Multippel sklerose og smerte: Symptomer, årsaker, tester og behandlinger

Oversikt

Oppstår smerte ved multippel sklerose (MS)?

Tidligere ble ikke smerte ansett som et symptom på multippel sklerose (MS). Mens nevrologer aksepterte nummenhet, prikking, kløe og andre sensoriske symptomer som forekommende hos MS-pasienten, gjenkjente de ofte ikke smerte som en del av spekteret av symptomer på MS.

I løpet av de siste årene har leger innsett at smerte ikke bare er mulig som et symptom på MS, men at hos noen pasienter er smerte et nøkkelsymptom. Det kan være en viktig årsak til nedsatt funksjon, nedsatt følelse av velvære og et viktig mål for behandling. I noen studier har opptil én av fire personer med MS pågående smerter som på en eller annen måte påvirker funksjonen deres.

Psykososiale variabler har lenge vist seg å ha en betydelig innvirkning på smerteoppfatning, og i sin tur funksjonshemming på grunn av smerte.

Spesielt intensiteten av smerten, i hvilken grad den forstyrrer aktiviteter, i hvilken grad den forstyrrer humøret, og forutsi smertens kroniske tilstand. Identifisering av tilstedeværelsen av slike mulige komorbide problemer kan veilede passende tidlig intervensjon.

I dag vet vi at patofysiologien til smerte er kompleks, med meldinger som sendes fra periferien til hjernen, fra hjernen og ned og sterkt påvirket av følelser. Kontekst, katastrofalisering, aksept, sentral sensibilisering, opioid-indusert hyperalgesi, følelser, forventninger til fremtidig smerte, tidligere erfaring, gjentatt eksponering for smertefulle stimuli, tidligere eksponering for traumer har alle en effekt på oppfatningen av smerte. Den emosjonelle komponenten av smerte eller lidelsen pasienter utholder er like viktig som den somatosensoriske komponenten.

Hva slags smerte kan oppstå med multippel sklerose?

Det finnes en rekke smertetyper som kan oppstå med MS, inkludert:

• Trigeminusnevralgi: Det er et ansiktssmertesyndrom kjent som trigeminusnevralgi som er mer vanlig hos personer med MS enn i befolkningen generelt. Det er en skarp, elektrisk prikkende smerte på den ene siden av ansiktet, vanligvis i kinnet. Det kan være svært alvorlig, og varer noen sekunder. Det kan forekomme mange ganger om dagen. Det kan utløses ved å berøre ansiktet, føle en bris i ansiktet eller til og med tygge.

Behandling av trigeminusnevralgi inkluderer medisiner som endrer nervefunksjonen som karbamazepin, fenytoin, lamotrigin, Neurontin®, Lyrica® og så videre. Noen ganger kan kirurgiske prosedyrer være nyttige (for eksempel å bruke et ballongkateter for å legge press på nerven for å bedøve den, eller varme opp nerven elektrisk). Noen pasienter kan ha nytte av en fokusert strålestråle rettet mot nerven.

• Brennende smerter i lemmer: En annen type smerte er en brennende smerte som ofte involverer bena, men som kan forekomme hvor som helst i kroppen. Dette kan være verre om natten og er ofte konstant. Det kan være følsomhet for berøring, og noen ganger føles det berørte lemmet kaldt. Dette skyldes sannsynligvis endrede sensoriske signaler til ryggmargen og hjernen på grunn av demyelinisering.

Medisiner som brukes til å behandle brennende smerter inkluderer noen antidepressiva som nortryptilin som er effektive mot nervesmerter, og noen medisiner mot anfall som karbamazepin, gabapentin og andre. Duloksetinhydroklorid er godkjent for perifere nervesmerter og kan også brukes mot smerter relatert til MS. Tramadol kan være nyttig for slike smerter. Noen ganger må langtidsvirkende smertestillende medisiner brukes. Fysiske tiltak som trening og tøying kan være nyttige. Lidokainplaster kan gi lindring på mer alvorlig berørte steder.

• Nakke og ryggsmerter: Noen mennesker med MS kan oppleve nakke- og ryggsmerter. Dette kan skyldes immobilitet, eller samme type slitasje som mange mennesker uten MS opplever. Denne typen smerte er ofte en verkende, stiv følelse som kan være moderat alvorlig. Noen ganger kan bildediagnostikk for å utelukke andre årsaker til smerte som lumbal disc sykdom være viktig. Utprøving av antiinflammatoriske medisiner kan være fordelaktige. Terapi, tøying, aquasize og andre fysiske tiltak kan være nyttige.
• Andre kilder til smerte: Til slutt er det sporadiske pasienter som har hofte- eller skuldersykdom relatert til tidligere steroidbehandling. Noen ganger forårsaker gjentatt bruk av steroider en endring i blodtilførselen til hofte- eller skulderleddet, og dette kan forårsake skade på leddet. Avbildning med røntgen- eller MR-skanning kan vise skade dersom dette er tilfelle. Hvis skaden er alvorlig nok, kan pasienten trenge leddutskifting. Siden mange andre lidelser kan forårsake smerte, er det viktig å vurdere andre kilder til smerte og ikke bare «feste det på MS».