Intussusception hos voksne og barn

Hva er intussusception?

Intussusception er den vanligste årsaken til tarmobstruksjon hos barn under 3 år. Barn er mest sannsynlig å oppleve tilstanden fra 6 til 18 måneder.

Det er en medisinsk nødsituasjon som krever umiddelbar behandling.

Ettersom deler av tarmen folder seg over hverandre, har mat og væske vanskeligere for å passere gjennom etter behov, og blokkeringer kan dannes. Tilstanden kan også redusere blodtilførselen til det berørte området, noe som fører til:

• en rift i tarmveggen
• infeksjon
• muligheten for vevsdød

Intussusception symptomer

Intussusception gir ikke alltid symptomer umiddelbart. Når symptomene begynner, kan de begynne plutselig. Dette gjelder både for barn og voksne.

Smerter og tarmobstruksjoner er mest vanlige symptomer av intussusception. Imidlertid kan mange andre symptomer også være tilstede.

Symptomer hos barn

Fordi intussusception er mest vanlig hos barn som ikke kan beskrive symptomene sine, kan det være utfordrende å gjenkjenne.

Intussusception forårsaker vanligvis svingende, eller kolikkaktige, magesmerter. Andre symptomer som kvalme og oppkast kan følge med denne smerten.

Mellom disse skarpe smerteanfallene kan symptomene se ut til å gå over, og barn kan gå tilbake til daglige aktiviteter.

Hvis intussusception resulterer i redusert blodstrøm i det berørte området, kan denne smerten bli konstant.

Andre symptomer kan inkludere:

• en masse i mageområdet som du kan se eller føle
• blodig avføring
• kvalme og oppkast
• diaré
• feber
• lite eller ingen energi

Symptomer hos voksne

Intussusception er sjelden hos voksne og kan av denne grunn være vanskelig å diagnostisere. I tillegg vil voksne med intussusception typisk ha uspesifikke symptomer.

Når symptomer på voksen intussusception er tilstede, kan de inkludere magesmerter samt kvalme og oppkast. Disse symptomene er vanligvis akutte og kan komme og gå.

Dette kan føre til at noen mennesker går uker før de søker legehjelp.

Intussusception årsaker

Intussusception forekommer vanligvis i tynntarmen. Dette er det lange, svingete røret som lar kroppen din absorbere viktige næringsstoffer.

Vekst i tarmen

Det er ikke alltid klart hvorfor intussusception dannes. I noen tilfeller er det på grunn av en vekst i tarmen, for eksempel en polypp eller svulst.

Når musklene i tarmveggen beveger seg frem og tilbake under fordøyelsen, kan vev fange seg på en del av veksten, kalt et ledepunkt. Dette kan føre til at noe av det nærliggende vevet folder seg over seg selv.

Hvis et ledende punkt er årsaken, kan leger diagnostisere tilstanden som Meckels divertikel, som er en pose som dannes i tynntarmen din.

Men det kan være andre årsaker. Noen er mer vanlige hos barn enn hos voksne.

Ytterligere årsaker hos barn

Et virus kan spille en rolle, ettersom mange barn med intussusception har influensalignende symptomer og ofte utvikler tilstanden i løpet av høsten eller vinteren når influensasesongen topper seg.

Cøliaki kan også forårsake intussusception hos barn.

Ytterligere årsaker hos voksne

En polypp, svulst eller arrvev i tarmen kan utløse intussusception hos voksne.

En fordøyelsesforstyrrelse, som Crohns sykdom, kan også føre til intussusception. Vekttapsoperasjon eller andre prosedyrer på tarmen kan også forårsake intussusception.

Uavhengig av årsak eller alder til en person, krever intussusception akuttmedisinsk behandling.

Hva er risikofaktorene for intussusception?

Intussusception kan forekomme hos alle i alle aldre. Imidlertid ca 70 prosent av tilfellene oppstår i løpet av de første 2 leveårene, mens 90 prosent forekommer hos barn opp til 3 år. Intussusception er også mer vanlig hos menn.

Andre risikofaktorer inkluderer en atypisk dannelse av tarmen ved fødselen og en familiehistorie av tilstanden, spesielt hvis du har et søsken med en tarmsepsjonshistorie.

Barn som har hatt en intussusception har også en større sjanse av å ha en gjentakelse.

Komplikasjoner

Hvis intussusception ikke behandles raskt, kan det føre til potensielt livstruende situasjoner, som for eksempel:

• dehydrering
• tarmobstruksjon
• en rift, eller hull, i veggen av tarmen
• en infeksjon i slimhinnen i bukhulen (peritonitt)
• sjokk
• sepsis

Diagnose

Diagnostisering av intussusception starter vanligvis med en gjennomgang av symptomer og en fysisk undersøkelse.

En lege kan trykke forsiktig på magen for å føle etter en klump eller annen faktor, for eksempel ømhet, som kan bidra til å finne årsaken til barnets symptomer. Leger vil vanligvis bruke bildediagnostiske tester for å bekrefte en diagnose.

Når en lege mistenker intussusception hos barn, er en ultralydundersøkelse den foretrukne metoden for diagnose.

Denne avbildningstesten bruker lydbølger og en datamaskin for å generere bilder inne i kroppen din. En ultralyd utsetter deg ikke for noen stråling og kan nøyaktig bekrefte, eller utelukke, intussusception i nesten 100 prosent av tilfellene.

Andre avbildningsmetoder, som røntgen- og CT-skanninger, kan også oppdage tarmsundring under tester for andre årsaker til magesmerter.

Siden tilfeller av intussusception er mindre vanlige hos voksne, er det mer sannsynlig at leger oppdager tilstanden når de skanner etter andre abdominale tilstander eller hindringer.

I noen tilfeller kan leger bruke en nedre gastrointestinal serie, eller bariumklyster, for å diagnostisere intussusception. I denne testen settes flytende barium eller annen væske inn i endetarmen for å få et detaljert røntgenbilde av den nedre delen av tynntarmen.

Hvis du har et mildt tilfelle av intussusception, kan trykket fra bariuminnføringen noen ganger føre til at det foldede vevet går tilbake til sin typiske posisjon.

Hvordan behandles intussusception?

Alvorlighetsgraden av intussusception er en av nøkkelfaktorene for å bestemme behandlingen. Barnets alder og generelle helse er også viktig. Leger vil vanligvis vurdere ikke-kirurgiske behandlingsmetoder først.

Ikke-kirurgiske metoder

Et bariumsaltvann eller pneumatisk trykkklyster kan være tilstrekkelig for å behandle tarmsundring. Denne prosedyren starter med injeksjon av luft i tarmen. Trykket fra luften kan presse det berørte vevet tilbake til sin opprinnelige posisjon.

Væsken som administreres gjennom røret i endetarmen kan også bidra til å returnere vevet til riktig plass.

Som forklart i en tidsskriftartikkel fra 2017, har ikke-kirurgiske metoder en omtrentlig 85 til 90 prosent suksessrate hos barn.

Kirurgiske metoder

Hvis et klyster er ineffektivt eller det er tegn på tarmnekrose (vevets død), kirurgi kan være nødvendig.

Under operasjonen

Du eller barnet ditt vil være under generell anestesi under operasjonen, da operasjonen krever et snitt i magen.

Kirurger kan utføre operasjonen via et nøkkelhullssnitt og ved å bruke små kameraer (laparoskopi), eller gjennom et større snitt.

Kirurgen kan være i stand til å gjenopprette tarmen til sin opprinnelige posisjon manuelt. Hvis det er alvorlig vevsskade, må de kanskje fjerne en del av tarmen. De vil da sy de resterende delene sammen igjen.

Kirurgi er hoved tilnærming for voksne med intussusception og barn som er svært syke av tilstanden.

Hvert år i USA påvirker intussusception rundt 2000 barn i de første 12 månedene av livet.

Hos små barn kan ikke-kirurgiske behandlinger være nok til å behandle det effektivt. Imidlertid er kirurgiske alternativer også tilgjengelige for behandling av intussusception.

Du bør se alvorlig på symptomer som plutselige magesmerter og endringer i barnets avføring. Jo tidligere du søker medisinsk hjelp for symptomer, jo raskere vil barnet ditt føle seg bedre, og jo lavere er risikoen for komplikasjoner.