Infektiv endokardittkirurgi

Oversikt

Hva er infektiv endokarditt?

Infektiv endokarditt (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] oppstår når bakterier (spesielt bakterier) kommer inn i blodet og angriper slimhinnen i hjerteklaffene. Infeksiøs endokarditt forårsaker vekster eller hull på klaffen eller arrdannelse i klaffevevet, som oftest resulterer i en lekk hjerteklaff. Uten behandling er endokarditt en dødelig sykdom.

Bakterier kommer regelmessig inn i blodet ved spising, under tannpuss og ved avføring. Vanlige hjerteklaffer er svært motstandsdyktige mot infeksjon, men syke klaffer har defekter på overflaten hvor bakterier kan feste seg. Bakteriene danner raskt kolonier, vokser vegetasjoner og produserer enzymer, ødelegger det omkringliggende vevet og åpner veien for invasjon. Tannprosedyrer (spesielt tanntrekking) og endoskopiske undersøkelser er assosiert med bakterier i blodet, så profylaktisk (forebyggende) antibiotika anbefales for pasienter med klaffesykdom. Intravenøse rusmisbrukere har høy risiko for å utvikle IE. Lær mer om endokarditt.

I mange tilfeller av endokarditt kan antibiotika alene kurere infeksjonen. Hos omtrent 25-30 prosent av pasientene med IE er det imidlertid nødvendig med kirurgi i den tidlige akutte infeksjonsfasen på grunn av alvorlig klaffelekkasje eller manglende kontroll av infeksjonen med antibiotika. Ytterligere 20-40 prosent av pasientene vil trenge operasjon senere. Pasienter som har hatt en tidligere klaffeutskifting og har en infisert klaffeklaff (endokarditt for proteseklaff eller PVE), har større sannsynlighet for å trenge kirurgi enn de med sine originale klaffer (native endokarditt).

Tidspunktet for operasjonen, typen operasjon og antibiotika som brukes til å behandle endokarditten er basert på flere problemer:

• Diagnosen IE
• Mikroorganismene som er involvert og deres tilstedeværelse i blodet eller vevet i klaffen
• Plasseringen av IE og omfanget av hjerte- og klaffeskader
• Tilstedeværelse av komplikasjoner, som hjertesvikt, sepsis, emboli (blodpropp eller hjerneslag) og annen organpåvirkning
• Historien om tidligere IE

Evaluering av infeksiøs endokarditt inkluderer:

• Evaluering av symptomer
• Blodkulturer – blodprøver for mikroorganismer
• Ekkokardiogram

Pasienter som trenger kirurgi mer presserende inkluderer de med:

• Moderat til alvorlig eller progressiv hjertesvikt på grunn av klaffeoppstøt (lekkende hjerteklaff), forårsaket av infeksjonen
• Vegetasjon eller blodpropp blokkerer ventilen
• Abscesser eller en aneurisme rundt aortaklaffen. Dette forekommer oftere med IE av aortaklaffen og PVE og kan være vanskelig å diagnostisere.
• Emboli (blodpropp eller hjerneslag), som fortsetter å oppstå, selv etter antibiotikabehandling. Noen pasienter har store festede, men mobile vegetasjoner (vekster), som sannsynligvis vil løsne fra ventilen.
• Enkelte soppinfeksjoner med omfattende klaffeskader
• En ustabil proteseklaff

Andre pasienter som kan trenge kirurgisk behandling for IE inkluderer pasienter med:

• Infeksiøs endokarditt, vedvarende feber og andre tegn på ukontrollert infeksjon, selv etter at tilstrekkelig antibiotikabehandling er gitt
• En infeksjon på en ny klaffeprotese, støttet av positive blodkulturer og et ekkokardiogram som viser vegetasjon på klaffen
• Visse typer vanskelige å behandle bakterier som ikke-candida sopp endokarditt eller pseudomonas-infeksjon
• Svært stor vegetasjon, eller utvekster på klaffebladene og fare for emboli

Disse pasientene bør vurderes av kirurgen. Etter at kirurgen har gjennomgått de spesielle risikofaktorene og omfanget av infeksjon, tas det en individuell beslutning om hvordan og når operasjonen skal fortsette.

Sammen med typen mikroorganisme, komplikasjoner relatert til IE, og omfanget av klaffeskader, ser kirurgen også på andre faktorer når han skal bestemme om og når man skal opereres og risikoene involvert. Disse inkluderer forbigående iskemiske hendelser eller hjerneslag, pasientens alder og intravenøst ​​narkotikamisbruk.