Hvordan påvirker MACRA Medicare-planene mine?

Hva er MACRA?

I april 2015 ble MACRA signert i lov. MACRA gjorde flere endringer i både Medicare og Children’s Health Insurance Program (CHIP). De fleste av disse startet mellom 2018 og 2020.

Det er flere mål med MACRA, inkludert:

• redusere Medicare-utgifter
• øker ansvarligheten for helseinstitusjoner
• oppmuntre til omsorg av høy kvalitet
• fraråder unødvendige legebesøk

Store endringer inkluderer nye regler om betalinger og refusjoner leger mottar fra Medicare. Ulike deler av Medicare påvirkes ulikt av loven, så din erfaring med MACRA-forskrifter vil avhenge av hvilke deler av Medicare du bruker.

Hvordan påvirker MACRA Medicare?

Hvis du har vært påmeldt Medicare i noen år, er du kanskje ikke klar over at du allerede har sett en MACRA-endring. I 2019 sendte Centers for Medicare and Medicaid Services ut nye Medicare-kort til alle påmeldte. De nye kortene har ikke personnummer fordi dette var en endring som kreves av MACRA. Andre endringer du kanskje har lagt merke til inkluderer:

• visse Medigap-planer som ikke lenger er tilgjengelige
• Medicare Advantage-planendringer
• kostnader for Medicare del B
• kostnader for Medicare del D

Deretter skal vi gå inn på flere detaljer om hver av disse endringene.

Medigap

Medicare tilleggsforsikringsplaner, ofte kalt Medigap, er planer fra private forsikringsselskaper som hjelper til med å dekke noen av utgiftene til Medicare deler A og B.

Det er 10 forskjellige Medigap-planer og hver tilbyr litt forskjellig dekning. Vanlige dekkede kostnadene inkluderer:

• Del A egenandel
• Del A-samforsikringskostnader (inkludert de for opphold på sykehus og dyktige pleieinstitusjoner)
• Del B medforsikringskostnader
• akuttmedisinsk behandling mens du reiser til utlandet

Medigap-planer så de største endringene under MACRA. Et av målene med MACRA var å kutte ned på unødvendige legebesøk, som igjen vil redusere de totale Medicare-utgiftene.

Som en måte å nå dette målet på, sier MACRA-forskrifter at Medigap-planer ikke lenger har lov til å tilby dekning for del B-egenandelen. Del B-egenandelen i 2021 er $203.

Dette betyr at fra og med 1. januar 2020 kan Medigap-planer som inkluderer del B egenandelsdekning ikke lenger selges. De berørte planene er:

• Medigap Plan C
• Medigap Plan F
• Medigap Plan F (høy egenandel)

Denne regelen gjelder imidlertid bare for Medicare-mottakere som ble kvalifisert etter 31. desember 2019. Selv om du ikke allerede hadde en Medigap-plan, kan du fortsatt kjøpe eller beholde Plan C eller Plan F hvis du var kvalifisert for Medicare før 2020.

Hvis du er ny på Medicare i 2020, vil du ikke kunne kjøpe disse planene. I stedet kan du se på planer som ligner veldig på C og F. Populære alternativer inkluderer:

• Medigap Plan D
• Medigap Plan G
• Medigap Plan N

Planene ovenfor inkluderer ikke dekning av del B-egenandelen, men de dekker de fleste andre kostnadene som dekkes av Plan C og Plan F.

Medicare Advantage

Medicare Advantage, også kalt Medicare Part C, er planer som selges av private forsikringsselskaper som har kontrakt med Medicare for å gi dekning. Medicare Advantage-planer dekker alle de samme tjenestene som Medicare Part A (sykehusforsikring) og Medicare Part B (medisinsk forsikring), sammen ofte kalt original Medicare.

Medicare Advantage-planer har sine egne priser og nettverk, og mange dekker ikke originale Medicare-tjenester. Fordelsplaner kan også variere avhengig av hvor du bor og hvilket forsikringsselskap du velger.

Effektene av MACRA på Medicare Advantage utvikler seg fortsatt. De fleste innledende regler ble ikke laget med Advantage-planer i tankene. Imidlertid er det noen deler av MACRA som kan gjøre endringer i Medicare Advantage, inkludert:

• Merittbaserte incentivbetalingssystemer (MIPS). Under MIPS får helsepersonell refusjon med en høyere sats for å gi omsorg av høy kvalitet. Leverandører mottar bonuser for å nå kvalitetsmål.
• Alternative betalingsmodeller (APM). I likhet med MIPS belønner APM-er fasiliteter for god pasientbehandling. Med en APM betales ikke tilbydere under Medicares tradisjonelle avgiftsbaserte tjenestemodell, men med en rekke forskjellige modeller. En 5 prosent bonus gis årlig til deltakende anlegg.

Medicare-godkjente leverandører kan velge banen de ønsker å delta på. Ettersom MACRA fortsetter å bli rullet ut, kan Medicare Advantage-planer betraktes som en APM. Hvis dette skjer, kan prisene og plantilbudene for Medicare Advantage se noen endringer.

Medicare del B og del D

Både Medicare Part B og Part D (medikamentdekning) kommer med månedlige premier.

Del B har en standardpremie i 2021 på $148,50, mens del D-premier er basert på planen du velger. Du betaler imidlertid mer i premie for begge deler hvis du har høy inntekt.

Hvis du har et høyere inntektsbeløp, betaler du et tillegg på premien. Dette tilleggsgebyret kalles et inntektsrelatert månedlig justeringsbeløp (IRMAA). Eventuelle IRMAA du har vil bli basert på bruttoinntekten din fra selvangivelsen for 2 år siden. For eksempel vil 2021-satser være basert på 2019-innleveringen din.

Før MACRA var det fem inntektsgrupper. MACRA la til en sjette inntektsramme i 2018.

Klammerne har endret seg litt i 2021 for å justere for gjennomsnittlig inntekt i USA. De gjeldende inntektsklassene og del B-premiene er som følger:

Det er forskjellige parenteser for ektepar som arkiverer separat. Hvis dette er din innleveringssituasjon, betaler du følgende beløp for del B:

• $148,50 per måned hvis du tjener mindre enn $88 000
• $475,20 per måned hvis du tjener mellom $88 000 og $412,000
• $504,90 per måned hvis du tjener mer enn $412 000

Inntektsklassene for del D-premien i 2021 er som følger:

Mens mange av forskriftene til MACRA påvirker helsepersonell, vil Medicare-mottakere også legge merke til noen få endringer. Hvis du har vært påmeldt Medicare en stund, inkluderer endringer som kan påvirke deg:

• et nytt Medicare-kort uten personnummeret ditt vist på det
• en endring i IRMAA for del B- og del D-premier hvis du tjener over $138 000 individuelt per år

Hvis du først ble kvalifisert for Medicare i 2020, er endringen som påvirker deg mest rundt Medigap-plantilbud.

Medigap-planer har ikke lenger lov til å dekke del B-egenandelen, så du vil ikke kunne kjøpe Plan C, Plan F eller Plan F (høy egenandel). Du kan fortsatt kjøpe disse planene hvis du var kvalifisert for Medicare 31. desember 2019 eller tidligere.

Medicare-planalternativer og kostnader kan endres hvert år.