Leukemi stamcelletransplantasjon

Hva er en stamcelletransplantasjon for leukemi?

En stamcelletransplantasjon kalles også en benmargstransplantasjon. Det innebærer å transplantere stamceller inn i benmargen for å erstatte stamceller som er skadet under kjemoterapi og strålebehandling.

Stamceller er de eneste cellene i kroppen din som har potensial til å bli en hvilken som helst annen celle. De fleste av stamcellene i kroppen din finnes i benmargen. Stamceller i benmargen blir røde blodceller, hvite blodceller og blodplater.

De to hovedtypene av transplantasjoner er:

• Autologe stamcelletransplantasjoner. Under denne transplantasjonen samles stamceller fra blodet eller beinet ditt. De blir deretter frosset og reinfundert i blodet ditt intravenøst ​​etter at du mottar kjemoterapi og muligens strålebehandling.
• Allogene stamcelletransplantasjoner. Under denne transplantasjonen blir stamceller tatt fra en donor, morkake eller navlestreng. Disse cellene vil bli re-infundert i blodet ditt etter at du mottar kjemoterapi eller strålebehandling.

Hvem er den ideelle kandidaten for en stamcelletransplantasjon?

Mange klinikker har en øvre aldersgrense på 60 eller 65 år for å utføre stamcelletransplantasjoner fordi yngre pasienter typisk har færre komplikasjoner enn eldre pasienter. Derimot, nye bevis foreslår at enkelte voksne over 70 år bør vurderes.

Vanligvis har folk de beste resultatene når kreften deres ikke har spredt seg til andre vev som sentralnervesystemet eller organer.

Andre faktorer som kan gjøre deg til en god kandidat inkluderer:

• ha god generell helse
• å ha kreft som neppe vil bli vellykket behandlet med bare kjemoterapi
• å ha en tilgjengelig giver
• ha en klar forståelse av risikoene og fordelene

Hvordan er stamcelletransplantasjonsprosedyren?

Her er hva du kan forvente før, under og etter en stamcelletransplantasjon.

Før

Allogen stamcellebehandling

Før du mottar en allogen stamcellebehandling, vil du gjennomgå pre-transplantasjonsbehandling, som vanligvis involverer høye doser kjemoterapi og noen ganger strålebehandling. Målet med disse terapiene er å drepe så mange kreftceller som mulig.

Autolog stamcelletransplantasjon

Før autolog stamcelletransplantasjon vil du motta medisiner som får kroppen til å produsere flere stamceller og flytte stamceller fra beinmargen til beinet. Stamcellene vil bli isolert og frosset til de trengs. Du vil da motta en høy dose kjemoterapi og muligens strålebehandling.

Under behandlingen

Allogen stamcellebehandling

Omtrent 2 dager etter fullført pre-transplantasjonsbehandling, vil du motta din stamcelletransplantasjon. Stamcellene vil bli levert gjennom et sentralt venekateter, et rør satt inn i en større vene til det når hjertet ditt. Stamcellene vil reise gjennom blodet og til slutt nå benmargen din.

Når de først er der, vil de begynne å produsere nye blodceller.

Autolog stamcelletransplantasjon

Dine frosne stamceller vil bli tint og infundert i kroppen din gjennom en større vene. Du kan få medisiner på forhånd.

Noen mennesker får tandemtransplantasjoner der de får stamceller i flere doser.

Gjenoppretting

Tiden det tar for stamcellene å begynne å produsere en jevn mengde blod tar vanligvis ca 2 til 6 uker. Du vil sannsynligvis bli på sykehuset i minst flere uker.

Du kan få antibiotika, antivirale medisiner eller soppdrepende medisiner etter prosedyren for å forhindre infeksjon.

Når du er løslatt fra sykehuset, vil du sannsynligvis fortsatt ha daglige eller ukentlige eksamener og regelmessige blodprøver. Det kan ta så lang tid som 6 til 12 måneder for at blodtellingen skal gå tilbake til det normale.

Hva er de potensielle bivirkningene fra en stamcelletransplantasjonsprosedyre?

Stamcelletransplantasjoner kan forårsake mange potensielle bivirkninger og komplikasjoner. Noen av disse komplikasjonene kan være livstruende.

Du kan minimere sjansene for alvorlige komplikasjoner ved å holde en åpen kommunikasjonslinje med transplantasjonsteamet ditt og varsle dem så snart du har problemer.

Her er noen av de potensielle komplikasjonene du kan håndtere. Mange andre komplikasjoner er også mulige.

• Sår i munnen. Munnsår er bivirkninger av kjemoterapi og strålebehandling. De forsvinner vanligvis i løpet av et par uker.
• Kvalme eller oppkast. Kjemoterapimedisiner forårsaker vanligvis kvalme eller oppkast i opptil 7 til 10 dager etter siste behandling. Legen din kan gi deg medisiner mot kvalme.
• Infeksjon. Du har høy risiko for infeksjon under minst den første 6 uker etter prosedyren på grunn av lave nivåer av hvite blodlegemer. Selv infeksjoner som normalt gir milde symptomer kan forårsake alvorlige komplikasjoner.
• Blør. Du har økt risiko for blødning på grunn av reduserte nivåer av blodplater. Blodplater er cellene som hjelper blodet til å koagulere.
• Lungeproblemer. En infeksjon i lungevevet er vanlig under den første 100 dager etter transplantasjonen. Kjemoterapi, graft-versus-host-sykdom og strålebehandling kan også føre til lungebetennelse.
• Graft-versus-host-sykdom. Graft versus host sykdom er en potensiell bivirkning av en allogen transplantasjon. Det skjer når kroppen din ser de donerte stamcellene som en inntrenger. Det er relativt vanlig, men går ofte bort når kroppen din blir vant til de nye cellene.
• Podesvikt. En graftsvikt oppstår når kroppen din avviser de nye stamcellene. Det er mest vanlig når stamcelledonoren ikke passer godt.
• Hepatisk veno-okklusiv sykdom. Hepatisk veno-okklusiv sykdom er en livstruende tilstand som kan oppstå etter allogene transplantasjoner. Det oppstår når blodårene i leveren din blir blokkert.

Hva er suksessraten for en stamcelletransplantasjonsprosedyre?

Overlevelsesraten etter en benmargstransplantasjon har blitt bedre de siste årene. Sjansene dine for å overleve avhenger av faktorer som hvilken type leukemi du har, din alder og din generelle helse.

En stor 2019-studie fant at pasienter med akutt lymfatisk leukemi som fikk kjemoterapi og stamcelletransplantasjon hadde en 39 prosent redusert risiko for dødelighet sammenlignet med personer som bare fikk kjemoterapi.

Ifølge Canadian Cancer Society, hvis en allogen stamcelletransplantasjon utføres under første remisjon, er 5-års sykdomsfri overlevelse 30 til 50 prosent for akutt myelogen leukemi. Hvis det ikke er gjentakelse innen 2 år, er det en 80 prosent sjanse for å forbli i remisjon i en lang periode.

EN 2016 studie publisert i Bone Marrow Transplantationfant sammenlignbare utfall mellom autologe og allogene transplantasjoner hos voksne med akutt myeloid leukemi.

Hvor mye koster en stamcelletransplantasjonsprosedyre?

Kostnaden for en stamcelletransplantasjon kan variere avhengig av faktorer som type prosedyre og lengden på sykehusoppholdet. Det er en god idé å diskutere prisen med helsepersonellet ditt før prosedyren for å få en ide om hva det vil koste.

Sykehusavgifter, medisiner og polikliniske kostnader kan alle bidra til den totale kostnaden. Forsikringen din dekker kanskje ikke alle disse utgiftene.

Medicare del A og B gir dekning for allogene og autologe stamcellebehandlinger. Private forsikringer kan også bidra til å dekke kostnader. Det kan hende de ikke gir dekning hvis de ser på behandlingen som eksperimentell eller hvis de har en liste over forhåndsgodkjente transplantasjonssentre.

EN 2017 studie fant at den gjennomsnittlige kostnaden for voksne ved en 100-dagers oppfølging var $355.344 for allogene transplantasjoner og $161.747 for autologe.

Her er hvordan kostnadene fordelte seg:

Det er en god idé å holde detaljerte notater over alle utgiftene dine og kommunisere regelmessig med helsepersonell for å unngå faktureringsoverraskelser.

Hvor kommer stamceller som brukes til transplantasjoner fra?

Stamceller som brukes under en autolog stamcelletransplantasjon kommer fra din egen benmarg. De trekkes ut av kroppen din før du gjennomgår cellegift.

Ved allogen stamcelletransplantasjon kommer stamceller fra en donor. De kan også komme fra donert navlestrengsblod eller morkaken til nyfødte babyer. Morkaker og navlestrengsblod doneres til sykehus av foreldre.

Ofte er den beste giveren et søsken som har de samme genene for leukocyttantigen. Donorer som har forskjellige vevstyper kan føre til at immunsystemet ditt angriper stamcellene. Bare rundt 25 prosent av personer som får en stamcelletransplantasjon har den ideelle donoren.

Leger samler stamceller ved å stikke en hul nål inn i en av donorens bein for å nå benmargen. Ofte brukes hoftebenet.

National Marrow Donor Program har også en liste over potensielle celledonorer hvis du ikke har et familiemedlem som er en match.

Hvilke nye utviklinger eller fremskritt innen forskning finner sted med stamcelletransplantasjoner?

Utallige kliniske studier pågår for å undersøke hvordan du best kan transplantere stamceller for å behandle leukemi.

Noen av områdene som utforskes inkluderer:

• identifisere hvem som mest sannsynlig vil dra nytte av autologe versus allogene transplantasjoner
• ved bruk av lavere intensitet kjemoterapi og strålebehandling
• bruke T-celle-infusjoner for når kreft kommer tilbake etter allogen stamcelletransplantasjon
• undersøker effekten av tandemstamcelletransplantasjoner versus enkelttransplantasjoner
• bestemme potensielle fordeler og risikoer ved stamcelletransplantasjoner hos personer over 70 år
• overvåking og behandling av residiverende leukemi etter stamcelletransplantasjoner

Stamcelletransplantasjoner brukes til å erstatte stamceller i benmargen som blir ødelagt under kjemoterapi og strålebehandling. Stamcelleterapi brukes vanligvis til å behandle personer under 60 eller 65 år, men studier fortsetter å undersøke fordelene for eldre voksne.

Du kan finne ut om du er en god kandidat for en stamcelletransplantasjon ved å snakke med legen din. De kan også lede deg gjennom potensielle risikoer og fordeler for å hjelpe deg med å avgjøre om det er riktig for deg.