Koarktasjon av aorta: Symptomer, behandlinger og tester

Ledelse og behandling

Hvordan behandles koarktasjon av aorta?

For tjue år siden var kirurgi den eneste tilgjengelige behandlingen for aorta-koarktasjon. Kirurgi regnes fortsatt som gullstandarden, men i dag inkluderer behandlingsalternativer for voksne med denne tilstanden også ballongangioplastikk, stenting, stentgrafting eller hybridreparasjon (en kombinasjon av åpen kirurgi og stentgraft). Valget av behandling er basert på individets generelle helse, størrelsen og alvorlighetsgraden av koarktasjonen, tilhørende aneurisme eller klaffesykdom, og dens nøyaktige plassering.

End-to-end anastamose

En person som er diagnostisert med coarctation av aorta bør være under omsorg av en erfaren medfødt hjertespesialist ved et stort medisinsk senter. En hjertekirurg med erfaring i prosedyrene som brukes for å behandle denne tilstanden er best i stand til å bestemme den optimale timingen og valg av behandling.

Kirurgi

Når koarktasjonen er relativt liten, kan kirurgen fjerne den innsnevrede delen av aorta og slå sammen de to endene igjen. Dette kalles en ende-til-ende anastamose og er ofte det beste kirurgiske alternativet for å behandle tilstanden.

Andre kirurgiske alternativer inkluderer ulike typer bypass-operasjoner der et transplantat sys på aorta for å lede blod rundt området av defekten. Hos pasienter med klaffesykdom kan en bypass utføres i kombinasjon med en klaffereparasjon eller erstatningsprosedyre.

Koarktasjon av aorta og endokarditt

Hvis du har hatt hjerteoperasjoner eller angioplastikk for å reparere en defekt, vil legen din foreskrive forebyggende antibiotika som du kan ta før visse medisinske prosedyrer i minst 6 måneder etter reparasjonsprosedyren for å redusere risikoen for infeksiøs endokarditt. Legen din kan gi spesifikke retningslinjer om når du skal ta antibiotika. Ifølge American Heart Association er det utilstrekkelig data til å gi anbefalinger for å fortsette forebyggende antibiotikabehandling i mer enn 6 måneder.

For mer informasjon om endokarditt, besøk: https://my.clevelandclinic.org/departments/heart

Angioplastikk med eller uten stenting

Angioplastikk er et annet alternativ for å behandle coarctation av aorta, og ved noen medisinske sentre er det den foretrukne behandlingen. Prosedyren ligner på angioplastikk for koronararteriesykdom: et langt, tynt rør (et kateter) med en ballong på enden av det føres inn i aorta gjennom blodårene og går inn i lysken. Når kateteret når koarktasjonen, blåses ballongen opp for å utvide aorta. Når det innsnevrede området er helt utvidet, trekkes ballongen og kateteret tilbake.

Et lite metallrør kalt en stent kan plasseres på stedet for koarktasjonen for å holde aorta åpen etter at ballongen er fjernet. Den nåværende trenden er å anbefale stenting i tilfeller med alvorlige, lange områder med koarktasjon og i tilfeller der forskjeller i blodtrykk vedvarer etter angioplastikk alene. Stenting ser ut til å redusere risikoen for aneurismedannelse og ruptur av aorta sammenlignet med ballongangioplastikk alene.

Når koarktasjonen har en assosiert aneurisme, bør reparasjonen utføres med stentgraft (en stoffdekket stent).

Tilbakevendende koarktasjon

Etter behandling for koarktasjon av aorta inkluderer de sene komplikasjonene tilbakefall av koarktasjonen (innsnevret igjen), aneurisme (ballongdannelse av karet) eller pseudoaneurisme (en innesluttet lekkasje i aortaveggen). Etter kirurgisk behandling er risikoen for tilbakefall. mellom 5 og 10 prosent. Etter angioplastikk eller stenting er risikoen for tilbakefall mellom 11 og 15 prosent. Imidlertid er langtidsdata om utfall, risiko og komplikasjoner forbundet med angioplastikk og stenting ennå ikke tilgjengelig. I tilfelle det oppstår noen senkomplikasjoner, evaluering og behandling ved et erfarent Aorta-senter – som tilbyr alle typer behandlinger fra stenting til gjentakelse kirurgi – er avgjørende for å oppnå de beste resultatene.

Oppfølging Omsorg

Personer som har gjennomgått behandling for coarctation av aorta bør være under løpende behandling av en spesialist på medfødt hjertesykdom. Regelmessige besøk som inkluderer målinger av blodtrykk og en klinisk undersøkelse vil være nødvendig hvert år. I tillegg bør doppler-ultralyd- og MR-tester utføres med jevne mellomrom, vanligvis hvert annet til femte år. Personer som har normalt blodtrykk etter behandling vil sannsynligvis ikke ha noen aktivitetsbegrensninger. Personer som fortsetter å ha høyt blodtrykk kan bli bedt om å unngå visse anstrengende aktiviteter eller sport.