Nyresykdom ved diabetes: Slik forebygger og behandler du nefropati

Nefropati refererer til forverring av nyrefunksjonen. Du har kanskje hørt det diskutert når det gjelder de senere stadiene: tidlig nyresykdom eller nyresvikt.

Personer med diabetes er på en høyere risiko for å utvikle nefropati, og Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterer at 1 av 3 voksne med diabetes vil utvikle tidlige tegn på nyresykdom. Denne diabeteskomplikasjonen kan forverre høyt blodtrykk og kardiovaskulær sykdom – som er mer vanlig hos de med diabetes – og når den ikke behandles, fører nyresykdom til slutt til dødelig organsvikt.

Gitt de alvorlige konsekvensene av nefropati, er det viktig for personer med diabetes å forstå hvordan de kan overvåke og opprettholde nyrehelsen.

Hva er diabetisk nyresykdom?

Diabetisk nyresykdom er nyresykdom som ofte er forårsaket av høyere glukosenivåer over tid.

Så mange som 40 prosent av personer med type 2 diabetes (T2D) og 30 prosent av personer med type 1 diabetes (T1D) står i fare for å utvikle nyresykdom. Middelaldrende afroamerikanere, indianere og latinamerikanere er diagnostisert med diabetisk nyresykdom i høyere forekomst enn den generelle befolkningen med diabetes.

Nyrene filtrerer avfall ut av blodet og sender det ut av kroppen i urin. De hjelper til med å regulere mengden salt og mineraler i kroppen. Og de produserer hormoner som regulerer blodtrykket, lager røde blodlegemer og bidrar til å holde beinene sterke.

Over tid skader forhøyede blodsukkernivåer blodårene i nyrene og svekker nyrefunksjonen. Når denne skaden når et visst nivå, blir den diagnostisert som nyresykdom.

Hvis den ikke behandles, kan denne skaden utvikle seg til det punktet hvor nyrene svikter og ikke lenger er i stand til å filtrere avfall. Når dette skjer, må arbeidet som en persons nyrer pleide å gjøre, erstattes, enten med vanlige dialyseøkter eller en nyretransplantasjon.

På sitt verste kan nefropati føre til nyresykdom i sluttstadiet (ESRD), en til slutt dødelig organsvikt.

Hvilke laboratorietester hjelper diagnostisere diabetisk nyresykdom?

Nefropati viser ingen klare symptomer tidlig.

Symptomene som kan dukke opp inkluderer:

væskeretensjon
urolig mage
tap av Appetit

De ovennevnte symptomene peker ikke spesifikt på nyreproblemer, og blir ofte avvist.

En kombinasjon av urin- og blodprøver brukes til å overvåke nyrehelsen og diagnostisere diabetesrelatert nyresykdom.

Urinprøver og mikroalbuminuri

En urinprøve tas og sjekkes for tegn på protein i urinen.

Et av disse proteinene er albumin, som lages i leveren og normalt finnes i blodplasmaet ditt. Når albumin vises i urinen kalles det albuminuri og signaliserer nyreskade eller sykdom. Når forhøyede albuminnivåer vedvarer, men nivåene er lave nok til at behandlingen kan være effektiv, omtales det som mikroalbuminuri.

Mikroalbuminuri regnes også som en risikomarkør for hjerte- og karsykdommer sammen med tidlig nyresykdom. Ofte vil legen din bestille en mikroalbuminuritest hvis de tror du kan være i fare for nyreskade eller sykdom.

eGFR-måling av nyrefunksjon

Fra en blodprøve beregnes en estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR).

Kreatinin, et normalt avfallsprodukt fra muskelbruk, måles. Basert på blodkreatininnivåer, alder, kroppsstørrelse og kjønn, blir det gjort en beregning for å bestemme personens eGFR. eGFR gir ett mål på nyrefunksjonen. For de som opplever nyreproblemer, identifiserer den også hvilket stadium av nyresykdom personen er i.

Det er noen kontrovers rundt eGFR.

Hvordan kreatinin måles i denne testen har en skjevhet som påvirker afroamerikanere. Målingene som er etablert for pasienter som identifiserer seg som afroamerikanere, antar en høyere muskelmasse enn hos andre som tar denne laboratorietesten – uavhengig av personens faktiske kroppsbygning. Det antas at dette kan forklare (i det minste delvis) hvorfor afroamerikanere har en tendens til å ha dårligere resultater når de først er diagnostisert med nyresykdom.

National Institutes of Health (NIH), National Kidney Foundation og American Society of Nephrology har alle bedt om endring i måten eGFR beregnes på, for å eliminere denne iboende rasebias.

Årlig nyrescreening for personer med diabetes

American Diabetes Associations 2022 Standards of Care anbefaler årlige nyrehelseundersøkelser for alle personer med T2D og for de med T1D som begynner 5 år etter diagnosen.

Alle som er diagnostisert med nyresykdom kan trenge å fullføre screeninger oftere for å spore progresjon og veilede behandlingen.

Kan du stoppe diabetisk nyresykdom?

Når den fanges tidlig i progresjonen, kan nefropati bremses, stoppes og i noen tilfeller reverseres.

Effektiviteten til denne intervensjonen er avhengig av en rekke faktorer, inkludert tidlig oppdagelse og grundig helsebehandling.

Aktivt administrere nyrehelsen innebærer følgende:

holde glukosenivåer innenfor målområdet
administrere blodtrykket slik at det er innenfor målområdet
nøye overvåking av bruk av reseptfrie legemidler som er kjent for å påvirke nyrene, inkludert vanlige antiinflammatoriske og smertestillende midler
en diett som begrenser protein, natrium og kalium
holde kolesterolnivået i sjakk
være aktiv
ikke røyker
begrense alkohol
håndtere stress

Den mest effektive måten å bevare nyrehelsen på er å aktivt styre blodsukkernivået og blodtrykket. Å holde begge disse innenfor målområdet støtter sunn nyrefunksjon og reduserer sannsynligheten for at diabetes eller hypertensjon vil utvikle seg.

En rekke medisiner, selv om de ikke kurerer diabetisk nefropati, gir noen fordeler ved å håndtere nyrehelse og funksjon. Disse inkluderer:

SGLT2-hemmere og GLP1-reseptoragonister, som gir en viss beskyttelse til nyrene samtidig som de senker glukosenivået.
Finerenoneen ikke-steroid mineralokortikoid reseptorantagonist, bremser progresjonen for personer som ikke kan bruke SGLT2-hemmere eller som har høyere risiko for å utvikle nyresykdom eller kardiovaskulære problemer.
ACE-hemmere (angiotensin-konverterende enzym) eller ARB (angiotensinreseptorblokkere) redusere blodtrykket.
Diuretika fjerner ekstra væske fra kroppen.
Kolesterolsenkende medisiner støtter kardiovaskulær helse.

Hvordan behandler du diabetisk nefropati?

Faser av diabetesrelatert nyrediease

Progresjonen av diabetesrelatert nefropati kartlegges over fem stadier, hver definert av sitt tilsvarende eGFR-nivå. Generelt, jo høyere jo bedre.

Trinn 1: Ingen symptomer. Definert som å ha en normal eGFR (90+).

Trinn 2: Ingen spesifikke symptomer. Definert som å ha en mild reduksjon i nyrefunksjon og en eGFR mellom 60 og 89.

Trinn 3: Symptomer som hevelser, vannretensjon eller brun urin kan begynne å vises. Dette stadiet av nyrefunksjonen er karakterisert ved å ha en moderat reduksjon og en eGFR mellom 30 og 59.

Trinn 4: Symptomene viser seg mer akutt nå. Det er en alvorlig reduksjon av nyrefunksjonen og en eGFR mellom 15 og 29.

Trinn 5: Dette er nyresvikt. eGFR er mindre enn 15. På dette stadiet er dialyse eller nyretransplantasjon nødvendig.

Gjennom trinn 1 til 4 kan aktiv styring av nyrehelsen sammen med muligens noen medisiner ha en positiv effekt.

Men på stadium 5 fungerer ikke nyrene lenger og mer drastisk behandling må tas.

Nyredialyse for nefropati

Dialyse krever å bruke 4 eller flere timer flere dager i uken på å aktivt motta behandling.

Vanligvis skjer dialyse på et behandlingssenter og krever at du sitter stille mens den er koblet til en dialysemaskin da den filtrerer blodet.

Transplantasjoner for denne diabetesrelaterte komplikasjonen

Nyretransplantasjon krever større kirurgi sammen med omfattende pre- og postoperativ behandling. Det kan være vanskelig å finne en kompatibel organdonor og kan være svært dyrt. Den gjennomsnittlige kostnaden for nyretransplantasjon i 2020, ifølge denne rapporten, var $442 500.

Nefropati er en av de mer alvorlige, potensielt livstruende komplikasjonene ved diabetes. Men å ende opp med diabetesrelatert nyresykdom er ikke uunngåelig. Å administrere nyrehelsen gjennom en kombinasjon av sunne vaner, overvåking og medisinering er formelen for å holde nyrene i funksjon og unngå dialyse eller en nyretransplantasjon.