løpet av menstruasjonssyklusen tykner endometriet for å forberede implantasjonen av et befruktet embryo. Hvis dette ikke skjer, blir livmorslimhinnen kastet under mensen.

Endometriose lesjoner er flekker av vev som ligner på endometriet. Men i motsetning til endometrium vokser de i områder utenfor livmoren.

Disse lesjonene blir også tykkere under menstruasjonssyklusen og blør under mensen. Men fordi dette vevet ikke kan forlate kroppen din, kan det føre til vanlige symptomer på endometriose, som smerte, hevelse og fordøyelsesproblemer.

Endometrioselesjoner kan variere i størrelse og vises ofte som knuter eller cyster. De er for det meste brune, svarte eller blå i fargen. Imidlertid kan de også noen ganger være røde, hvite eller klare.

Det er også mulig for endometrioselesjoner å være assosiert med adhesjoner. Adhesjoner er bånd av arrvev som kan føre til at organer og vev i bekkenet fester seg sammen.

Hvor finner man endometrioselesjoner?

De vanligste områdene for endometrioselesjoner som finnes er:

• eggstokker
• eggledere
• ytre overflate av livmoren
• leddbånd rundt livmoren

Det er også mulig for endometrioselesjoner å bli funnet i andre områder av bekkenet, for eksempel:

• vulva
• vagina
• livmorhalsen
• blære
• urinledere
• tarmer
• rektum

Mens endometrioselesjoner hovedsakelig påvirker organer og vev i bekkenet, kan de i sjeldne tilfeller oppdages i andre områder. Noen få eksempler inkluderer leveren, lungene eller hjernen.

Finnes det ulike typer lesjoner?

Det finnes tre forskjellige typer endometrioselesjoner. Disse er generelt kategorisert basert på området der de forekommer. Det er mulig å ha flere typer endometrioselesjoner samtidig.

Overfladiske peritoneale lesjoner

Overfladiske peritoneale lesjoner er funnet på bukhinnen. Dette er vevet som kler bekkenhulen og organene. Det er den vanligste typen lesjon, og står for ca 80 prosent av endometriose lesjoner.

Endometriomer

Endometriomer er en type cyste som oftest vises på eggstokkene, selv om de i noen tilfeller også kan vises på andre vev.

Det er anslått at mellom 17 og 44 prosent av personer med endometriose vil ha et endometriom.

Med et endometriom blør endometriosevevet inn i cysten, noe som fører til akkumulering av en brun væske. Av denne grunn blir endometriomer ofte referert til som sjokoladecyster.

Dyp infiltrerende endometriose (DIE)

Dyp infiltrerende endometriose (DIE) refererer til endometrioselesjoner som trenger 5 millimeter (mm) eller mer inn i det berørte vevet. Det anslås å påvirke ca 20 prosent av personer med endometriose.

DIE er den mest aggressive formen for endometriose og er ofte forbundet med alvorlige symptomer. De viktigste områdene der DIE kan oppstå inkluderer:

• leddbånd rundt livmoren
• vev mellom livmor og rektum (pose med Douglas)
• område av skjeden kjent som posterior fornix
• vev som skiller vagina og rektum (rektovaginal septum)
• urinveiene, inkludert blæren og urinlederne
• tarmer

Hvordan diagnostiseres endometriose?

Diagnostisk laparoskopi er den eneste sikre måten å vite om du har endometriose. Laparoskopi bruker et instrument som kalles laparoskop for å undersøke organer og vev i bekkenet ditt. Det er en minimalt invasiv operasjon som bare bruker små snitt.

Denne prosedyren involverer ofte innsamling av en biopsiprøve fra en endometrioselesjon. Biopsiprøven blir deretter nøye undersøkt i et laboratorium.

Andre bildeteknikker, som f.eks ultralyd eller magnetisk resonanstomografi (MRI), kan også brukes under diagnose og for planlegging av behandling.

Hva du bør vite om stadieinndeling av endometriose

Leger kan bruke informasjonen fra en diagnostisk laparoskopi til å stadie endometriose.

The American Society for Reproductive Medicine (ASRM) iscenesettelsessystem

Kriteriene fra American Society for Reproductive Medicine (ASRM) brukes oftest til å iscenesette endometriose. Dette bruker et poengsystem for å evaluere:

• tilstedeværelsen av endometrioselesjoner som påvirker bukhinnen, eggstokkene og egglederne
• hvor dypt endometrioselesjoner trenger inn i det omkringliggende vevet
• om adhesjoner er tilstede og hvor tette de er

Med ASRM-kriteriene er høyere skår assosiert med mer omfattende endometriose. Det er fire forskjellige stadier:

• Trinn I (minimal). Personer med stadium I endometriose har vanligvis noen få overfladiske endometrioselesjoner.
• Trinn II (mild). Ved stadium II endometriose observeres flere lesjoner, og de trenger vanligvis dypere inn i det berørte vevet.
• Trinn III (moderat). Personer med stadium III endometriose har ofte:
  • et stort antall dype endometrioselesjoner
  • mindre endometriomer på en eller begge eggstokkene
  • noen sammenvoksninger
• Stadium IV (alvorlig). De med stadium IV endometriose har vanligvis:
  • et stort antall dype endometrioselesjoner
  • store endometriomer på en eller begge eggstokkene
  • mange tette adhesjoner

Stadiet av endometriose korrelerer ikke alltid med symptomets alvorlighetsgrad. Det gjenspeiler bare hvor omfattende endometriose er. For eksempel er det mulig å ha stadium II endometriose og fortsatt oppleve alvorlig smerte og hevelse.

Den Enzianske klassifiseringen

En av ulempene med ASRM-systemet er at det ikke tar hensyn til tilstedeværelsen av dyp infiltrerende endometriose (DIE), som påvirker andre vev enn de som er inkludert i ASRM-systemet.

Enzian-klassifiseringssystemet ble utviklet for å beskrive omfanget av DIE hos en person med endometriose. Den tar hensyn til følgende faktorer:

• Plassering. Det er 3 separate rom, hver klassifisert med en bokstav.
  • Avdeling A omfatter skjeden og bekkenrommet mellom skjeden og endetarmen.
  • Avdeling B inkluderer bekkenveggen og leddbåndene i bekkenet.
  • Avdeling C inkluderer tykktarmen og endetarmen.
• Nivå. Nivåkriteriet er hvor langt endometrioselesjonene trenger inn i det berørte vevet. Det er 3 nivåer:
  • Nivå 1 er mindre enn 1 centimeter.
  • Nivå 2 er 1 til 3 centimeter.
  • Nivå 3 er større enn 3 centimeter.
• Andre berørte organer. Dette står for involvering av flere organer, inkludert:
  • livmormuskler (adenomyose)
  • blære
  • urinledere
  • tarmer
  • organer utenfor bekkenet

EN 2013 studie evaluerte Enzian-systemet hos 194 personer med endometriose. En korrelasjon mellom mer alvorlig Enzian-klassifisering og mer alvorlig ASRM-skår ble funnet.

Dessuten var symptomer som smerte og alvorlige menstruasjonssmerter assosiert med en mer alvorlig Enzian-klassifisering.

Endometriose Fertilitetsindeks (EPI)

En annen ulempe med ASRM-systemet er at det ikke gjenspeiler hvordan endometriose kan påvirke fertiliteten din. Dette er ofte en viktig bekymring for personer med endometriose som ønsker å bli gravide.

Endometriosis Fertility Index (EPI) ble utviklet for å hjelpe med å beskrive sannsynligheten for å bli gravid. Den bruker en rekke faktorer, inkludert:

• den estimerte funksjonen til eggstokkene, egglederne og fimbria
• personlig informasjon som alder, antall år du har opplevd infertilitet og historie med tidligere graviditeter
• poengsummen fra ASRM-systemet

EN 2018 studie vurdert EPI for å forutsi evnen til å bli gravid uten in vitro fertilisering (IVF).

Den fant at EPI var bedre enn ASRM-systemet til å forutsi sannsynligheten for å bli gravid, uavhengig av om en person har endometriose.

Kan endometrioselesjoner fjernes?

Som vi nevnte tidligere, er en kirurgisk diagnose ved hjelp av laparoskopi svært viktig for å avgjøre om du har endometriose. Når en diagnose av endometriose er bekreftet, er det også mulig for endometrioselesjoner å bli fjernet ved hjelp av kirurgi.

Å gjennomgå kirurgi for å fjerne endometrioselesjoner anbefales vanligvis hvis mer konservative behandlinger ikke har gitt lindring eller du opplever infertilitet på grunn av endometriose.

Endometriosekirurgi utføres ofte ved hjelp av et laparoskop. Under prosedyren jobber kirurgen med å lokalisere endometrioselesjoner. De vil da ødelegge eller fjerne dem. Denne typen operasjon bevarer fruktbarheten din.

Det finnes to forskjellige typer laparoskopisk kirurgi for endometriose – eksisjon og ablasjon.

Under eksisjon kutter kirurgen forsiktig bort endometrioselesjonene. Under ablasjon blir endometrioselesjoner ødelagt ved hjelp av ting som varme, frysing eller en laserstråle. Eksisjon er generelt mer effektiv ved å lindre symptomer.

Hysterektomi kan også brukes til å fjerne endometrioselesjoner, spesielt de som påvirker utsiden av livmoren og omkringliggende vev som eggstokkene. Denne operasjonen innebærer fjerning av livmoren og kan også inkludere fjerning av eggstokkene, egglederne eller begge deler. Dette er vanligvis en siste utvei, siden du ikke lenger vil være i stand til å bli gravid etterpå.

Et tilbakefall av endometrioselesjoner er ganske vanlig etter operasjonen. Residivfrekvensen etter operasjonen er estimert til å være mellom 6 og 67 prosentselv om frekvensen kan avhenge av flere faktorer som type kirurgi og endometrioselesjoner.

Noen bevis viser at eksisjon har lavere tilbakefallsfrekvens hos kvinner med endometriose som er et lavere ASRM-stadium.

Totalt sett er det en stor beslutning å bestemme seg for å opereres for endometriose. Det er viktig å diskutere alle risikoene og fordelene ved kirurgi med legen din før du bestemmer deg for å ha en prosedyre.

Andre behandlinger for endometriose

Hvis kirurgi ikke er et alternativ for deg, er det andre endometriosebehandlinger som kan hjelpe, for eksempel:

• Medisiner. Flere forskjellige typer medisiner kan bidra til å dempe symptomene på endometriose. Disse inkluderer:

  • hormonelle prevensjonsmidler som p-piller eller en hormonell intrauterin enhet (IUD), som kan lindre endometriosesmerter eller blødninger

  • gonadotropin-frigjørende hormon (GnRH) agonister, som stopper produksjonen av hormoner som er viktige for menstruasjonssyklusen din, og fører til en midlertidig overgangsalder
  • reseptfrie (OTC) medisiner som ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve) og acetaminophen (Tylenol), som kan være nyttig for mild smerte eller hevelse på grunn av endometriose
• Komplementær og alternativ medisin (CAM). Noen mennesker rapporterer at CAM-terapier som urter og kosttilskudd, akupunktur eller massasjeterapi hjelper til med å lindre symptomene deres.
• Livsstilsendringer. Implementering av livsstilsendringer kan også bidra til å lindre symptomene på endometriose. Dette kan inkludere:
  • justere kostholdet ditt
  • finne effektive måter å redusere stress på
  • får nok søvn
  • få regelmessig mosjon
  • søker støtte fra venner og familie eller gjennom en støttegruppe eller psykisk helsepersonell

Du må kanskje bruke flere typer behandling for å hjelpe med endometriose. Det kan også hende du må prøve ut ulike kombinasjoner av behandlinger før du finner det som fungerer best for deg.

Bunnlinjen

Endometriose fører til at lesjoner som består av vev som slimhinnen i livmoren din vises på steder der de ikke hører hjemme. Dette kan føre til symptomer som smerte, hevelse og fordøyelsesproblemer. Endometriose kan også påvirke fruktbarheten.

De vanligste områdene for endometrioselesjoner som oppstår er på eller rundt livmoren og eggstokkene. Imidlertid kan de også påvirke skjeden, tarmene og urinveiene.

Endometriose iscenesettes i henhold til antall, plassering og alvorlighetsgrad av endometrioselesjoner. Stadiet av endometriose vil imidlertid ikke alltid gjenspeile alvorlighetsgraden av symptomene dine.

I noen situasjoner kan kirurgi anbefales for å fjerne endometrioselesjoner. Når kirurgi ikke er et alternativ, kan medisiner, CAM-terapier og livsstilsendringer bidra til å lindre symptomene på endometriose.