Opioider

Hva er opioider?

Opioider er kjemikalier – naturlige eller syntetiske – som samhandler med nerveceller for å redusere smerte. En klasse med medikamenter, opioider inkluderer:

• Kodein
• Fentanyl
• Heroin
• Hydrokodon
• Morfin
• Oksykodon

Vanligvis foreskrevet, kan opioider bli vanedannende fordi de ikke bare kjeder smerte, men produserer eufori hos brukeren. Helsepersonell har endret sin forskrivningspraksis for å redusere lengden og styrken på opioider som er foreskrevet til pasienter.

Voksne er ikke de eneste som er påvirket av opioidbruksforstyrrelser. Flere barn blir født med neonatalt abstinenssyndrom (NAS) fordi mødrene deres misbrukte opioider mens de var gravide. Fordi injeksjon er en vanlig leveringsmetode for misbruk av opioid, øker også HIV og hepatitt C.

Hva er opioidepidemien og hvordan startet den?

Opioidepidemien er et landsdekkende mønster av misbruk av reseptbelagte opioider. Ifølge US Department of Health and Human Services misbrukte 12,5 millioner mennesker reseptbelagte opioider i 2015.

Opioidepidemien startet på 1990-tallet da helsepersonell begynte å foreskrive opioider i større mengder. I den siste tiden ble det klart at det var mange negative konsekvenser knyttet til langvarig bruk av opioider i høye doser. På grunn av det har forskrivningspraksis endret seg til kortere reseptlengder og mindre doser.

Hva er kriteriene for å diagnostisere en opioidbruksforstyrrelse?

Når en opioidbruksforstyrrelse blir diagnostisert, vurderes flere faktorer. Disse faktorene inkluderer:

• Seponering når bruken av opioid stopper
• Bruk av stadig flere opioider
• Forsøk på å kutte ned eller kontrollere bruken er mislykket
• Sugen på et opioid
• Fortsatt bruk av et opioid til tross for personlige, sosiale eller arbeidsproblemer

Hva er bivirkningene av opioidbruk?

• Døsighet
• Forvirring
• Kvalme
• Forstoppelse
• Respirasjonsdepresjon (pusteproblemer)
• Eufori

Hva er forskjellen mellom akutt smerte og kronisk smerte?

Akutt smerte starter plutselig og er forårsaket av en bestemt årsak. Det kan stamme fra en operasjon eller skade, og kroppen din leges vanligvis i løpet av noen måneder. Kronisk smerte er pågående og årsaken til smerten kan være mindre klar eller til og med ukjent. Denne typen smerte kommer fra en sykdom, tilstand, skade eller andre langsiktige medisinske årsaker. Kroniske smerter vil vare i en lengre periode.

Hvordan behandles opioidmisbruksforstyrrelse?

En opioidmisbruksforstyrrelse kan behandles gjennom psykologisk rådgivning og medisinsk assistert terapi. Rådgivning innebærer å endre personens usunne atferd angående misbruk av opioid og endre måten de tenker på opioidbruk. Medisinassistert behandling komplimenterer rådgivning. Tre medisiner dukker vanligvis opp når man diskuterer medikamentassistert behandling. Metadon, buprenorfin/nalokson og naltrekson kan brukes for å redusere abstinenssymptomer og sug.

• Metadon: Denne opioidagonisten – et medikament som aktiverer reseptorene fullt ut – arbeider for å eliminere abstinenssymptomer. Metadon reduserer suget ved å påvirke de samme opioidreseptorene i hjernen som medikamenter som heroin, morfin og opioid smertestillende medisiner. Metadon virker sakte, slik at pasienten kan føle effekten over lengre tid.
• Buprenorfin: Buprenorfin er en reseptbelagt medisin som kan brukes til å behandle smerte og brukes noen ganger i et kombinasjonsprodukt med nalokson som en del av et medisinassistert behandlingsprogram for opioidbruksforstyrrelser. Buprenorfin er en opioidagonist, som har høy affinitet (en sterk binding til cellen) for opioidreseptoren, men lav egenaktivitet (lavere evne til å foreta cellulær forandring). Det er assosiert med mindre opioid-indusert hyperalgesi (høyere følsomhet for smerte) og mindre respirasjonsdepresjon (pusteproblemer) enn andre langtidsvirkende opioider. Denne medisinen produserer noen følelser av eufori, men de har en tendens til å flate ut (utjevnes) når dosen økes.
• Naltrekson: Denne medisinen er en opioidantagonist – et medikament som stopper opioider ved å feste seg til reseptorene og forhindre aktivering. Der metadon og buprenorfin fortsatt tillater noen nivåer av eufori å merkes av brukeren, tillater ikke naltrekson noen givende eufori. Fordi dette stoffet ikke produserer den givende euforien til andre opioider, holder ikke pasientene alltid på det i lang tid. Imidlertid godkjente FDA en langvarig injiserbar versjon av medisinen (Vivitrol®) som varer i flere uker. Dette alternativet kan hjelpe de som ikke har lett tilgang til helsetjenester eller de som har problemer med å ta medisinene sine regelmessig.

Behandling med medisiner alene er vanligvis ikke nok. Atferdsmessig og psykologisk rådgivning er vanligvis integrert i terapien.

Hvordan behandles en opioidmisbruksforstyrrelse under graviditet?

Behandlingen av en opioidbruksforstyrrelse under graviditet kan være vanskelig. Akkurat som næringsstoffer som tas opp av moren påvirker veksten til et foster, kan medisinbruk påvirke graviditeten. Neonatalt abstinenssyndrom (NAS) kan oppstå når en gravid kvinne misbruker opioider mens hun er gravid. Som et resultat blir babyen født med NAS. Noen symptomer på NAS inkluderer:

• Fostervekstbegrensning
• Morkakeavbrudd
• For tidlig fødsel
• Fosterkramper
• Fosterdød
• Ubehandlede morsinfeksjoner som HIV
• Underernæring

På samme måte som medikamentassistert behandling for opioidbruksforstyrrelser oppført ovenfor, kan gravide kvinner behandles med medisiner som metadon, buprenorfin og naltrekson for å redusere fosterets avhengighet av opioider. Å bruke disse medisinene kan redusere virkningen av opioiden på fosteret. Spesielt buprenorfin kan produsere lavere forekomster av NAS med 10 prosent, ifølge National Institute on Drug Abuse. Bruk av disse medisinene kan stabilisere opioidnivåer i fosteret, forbedre neonatale resultater og er knyttet til høyere vekt og svangerskapsalder.

Til tross for bruk av disse medisinene for behandling under graviditet, kan NAS fortsatt forekomme. Imidlertid kan effektene reduseres når behandlingen forfølges.

Hvor mye koster disse behandlingene?

Behandlingskostnadene kan variere avhengig av region, type behandling som trengs, behandlingsfrekvens og mange andre faktorer. Det amerikanske forsvarsdepartementet anslår at behandling med metadon med rådgivning kan koste rundt $126 per uke og $6552 per år. Behandling med buprenorfin anslås å koste rundt $115 per uke og $5,980 per år. Behandling med naltrekson er estimert til å koste rundt $1,176 per måned og $14,112 per år.

Hvordan behandles overdoser?

En overdose oppstår når for mye av et stoff tas, og skader kroppen. Når for mange reseptbelagte opioider tas, kan pusten bremse og stoppe. Overdoser kan være ikke-dødelige, eller de kan føre til døden. Umiddelbar handling er nødvendig for å hjelpe noen som opplever en overdose. Naloxone (ofte kjent under merkenavnet Narcan®) er et medikament som behandler overdosen umiddelbart. Naloxon kan reversere effekten av en opioidoverdose hvis det gis til personen raskt. Legehjelp er fortsatt nødvendig etter administrering av Naloxone.

Sjansen for en overdose øker når opioider tas i kombinasjon med andre legemidler. Benzodiazepiner – beroligende midler som vanligvis brukes til å behandle angst eller søvnløshet – virker som et dempende middel for sentralnervesystemet. De øker risikoen for overdosedød når de tas med reseptbelagte opioid.

Blir alle som får foreskrevet opioid avhengige?

Nei, ikke alle som tar reseptbelagte opioider blir avhengige. Når reseptinstruksjonene følges, reduseres sjansene for å bli avhengig. Opioider er nyttige for å behandle akutte smerter gjennom kortvarig bruk. Men når et reseptbelagt legemiddel brukes utenfor instruksjonene eller for kronisk smerte, øker risikoen for å utvikle en opioidbruksforstyrrelse.

Hva gjøres for å stoppe opioidepidemien?

Nye regler for forskrivning av opioidmedisiner ble utstedt av Ohio State Medical Board i desember 2018. Disse reglene beskriver viktigheten av å foreskrive lavere doser for kortere tidsperioder når et opioid er riktig medisin. Når det er mulig, bør andre medisiner utforskes. Forskriften diskuterer pasientopplæring om det foreskrevne opioidet, risiko for avhengighet og dokumentasjon av disse samtalene fra helsepersonell. I tillegg er det krav om tilleggsgjennomgang på nivå 50, 80 og 120 MED (morfinekvivalent døgndose).

Misbruksavskrekkende opioider er en form for legemidlene med innebygde sikkerhetstiltak. Disse medisinene er utviklet for å forhindre misbruk. Noen har svært harde ytre for å gjøre det vanskelig å knuse dem, mens andre har naltrekson integrert i kapslene slik at hvis det knuses og tas oralt eller injiseres, vil tilleggsstoffet stoppe effekten av opioiden. Men selv misbruksavskrekkende medisiner er ikke misbrukssikre. En brukers besluttsomhet kan overvinne disse sikkerhetstiltakene.