Medicare Advantage PFFS-planer

Hva er en Medicare Private Fee for Service (PFFS)-plan?

PFFS-planer er en type Medicare Advantage-plan (del C). En PFFS-plan tilbys av et privat forsikringsselskap som inngår kontrakter med Medicare for å gi din helsedekning. Disse PFFS-planene betaler for ting som legens avtaler, sykehusopphold og andre medisinske fordeler du vil motta med original Medicare (del A og B).

Beløpet PFFS vil betale for hver tjeneste er forhåndsinnstilt. Planene som er tilgjengelige for deg vil avhenge av hvor du bor og kan finnes til forskjellige prisklasser.

Hva dekkes av en Medicare PFFS-plan?

PFFS-planen din vil dekke alt som Medicare Part A (sykehusforsikring) og Medicare Part B (medisinsk forsikring) vanligvis gjør. Dette inkluderer:

• sykehusopphold
• kortvarig innlagt rehabilitering
• legebesøk
• forebyggende omsorg
• legevaktbesøk
• visst medisinsk utstyr
• ambulanseturer

Siden en PFFS er en Medicare Advantage-plan, kan den dekke tilleggstjenester som tann- og synspleie. Noen PFFS-planer dekker også medisiner. Du kan også kjøpe en separat Medicare Part D-plan (reseptbelagte legemidler) hvis PFFS-planen din ikke dekker medisiner.

PFFS-planer kan gi deg friheten til å beholde eller velge dine egne leger og spesialister. For mange mennesker gjør dette dem til et attraktivt alternativ til HMO-planer.

Du trenger ikke velge en primærlege (PCP) med PFFS eller få henvisninger til en spesialist. Noen PFFS-planer tillater også medlemmer å bruke hvilken som helst Medicare-godkjent leverandør. Dette betyr at du aldri trenger å bekymre deg for å gå ut av nettverket.

Fordeler og ulemper med PFFS-planer

Helsepersonell velger om de vil akseptere betaling fra PFFS-planen din for hver tjeneste du mottar. Dette kan bety at legen din kan godta PFFS-planen din for én tjeneste, men ikke en annen. Du må sjekke at planen din er akseptert for hver tjeneste eller behandling.

Noen PFFS-planer har imidlertid et nettverk. Hvis planen din har et nettverk, vil disse leverandørene godta PFFS-planen din hver gang. Leverandører utenfor nettverket behandler deg kanskje ikke i det hele tatt med mindre du har en akutt medisinsk situasjon. Du må sannsynligvis betale en høyere kostnad hvis du bruker en leverandør utenfor nettverket.

Fordeler med PFFS-planer

En fordel med en PFFS-plan er at du ikke trenger å velge en PCP. Dette betyr også at du ikke trenger en PCP for å få en henvisning til en spesialist. Du trenger kanskje ikke å bekymre deg for å holde deg i nettverket.

Med en PFFS kan du få dekning som går utover original Medicare, for eksempel reseptbelagte legemidler og synsdekning.

Ulemper med PFFS-planer

Premier med en PFFS-plan kan imidlertid koste mer enn original Medicare, og kostnadene for vederlag og samforsikring kan være høye hvis du går ut av nettverket.

Det kan også hende at noen leverandører ikke godtar PFFS-planen din, og noen tjenester kan dekkes mens andre ikke er det.

Medicare Advantage PFFS-kostnader

Kostnaden for en Medicare PFFS-plan vil variere etter stat og din spesifikke plan. Du må normalt betale en premie i tillegg til den for Medicare Part B-planen din.

I 2022 er standard Medicare Part B-premie $170,10 hver måned. Du må også betale eventuelle kopi- eller samforsikringsbeløp på tjenestetidspunktet.

Eksempler på kostnader for PFFS-planer i noen få byer over hele landet er:

Husk at dette bare er eksempler. Planpriser kan være forskjellige i ditt område.

Vanlige spørsmål om Medicare Advantage PFFS

Her er noen andre spørsmål du kanskje stiller hvis du vurderer å kjøpe en Medicare Advantage PFFS-plan.

Kan jeg beholde legen min?

Ja! PFFS-planer gir deg friheten til å velge og beholde dine egne leger. Mange planer har ikke et spesifisert nettverk av leger å velge mellom. Men hvis PFFS-planen din har et nettverk, kan du ende opp med å betale høyere egenkostnad hvis du går ut av planens nettverk.

Trenger jeg en henvisning for å se en spesialist?

Nei – med en PFFS-plan er du vanligvis ikke pålagt å velge en PCP. Dette betyr at du ikke trenger en henvisning for å få time hos en spesialist.

Dekker de reseptbelagte legemidler?

Noen ganger. En PFFS er en type Medicare Advantage-plan, som ofte gir reseptbelagte legemidler inkludert i planen din. Sjekk med forsikringsselskapet som selger PFFS-planen for å sikre at reseptbelagte legemidler er dekket, med mindre du foretrekker å kjøpe en separat del D-plan.

Hvordan sammenligner Medicare Advantage PFFS med original Medicare?

Mens original Medicare tilbyr grunnleggende sykehus- og poliklinisk dekning, dekker en PFFS ofte mye mer. Ekstra dekning inkluderer vanligvis ting som syn, tannlege, hørsel, reseptbelagte legemidler og mer.

Medicare PFFS-planer er en type Medicare Advantage-plan som kan tilby mer dekning enn original Medicare.

For noen Medicare-mottakere er muligheten til å ikke velge en PCP, og muligheten til å se spesialister uten henvisning ideelt. Imidlertid vil ikke alle Medicare-godkjente leger godta alle PFFS-planer for betaling. Du kan ende opp med å betale høye egenkostnader hvis du går ut av nettverket.

Kostnadene dine vil avhenge av planen du velger og dine medisinske behov. Du kan bruke Medicares søkeverktøy for å finne og sammenligne planer i ditt område.