Metastatisk GIST: Hva du skal gjøre når det sprer seg

Hva er metastatisk GIST?

GIST er en del av en gruppe kreftformer som kalles sarkomer. Magen er det vanligste stedet for GIST å utvikle seg, etterfulgt av tynntarmen. Men de kan utvikle seg hvor som helst langs GI-kanalen, fra spiserøret til endetarmen.

Metastatisk GIST betyr at kreft har spredt seg til fjerne vev eller organer utenfor GI-kanalen.

Måter kreft kan spre seg

Kreft kan spre seg på flere måter, inkludert gjennom:

• Vev. Når primærsvulsten vokser, invaderer den nærliggende vev og organer.
• Lymfeknuter. Kreftceller kan bryte seg vekk fra primærsvulsten og gå inn i nærliggende lymfeknuter. Derfra kan de bevege seg gjennom hele kroppen.
• Blodårer. Hvis kreftceller kommer inn i en blodåre, kan de bevege seg gjennom blodet til omtrent hvilken som helst del av kroppen.

Etter hvert begynner kreftceller å danne nye svulster.

Noen typer GIST er mer sannsynlig å spre seg enn andre, avhengig av plasseringen og størrelsen på primærtumoren.

En annen nøkkelfaktor er hvor raskt kreftcellene deler seg. Dette kalles mitotisk rate.

En høy mitotisk rate betyr at kreften kan spre seg raskt og kan være mer sannsynlig å gjenta seg selv etter behandling.

Behandling av metastatisk GIST er mer utfordrende enn å behandle lokalisert GIST som ikke har spredt seg.

Hvor kan det spre seg?

En krefts spredning er kategorisert som enten:

• Regional. Dette er når kreften har vokst inn i nærliggende organer eller er funnet i nærliggende lymfeknuter.
• Fjern. Kreften har spredt seg til andre områder av kroppen, for eksempel leveren.

Kreft kan spre seg hvor som helst. GISTs har en tendens til å spre seg først i bukhulen, slik som leveren eller slimhinnen i magen.

Sjeldnere sprer GIST seg til lungene eller bein. Det sprer seg sjelden til lymfeknuter.

Overlevelsesrater

Overlevelsesrater er direkte relatert til iscenesettelsen av sykdommen.

Den relative 5-års overlevelsesraten for en GIST som er lokalisert (ennå ikke har spredt seg) er opptil 93 prosent, ifølge American Cancer Society. En GIST som har metastasert lokalt har en overlevelsesrate på 80 prosent, og de som har metastasert distalt (eller spredt seg til andre områder av kroppen) har en overlevelse på 55 prosent.

Dette er bare en statistikk basert på personer diagnostisert med GIST mellom 2010 og 2016. Nyere terapier har blitt godkjent siden den gang som kan påvirke utsiktene for GIST i dag.

Andre faktorer som påvirker overlevelsesraten inkluderer:

• en persons alder
• svulstens plassering
• svulstens størrelse
• svulstens mitotiske rate
• svulstens genotype og om den har spesifikke kinasemutasjoner
• om svulsten sprekker, enten spontant eller under operasjonen

Legen din kan vurdere disse faktorene for å gi deg en bedre ide om hva du kan forvente i ditt spesifikke tilfelle.

Behandling av GISTer som er metastaserende

Tradisjonell kjemoterapi er ikke en effektiv behandling for metastatisk GIST. Kirurgi kan være et alternativ, men avhenger av:

• antall svulster
• hvor de befinner seg
• tumorstørrelse
• om de trygt kan fjernes

Det er nå fem tyrosinkinasehemmere (TKI) godkjent for behandling av metastatisk GIST. Disse orale medisinene virker ved å målrette mot spesifikke endringer i kreftceller som hjelper dem å vokse og spre seg.

Fordi TKI-er retter seg mot kreftceller, forårsaker de mindre skade på friske celler enn tradisjonelle terapier. Målrettede behandlinger kan brukes før eller etter operasjonen.

Imatinibmesylat

Imatinibmesylat (Gleevec) har vært førstelinjebehandlingen for metastatisk GIST siden 2000.

Det er en selektiv hemmer av KIT og PDGFRA. Dette er to proteiner som hjelper cellene å vokse. De fleste GIST-svulster er positive for KIT.

Imatinib kan ofte hjelpe til med å krympe eller stabilisere svulster innen få måneder. Noen svulster kan deretter fjernes kirurgisk. De som er igjen kan begynne å vokse igjen i løpet av få år.

Sunitinib

Hvis det ikke er respons på imatinib, eller du ikke tåler bivirkningene, kan legen din bytte deg til sunitinib (Sutent). Dette stoffet retter seg mot en rekke proteiner, inkludert KIT- og PDGFRA-proteiner.

Regorafenib

Etter å ha prøvd imatinib og sunitinib, er neste trinn regorafenib (Stivarga). Den er også rettet mot KIT, PDGFRA og andre proteiner.

Avapritinib

I januar 2020 godkjente Food and Drug Administration (FDA) avapritinib (Ayvakyt) for metastatisk GIST som ikke kan fjernes kirurgisk.

Det er for kreft med en spesifikk ekson 18-mutasjon i PDGFRA-genet. Denne spesielle mutasjonen reagerer vanligvis ikke godt på imatinib, sunitinib eller regorafenib.

Ripretinib

Den nyeste målrettede behandlingen for avansert GIST er ripretinib (Qinlock). Godkjent av FDA i mai 2020, ripretinib er for GISTs som ikke er tilstrekkelig behandlet med imatinib, sunitinib eller regorafenib.

En dobbeltblind, randomisert, fase 3 studie fra 2020 sammenlignet ripretinib med placebo. Ripretinib ble funnet å signifikant forbedre median progresjonsfri overlevelse.

Støttende omsorg

Støttende omsorg fokuserer på å håndtere symptomene på kreft og bivirkningene av behandlingen, med et mål om å forbedre livskvaliteten.

Behandlinger kan omfatte:

• smertestillende medisin
• strålebehandling
• psykologisk og åndelig støtte

Kliniske studier

Kreftbehandlinger går fremover hele tiden. Kliniske studier er forskningsstudier som vurderer sikkerheten og effektiviteten til nye behandlinger. Noen tester også nye kombinasjoner eller tidspunkt for allerede godkjente behandlinger.

I en klinisk studie kan du få tilgang til eksperimentelle behandlinger du ikke kan få andre steder.

Mange andre TKI-er blir studert for deres potensial til å behandle GIST-er. Noen av disse er:

• krenolanib
• dasatinib
• masitinib
• motesanib
• nilotinib
• pazopanib
• sorafenib

Mer forskning er nødvendig for å se om noen av disse stoffene kan behandle metastatiske GISTer. Hvis du er interessert i å bli med i en prøveperiode, kan onkologen din hjelpe deg med å finne ut om en er riktig for deg.

Metastatisk GIST er en type avansert GI-kreft.

De siste to tiårene har medført betydelige endringer i hvordan disse kreftformene behandles. I løpet av de siste årene har nyere biologiske terapier gitt flere alternativer og håp for personer med metastatisk GIST.

Snakk med legen din om disse målrettede terapiene og hvordan de kan hjelpe deg.