Når dekker Medicare Second Opinions?

Når dekker Medicare second opinions?

Du kan få dekning for en second opinion ved å bruke Medicare.

Dette skjer ofte når legen din tror du trenger kirurgi for å behandle en tilstand. Du kan oppsøke en annen lege for å få et annet alternativ om hvorvidt operasjonen er nødvendig.

Medicare vil betale for deg å se den andre legen og få en annen mening slik at du kan ta et informert valg.

Den eneste gangen Medicare ikke vil betale for en second opinion er hvis operasjonen er en som Medicare aldri dekker. I dette tilfellet vil ikke Medicare dekke den andre oppfatningen eller operasjonen.

De fleste operasjoner dekkes av Medicare så lenge de er medisinsk nødvendige.

Kirurgi anses som medisinsk nødvendig hvis den brukes til å behandle en tilstand eller for å forhindre at en blir verre. Kirurgi anses ikke som medisinsk nødvendig hvis det er kosmetisk.

Hvilke deler av Medicare dekker andre meninger (og hva er reglene)?

Du kan få dekning for second opinion på flere forskjellige måter.

Hvis du er registrert i Medicare deler A og B, sammen kjent som original Medicare, vil du bruke del B for dekning. Medicare Part B er delen av original Medicare som dekker tjenester som legebesøk. Denne dekningen inkluderer second opinion.

Medicare Part A er sykehusforsikring og dekker ikke legebesøk. Når du bruker original Medicare for din andre mening, betaler du 20 prosent av Medicare-godkjent kostnad. Medicare vil betale de andre 80 prosentene.

Du har også dekningsmuligheter med noen av de andre delene av Medicare. Dekning for andre meninger under andre Medicare-deler inkluderer:

• Del C (Medicare Advantage). Medicare Advantage-planer dekker alt det originale Medicare gjør, inkludert andre meninger. Det kan imidlertid hende du må oppsøke en lege som er en del av planens nettverk eller få en henvisning fra primærlegen din.
• Del D. Medicare del D er reseptbelagte legemidler. Det dekker ikke legebesøk i det hele tatt. Så det vil ikke gi dekning for andre meninger.
• Medicare supplement (Medigap). Medigap dekker utgiftene ved bruk av original Medicare. Den gir ikke ekstra dekning – noe som betyr at den ikke dekker en second opinion, men du kan bruke den til å redusere kostnadene når du får en.

Hvor mye koster second opinions?

Kostnadene dine vil avhenge av hvilken del av Medicare du bruker og om du allerede har betalt noen egenandel knyttet til planen din. Noen kostnader du kan se inkluderer følgende:

• Når du bruker original Medicare. Du må dekke egenandelen din før Medicare begynner å dekke kostnadene dine. Egenandelen i 2020 er $198. Etter at du har møtt den, betaler du 20 prosent av kostnadene for avtalen.
• Når du bruker Medicare Advantage. Medicare Advantage-planer har sine egne priser og kostnader. Sjekk detaljene i planen din for å se om du har en egenandel og hva beløpet for egenbetaling eller medforsikring er.
• Når du bruker Medigap. Kostnadene dine med Medigap vil avhenge av planen din. Noen Medicare-planer inkluderer dekning for del B-egenandelen, mens andre inkluderer dekning kun for dine medforsikringsbetalinger.

Hva er kvalifikasjonskravene for Medicare for å dekke en second opinion?

Medicare vil dekke din andre mening så lenge det handler om en tjeneste som Medicare dekker. Medicare vil dekke de fleste tjenester, men det er noen som aldri dekker. Disse tjenestene inkluderer:

• alternativ medisin
• kosmetisk kirurgi
• mest tannpleie
• Høreapparat
• forvaringsomsorg
• langtidspleie
• ikke-nødvendig transport
• rutinemessig fotpleie
• synspleie

Medicare vil ikke gi dekning hvis du trenger en annen mening om en av tjenestene som er oppført ovenfor. Men så lenge tjenesten din er noe Medicare dekker, kan du få en annen mening med Medicare.

Hvis du ikke er sikker på om en tjeneste dekkes, kan du søke etter den på Medicare-nettstedet.

Hva er en second opinion?

En second opinion er når du lar en lege vurdere en diagnose eller behandlingsplan som en annen lege ga deg.

Second opinions kan hjelpe deg å forstå alternativene dine og sørge for at du får riktig omsorg. For eksempel kan du søke en annen mening for å se om kirurgi virkelig er det beste alternativet for å behandle tilstanden din.

Snakk med legen din når du ønsker å få en annen mening. Du kan be dem sende journalen din til den andre legen.

Det er en god idé å komme til timen forberedt med en liste med spørsmål til den andre legen. Ved avtalen din, fortell den andre legen hvilke behandlinger eller operasjoner den første legen anbefalte.

Den andre legen vil gjennomgå journalene dine og undersøke deg. De kan bestille andre tester enn den første legen din gjorde. Medicare vil betale for eventuelle ekstra tester du trenger.

Noen ganger vil den andre legen komme til samme konklusjon som den første legen din. I andre tilfeller kan du få et annet svar.

Det er noen få skritt du kan ta hvis den andre legen gir deg en annen diagnose eller anbefaler en annen behandling. Avhengig av hva legen sier kan du:

• Gå tilbake til den første legen og snakk med dem om hva den andre legen sa.
• Få behandling fra den andre legen.
• Få en tredje mening fra en annen lege.

Medicare vil gi dekning hvis du trenger en tredje mening. Reglene vil være de samme som da du fikk din second opinion.

Når du kanskje vurderer en annen mening

Du kan få en second opinion når du ikke er sikker på en diagnose eller behandlingsplan fra legen din. Det er viktig å føle seg komfortabel med en behandlingsplan legen din har anbefalt.

Hvis du føler at en diagnose eller behandling ikke er riktig, ikke vær redd for å få en second opinion. Det kan være en god idé å få en second opinion når:

• Legens behandlingsplan involverer kirurgi eller en annen høyrisikoprosedyre.
• Du har blitt diagnostisert med en sjelden tilstand.
• Du har blitt diagnostisert med kreft.
• Du har vært på en behandlingsplan i en lengre periode, uten endringer i tilstanden din.

Nødsituasjoner er unntak. Under en medisinsk nødsituasjon bør du få hjelp fra legen som behandler deg. For eksempel, ikke vent med å få en second opinion hvis en lege sier at du trenger akuttoperasjon for en blodpropp eller sprukket blindtarm.

• Å få en annen mening kan hjelpe deg å lære alternativene dine og finne en behandlingsplan du er komfortabel med. Medicare vil gi dekning når du trenger den andre oppfatningen.
• Du vil være dekket så lenge den andre oppfatningen handler om en tjeneste som Medicare dekker.
• Du betaler 20 prosent av kostnadene når du bruker original Medicare.
• Kostnadene dine med en Medicare Advantage-plan vil avhenge av planen din.