Oversikt
Hva er infektiv endokarditt?
Infektiv endokarditt (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] oppstår når bakterier (spesielt bakterier) kommer inn i blodet og angriper slimhinnen i hjerteklaffene. Infeksiøs endokarditt forårsaker vekster eller hull på klaffen eller arrdannelse i klaffevevet, som oftest resulterer i en lekk hjerteklaff. Uten behandling er endokarditt en dødelig sykdom.
Bakterier kommer regelmessig inn i blodet ved spising, under tannpuss og ved avføring. Vanlige hjerteklaffer er svært motstandsdyktige mot infeksjon, men syke klaffer har defekter på overflaten hvor bakterier kan feste seg. Bakteriene danner raskt kolonier, vokser vegetasjoner og produserer enzymer, ødelegger det omkringliggende vevet og åpner veien for invasjon. Tannprosedyrer (spesielt tanntrekking) og endoskopiske undersøkelser er assosiert med bakterier i blodet, så profylaktisk (forebyggende) antibiotika anbefales for pasienter med klaffesykdom. Intravenøse rusmisbrukere har høy risiko for å utvikle IE. Lær mer om endokarditt.
I mange tilfeller av endokarditt kan antibiotika alene kurere infeksjonen. Hos omtrent 25-30 prosent av pasientene med IE er det imidlertid nødvendig med kirurgi i den tidlige akutte infeksjonsfasen på grunn av alvorlig klaffelekkasje eller manglende kontroll av infeksjonen med antibiotika. Ytterligere 20-40 prosent av pasientene vil trenge operasjon senere. Pasienter som har hatt en tidligere klaffeutskifting og har en infisert klaffeklaff (endokarditt for proteseklaff eller PVE), har større sannsynlighet for å trenge kirurgi enn de med sine originale klaffer (native endokarditt).
Tidspunktet for operasjonen, typen operasjon og antibiotika som brukes til å behandle endokarditten er basert på flere problemer:
- Diagnosen IE
- Mikroorganismene som er involvert og deres tilstedeværelse i blodet eller vevet i klaffen
- Plasseringen av IE og omfanget av hjerte- og klaffeskader
- Tilstedeværelse av komplikasjoner, som hjertesvikt, sepsis, emboli (blodpropp eller hjerneslag) og annen organpåvirkning
- Historien om tidligere IE
Evaluering av infeksiøs endokarditt inkluderer:
- Evaluering av symptomer
- Blodkulturer – blodprøver for mikroorganismer
- Ekkokardiogram
Pasienter som trenger kirurgi mer presserende inkluderer de med:
- Moderat til alvorlig eller progressiv hjertesvikt på grunn av klaffeoppstøt (lekkende hjerteklaff), forårsaket av infeksjonen
- Vegetasjon eller blodpropp blokkerer ventilen
- Abscesser eller en aneurisme rundt aortaklaffen. Dette forekommer oftere med IE av aortaklaffen og PVE og kan være vanskelig å diagnostisere.
- Emboli (blodpropp eller hjerneslag), som fortsetter å oppstå, selv etter antibiotikabehandling. Noen pasienter har store festede, men mobile vegetasjoner (vekster), som sannsynligvis vil løsne fra ventilen.
- Enkelte soppinfeksjoner med omfattende klaffeskader
- En ustabil proteseklaff
Andre pasienter som kan trenge kirurgisk behandling for IE inkluderer pasienter med:
- Infeksiøs endokarditt, vedvarende feber og andre tegn på ukontrollert infeksjon, selv etter at adekvat antibiotikabehandling er gitt
- En infeksjon på en ny klaffeprotese, støttet av positive blodkulturer og et ekkokardiogram som viser vegetasjon på klaffen
- Visse typer vanskelige å behandle bakterier som ikke-candida sopp endokarditt eller pseudomonas-infeksjon
- Svært stor vegetasjon, eller utvekster på klaffebladene og fare for emboli
Disse pasientene bør vurderes av kirurgen. Etter at kirurgen har gjennomgått de spesielle risikofaktorene og omfanget av infeksjon, tas det en individuell beslutning om hvordan og når operasjonen skal fortsette.
Sammen med typen mikroorganisme, komplikasjoner relatert til IE, og omfanget av klaffeskader, ser kirurgen også på andre faktorer når han skal bestemme om og når man skal opereres og risikoene involvert. Disse inkluderer forbigående iskemiske hendelser eller hjerneslag, pasientens alder og intravenøst narkotikamisbruk.
Prosedyredetaljer
Kirurgi for Infektiv endokarditt (IE)
Kirurgisk behandling av infeksiøs endokarditt er rettet mot:
- Fjerning av alt infisert vev
- Drenering av abscesser (samling av puss)
- Reparasjon av hjertevevet
- Reparasjon eller utskifting av den berørte ventilen
Kirurgi for endokarditt er svært spesialisert og krevende. Det krever omfattende erfaring og kjennskap til ulike rekonstruktive metoder inkludert bruk av homografts (human cadaver ventiler). Transesophageal ekkokardiogram (TEE) utført før, under og etter operasjonen hjelper til med å veilede kirurgen og sikre at ventilfunksjonen er optimal.
Debridement – fjerning av infisert vev. Hvis infeksjonen kun har påvirket klaffebladene (cusps), vil fjerning av det infiserte materialet være tilstrekkelig. Men hvis infeksjonen har påvirket mer av klaffen eller inn i hjertevevet, vil debridement kreve en mer teknisk vanskelig tilnærming. Foto(r) av IE og ventildebridering (merk: veldig grafisk).
Ventilrekonstruksjon – avhengig av det spesifikke kirurgiske tilfellet, vil kirurgen reparere ventilen eller erstatte ventilen med en ny ventil (ventilprotese). Protesen kan være biologisk, mekanisk eller en homograft. Homograftet har vist seg å være spesielt effektivt i tilfeller med alvorlig aortaklaffendokarditt. I noen tilfeller av aortaklaff IE, kan Ross-prosedyren brukes. Foto(r) av IE og ventilrekonstruksjon (merk: veldig grafisk).
Ventil med smittsom endokarditt
Aortaklaff: destruktiv endokarditt forårsaket av staph aureus, med abscesshule under lungearterien (aortaklaffen fjernet) (RCA – høyre koronararterie, LCA – venstre koronararterie, MV – mitralklaff)
Aortaklaff: Endokarditt i proteseklaffen med periferisk infeksjon og dehiscens av klaffen bakover (RCA – høyre koronararterie, LCA – venstre koronararterie)
Ventildebridering – fjerning av infisert vev. Hvis infeksjonen kun har påvirket klaffebladene (cusps), vil fjerning av det infiserte materialet være tilstrekkelig. Men hvis infeksjonen har påvirket mer av klaffen eller inn i hjertevevet, vil debridering kreve en mer teknisk vanskelig tilnærming
Aortaklaff: samme ventil etter debridering, opprydding
Aortaklaffendokarditt: Etter debridering (rengjøring) og rekonstruksjon med homograft.
Ventilrekonstruksjon – avhengig av det spesifikke kirurgiske tilfellet, vil kirurgen reparere ventilen eller erstatte ventilen med en ny ventil (ventilprotese). Protesen kan være biologisk, mekanisk eller en homograft. Homograften har vist seg å være spesielt verdifull i tilfeller med alvorlig aortaklaffendokarditt. I noen tilfeller av aortaklaff IE, kan Ross-prosedyren brukes.
Gjenoppretting og Outlook
Pleie etter kirurgi
Etter operasjonen krever pasienter med IE alltid en fullstendig seks ukers antibiotikabehandling. Typen og varigheten av behandlingen vil variere avhengig av resultatene av blodprøver (kulturer), infeksjonens alvorlighetsgrad og mulige andre infeksjonskilder.
Pasienter med IE har større sjanse for å utvikle IE igjen og bør ta forholdsregler for å forhindre fremtidige episoder. Soppinfeksjoner kan kreve livslang behandling for å forhindre tilbakefall.
- Lær mer om IE-forebygging
Utvinningen etter hjerteoperasjon er lik andre pasienter etter hjerteklaffoperasjon. Imidlertid kan utvinningen gå langsommere, avhengig av omfanget av sykdom før operasjonen.
ekstra detaljer
Leger som behandler
Cleveland Clinic har landets største ventilkirurgiprogram.
Leger varierer i kvalitet på grunn av forskjeller i opplæring og erfaring; sykehusene varierer i antall tilgjengelige tjenester. Jo mer komplekst det medisinske problemet ditt er, desto større blir disse kvalitetsforskjellene og desto mer betyr de.
Det er klart at legen og sykehuset du velger for kompleks, spesialisert medisinsk behandling vil ha en direkte innvirkning på hvor godt du gjør det. For å hjelpe deg med å ta dette valget, vennligst se våre Miller Family Heart and Vascular Institute-utfall.
Kardiologer og kirurger fra Cleveland Clinic Heart and Vascular Institute
Endokardittsenteret gir omfattende behandling for å behandle akutte episoder av endokarditt; håndtere endokarditt som ikke reagerer på medisinske terapier; og langtidspleie for å forhindre at endokarditt oppstår i fremtiden. Endokardittsenteret i Sydell og Arnold Miller Family Heart & Vascular Institute er et spesialisert senter som involverer en tverrfaglig gruppe spesialister, inkludert kardiologer, hjertekirurger, infeksjonssykdomsspesialister, nevrologer og atferdshelsespesialister med ekspertise i behandling av endokarditt.
Kirurger ved Endokardittsenteret er eksperter på kirurgisk behandling av klaffesykdom. For mer informasjon, vennligst kontakt oss.
Du kan også bruke vår MyConsult second opinion-konsultasjon ved å bruke Internett
Se: Om oss for å lære mer om Sydell og Arnold Miller Family Heart & Vascular Institute.
Ta kontakt med
For å få en kirurgisk konsultasjon eller hvis du har flere spørsmål eller trenger mer informasjon, kontakt oss, chat online med en sykepleier eller ring Miller Family Heart and Vascular Institute Resource & Information Nurse på 216.445.9288 eller gratis på 866.289.6911. Vi hjelper deg gjerne.
Å bli pasient
- Gjør en avtale
- Planlegg besøket ditt
- Fakturering og forsikring
- Besøksfasiliteter
Forhold
- Ventilsykdom
Behandlingsguider
- Klaffsykdom og behandlingsalternativer
- Behandlingsalternativer for hjerteklaffkirurgi
- Alle Miller Family Heart & Vascular Institute Treatment Guides
Diagnostiske tester
Diagnostiske tester brukes til å diagnostisere din klaffesykdom og den mest effektive behandlingsmetoden.
- Diagnostisk testing
Anatomi
- Hjerteklaffene dine
- Ditt hjerte og blodårer
Webchatter
Våre nettchatter og videochatter gir pasienter og besøkende en ny mulighet til å stille spørsmål og samhandle med leger.
- Valve Disease webchatter og videochatter
- Hjertekirurgi webchatter og videochatter
- Alle nettchatter fra Miller Family Heart & Vascular Institute
Videoer
- Videoer om karsykdommer og behandlinger
- Alle Miller Family Heart & Vascular Institute-videoer
Interaktive verktøy
- Miller Family Heart & Vascular Institute interaktive verktøy
Ressurskoblinger
- Gjenoppretting hjemme
- Støttegrupper og informasjon
-
Besøk Health Essentials – Les artikler om ventillidelser og sunn livsstil på Health Essentials-bloggen
- Følg Heart & Vascular Institute nettchatter og nyhetssaker på Twitter
- Abonner på Heart and Vascular eNews
Kirurgiske resultater
Hvorfor velge Cleveland Clinic for din omsorg?
Resultatene våre taler for seg selv. Vennligst se våre fakta og tall, og hvis du har spørsmål, ikke nøl med å spørre.
Discussion about this post