Medicaid Waiver-programmer og Medicare

Hva er forskjellen mellom Medicare og Medicaid?

Medicare er et føderalt program som gir helsedekning for personer med visse funksjonshemminger og de som er 65 år og eldre. Du må være amerikansk statsborger eller fast bosatt for å kvalifisere deg for Medicare.

Medicare baserer ikke kvalifikasjonen din på inntektsnivået ditt, og programmet er primært finansiert gjennom lønnsskatt.

Medicare har fire deler. Her er en rask oversikt over hva hver del dekker:

• Medicare del A. Medicare Part A er sykehusforsikring. Den dekker deg under kortvarige døgnopphold på sykehus og for tjenester som hospice. Det gir også begrenset dekning for dyktige pleieinstitusjoner og utvalgte hjemmetjenester.
• Medicare del B. Medicare Part B er medisinsk forsikring som dekker daglige omsorgsbehov som legebesøk, terapeutbesøk, medisinsk utstyr og akutte pleiebesøk.
• Medicare del C. Medicare Part C kalles også Medicare Advantage. Disse planene kombinerer dekningen av del A og B til en enkelt plan. Medicare Advantage-planer tilbys av private forsikringsselskaper og overvåkes av Medicare.
• Medicare del D. Medicare del D er reseptbelagte legemidler. Del D-planer er frittstående planer som kun dekker resepter. Disse planene leveres også gjennom private forsikringsselskaper.

Fordi Medicare og Medicaid har lignende navn, er det lett å forvirre dem. Her er hvordan Medicaid er annerledes.

Medicaid er et program som drives i fellesskap av føderale og statlige myndigheter for å gi helsetjenester til personer med lav inntekt og begrensede ressurser. Folk i ulike aldre er registrert i Medicaid.

Det er mulig å bli registrert i både Medicare og Medicaid samtidig.

Hva er et Medicaid-fritaksprogram?

Medicaid-fritaksprogrammet er en av mange måter Medicare og Medicaid jobber sammen for å møte helsehjelpsbehovene til mottakerne.

Seksjon 1915(c) i Social Security Act beskriver et fritaksprogram som autoriserer hjemme- og samfunnsbaserte tjenester (HCBS) til å gi helse og andre grunnleggende nødvendigheter til personer som ellers ville blitt tatt hånd om i et langtidspleieinstitusjon.

Et samfunnsbasert program, i dette tilfellet, er ikke et sykehjem. Det refererer til omsorg du kan motta i et familiemedlem eller omsorgspersons hjem, omsorgsbolig, eldreomsorgshjem eller lignende boligmiljø.

Med dette programmet kan du være kvalifisert til å ha en helsehjelper, personlig pleieassistent eller hjemmehjelp til å hjelpe deg med dagliglivets aktiviteter.

Helsepersonell kan også tilby tjenester som rehabilitering med en fysioterapeut eller logoped. Transport, levering av måltider og barnehagetjenester for voksne kan også være inkludert.

Fordi Medicaid drives av statlige myndigheter, fungerer hver stats fraskrivelsesprogram forskjellig. Stater kan ikke målrette spesifikke populasjoner for å motta disse fordelene, men de har lov til å målrette mot ulike helsetilstander i fraskrivelsesprogrammet.

Noen av de ofte dekkede forholdene i HCBS-programmer inkluderer:

• HIV
• Alzheimers sykdom
• diabetes
• cystisk fibrose
• autisme
• cerebral parese
• kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
• epilepsi
• traumatiske hjerne- eller ryggmargsskader
• intellektuelle funksjonshemninger
• utviklingshemming
• psykiske lidelser som schizofreni eller depresjon

Hvordan fungerer Medicaid-fritaksprogrammet med Medicare?

Det er mulig å bli registrert i både Medicare og Medicaid, siden deres kvalifikasjonskrav er forskjellige. Hvis du kvalifiserer for begge programmene, er du det som kalles dobbeltkvalifisert, og de fleste av helsebehovene dine vil sannsynligvis bli dekket av det ene eller det andre programmet.

Er jeg kvalifisert for Medicaid-fritaksprogrammet?

Kvalifikasjonsreglene varierer fra stat til stat, men det er noen få retningslinjer som er sanne i de fleste stater. Den ene er at du må trenge et omsorgsnivå som ligner på det du vil motta på et pleiehjem.

For de fleste betyr det tilgang til medisinske tjenester døgnet rundt, pluss personlig pleietjenester som hjelp med påkledning, bading og å gå på do.

Hva som teller som et sykehjemsnivå for omsorg er forskjellig i hver stat. Kontakt statens Medicaid-kontor for å se om du eller noen i din omsorg er kvalifisert.

Fordi HCBS-fritak ikke er en rettighet, har statene lov til å begrense antall personer som kan motta omsorg gjennom programmet. Det betyr at du kan bli plassert på en venteliste hvis staten din har nådd grensen for kvalifiserte deltakere.

Hvordan melder jeg meg på dette programmet?

For å søke om tjenester gjennom en HCBS-fraskrivelse, må du kontakte statens Medicaid-kontor for å finne ut om kvalifikasjonskravene.

Du kan slå opp kontaktinformasjon for ditt statlige Medicaid-kontor ved å bruke søkeverktøyet til høyre på denne siden.

Medicare og Medicaid jobber sammen for å gjøre helsetjenester tilgjengelig for mennesker med komplekse helsetilstander som trenger langtidspleie.

Seksjon 1915(c) HCBS-fritaksprogrammet lar folk motta medisinske og personlige pleietjenester hjemme eller i et lokalt anlegg som en omsorgspersons hjem eller et hjelpehjem.

HCBS-fritaksprogrammene drives gjennom statlige Medicaid-kontorer. Hver delstats kvalifikasjonskrav er forskjellige, så kontakt Medicaid-kontoret i staten din for å finne ut om du kvalifiserer og om det er en venteliste for deltakere med din helsetilstand.

Hvis du er kvalifisert og staten din har åpninger i programmet, kan du kanskje motta tjenester som måltidslevering, transport og assistanse med daglige aktiviteter i tillegg til medisinske tjenester.