Minocyklin for revmatoid artritt: virker det?

Hva sier forskningen?

Forskere og kliniske studier har antydet siden slutten av 1930-tallet at bakterier er involvert i å forårsake RA.

Kliniske og kontrollerte forskningsstudier av minocyklinbruk for RA konkluderer generelt med at minocyklin er gunstig og relativt trygt for personer med RA.

Andre antibiotika studert inkluderer sulfaforbindelser, andre tetracykliner og rifampicin. Men minocyklin har vært gjenstand for flere dobbeltblinde studier og kliniske studier på grunn av dets brede egenskaper.

Tidlig forskningshistorie

I 1939 isolerte den amerikanske revmatologen Thomas McPherson-Brown og medarbeidere et viruslignende bakteriestoff fra RA-vev. De kalte det en mykoplasma.

Senere begynte McPherson-Brown eksperimentell behandling av RA med antibiotika. Noen mennesker ble til å begynne med verre. McPherson-Brown tilskrev dette til Herxheimer, eller «die-off»-effekten: Når bakterier blir angrepet, frigjør de giftstoffer som i utgangspunktet får sykdomssymptomer til å blusse opp. Dette indikerer at behandlingen virker.

På lengre sikt ble pasientene bedre. Mange oppnådde remisjon etter å ha tatt antibiotikaen i opptil tre år.

Høydepunkter fra studier med minocyklin

EN metaanalyse i 2003 av 10 studier sammenlignet tetracyklinantibiotika med konvensjonell behandling eller placebo med RA. Studien konkluderte med at behandling med tetracyklin (og spesielt minocyklin) var knyttet til forbedring som var klinisk signifikant.

EN 1994 kontrollert studie av minocycline med 65 deltakere rapporterte at minocycline var gunstig for de med aktiv RA. Flertallet av personene i denne studien hadde avansert RA.

EN 1995 studie av 219 personer med RA sammenlignet behandling med minocyklin med placebo. Forskerne konkluderte med at minocyklin var effektivt og trygt i milde til moderate tilfeller av RA.

EN 2001 studie av 60 personer med RA sammenlignet behandling med minocyklin med hydroksyklorokin. Hydroksyklorokin er et sykdomsmodifiserende antireumatisk legemiddel (DMARD) som vanligvis brukes til å behandle RA. Forskerne uttalte at minocyklin var mer effektivt enn DMARDs for tidlig seropositiv RA.

EN fire års oppfølging så på 46 pasienter i en dobbeltblind studie som sammenlignet behandling med minocyklin med placebo. Det antydet også at minocyklin var en effektiv behandling for RA. Personene som ble behandlet med minocyklin hadde færre remisjoner og trengte mindre tradisjonell terapi. Dette var tilfellet selv om løpet av minocyklin var bare tre til seks måneder.

Det er viktig å merke seg at de fleste av disse studiene involverte kortvarig bruk av minocyklin. McPherson-Brown understreket at behandlingsforløpet for å oppnå remisjon eller betydelig bedring kan ta opptil tre år.

Hvordan virker minocyklin for å behandle RA?

Den nøyaktige mekanismen til minocyklin som RA-behandling er ikke fullt ut forstått. I tillegg til antimikrobiell virkning har minocyklin antiinflammatoriske egenskaper. Nærmere bestemt minocyklin har blitt demonstrert til:

• påvirke nitrogenoksidsyntase, som er involvert i kollagennedbrytning
• forbedre interleukin-10, som hemmer pro-inflammatorisk cytokin i synovialt vev (bindevev rundt ledd)
• undertrykke B- og T-cellefunksjonen til immunsystemet

Minocyklin kan ha en synergistisk effekt. Dette betyr at det kan forbedre RA-behandling når det kombineres med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller andre medisiner.

Hvem vil ha nytte av minocyklin for RA?

Det er foreslått i vitenskapelig litteratur at de beste kandidatene er de i tidlig stadium av RA. Men noe av forskningen indikerer at personer med mer avansert RA også kan ha nytte av det.

Hva er protokollen?

De vanlig legemiddelprotokoll i forskningsstudier er 100 milligram (mg) to ganger per dag.

Men hvert individ er forskjellig, og minocyklinprotokollen kan variere. Noen mennesker kan trenge å starte med en lavere dose og jobbe opptil 100 mg eller mer to ganger daglig. Andre kan trenge å følge et pulserende system, ta minocyklin tre dager i uken eller variere det med andre stoffer.

I likhet med antibiotikabehandling for borreliose, er det ingen enkel tilnærming som passer alle. Det kan også ta opptil tre år å se resultater i enkelte RA-tilfeller.

Hva er bivirkningene?

Minocyklin er generelt godt tolerert. De mulige bivirkningene er moderate og ligner på andre antibiotika. De inkluderer:

• gastrointestinale problemer
• svimmelhet
• hodepine
• hudutslett
• økt følsomhet for sollys
• vaginal soppinfeksjon
• hyperpigmentering

Takeawayen

Minocyklin, spesielt brukt på lang sikt, har vist seg å forbedre RA-symptomer og å hjelpe mennesker i remisjon. Det er ikke mye brukt i dag, til tross for sin dokumenterte rekord.

De vanlige argumentene mot minocyklinbruk for RA er:

• Det er ikke nok studier.
• Antibiotika har bivirkninger.
• Andre medikamenter virker bedre.

Noen forskere og revmatologer er uenige i disse argumentene og peker på resultatene fra eksisterende studier.

Det er viktig å være med i planleggingen av behandlingen og å undersøke alternativene. Diskuter med legen din hva som kan være best for din spesielle situasjon.

Hvis du vil prøve minocyklin og legen din fraråder det, spør hvorfor. Pek på den dokumenterte historien om minocyklinbruk. Snakk med legen om bivirkningene av å ta steroider på lang sikt sammenlignet med de relativt moderate bivirkningene av minocyklin. Det kan være lurt å se etter et forskningssenter som har jobbet med minocycline og RA.