Ortotopisk neoblærerekonstruksjon: hvordan det gjøres og hva du kan forvente

En ortotopisk neoblære er et urinavledningsalternativ for personer som har fått blæren fjernet gjennom en prosedyre kalt cystektomi.

Cystektomi er en av de hovedbehandlinger for muskelinvasiv blærekreft. Som sådan mottar mange mennesker som får en neoblære behandling for blærekreft.

Andre grunner til at blæren kan fjernes, noe som resulterer i behovet for urinavledning, for eksempel en ortotopisk nyblære, inkluderer:

• nerveproblemer som påvirker blæren, for eksempel fra virkningene av:

  • en ryggmargsskade
  • ryggmargsbrokk
  • multippel sklerose

• interstitiell cystitt som ikke har respondert på andre behandlinger

• en alvorlig skade som påvirker blæren
• tidligere strålebehandling som har skadet blæren

Cystektomi og nyblæreopprettelse gjøres under generell anestesi. Det betyr at du vil sove under operasjonen.

Etter at kirurgen har fjernet blæren din, bruker de en del av tarmen din til å bygge nyblæren. En del av ileum, som er plassert i enden av tynntarmen din, brukes oftest.

Kirurger fjerner vanligvis ca 55 centimeter (omtrent 22 tommer) av tarmvev. Tarmene dine er koblet sammen igjen, slik at de kan fungere som normalt.

Kirurgen kobler urinlederne dine til toppen av neoblæren. De fester deretter neoblæren til urinrøret.

Generelt sett kan en enkel prosedyre ta 2–3 timer. Men mer kompliserte kan vare i 5 timer eller lenger.

Før operasjonen vil helseteamet ditt bestille en rekke tester. Disse testene tar sikte på å sikre at du er frisk nok til prosedyren.

Tester kan omfatte:

• blod- og urinprøver

• elektrokardiogram (EKG)
• bildebehandling, for eksempel røntgen

Helseteamet ditt vil også gi deg råd om ting som:

• når du skal slutte å innta mat og væske
• hvilke medisiner eller kosttilskudd som skal justeres midlertidig eller slutte å ta
• hvor lenge før prosedyren for å slutte å røyke
• hva du skal ha med deg til sykehuset på operasjonsdagen

Umiddelbart etter operasjonen blir du ført til et utvinningsrom. Her overvåker sykehuspersonalet dine vitale tegn når du kommer ut av generell anestesi.

Når du våkner, vil du legge merke til at du har flere rør festet til deg, for eksempel:

• et kateter for å drenere urin fra neoblæren mens du helbreder

• stenter for å holde urinlederne åpne

• sårdreneringsrør
• et intravenøst ​​(IV) drypp for å gi deg væske eller medisiner

Sykehuspersonell fjerner gradvis disse rørene i løpet av den første restitusjonsperioden. Du kan forvente å bli på sykehuset i omtrent 10 dager etter operasjonen.

Når du er klar til å reise hjem, vil omsorgsteamet ditt gi deg instruksjoner, for eksempel:

• når du kan gå tilbake til ulike aktiviteter
• hvordan skylle ut slim eller rusk fra neoblæren
• hvordan ta vare på operasjonssår og katetre
• hvor mye væske du skal konsumere hver dag

Generelt anbefales det vanligvis å unngå anstrengende aktiviteter eller løfte tunge gjenstander i 4–6 uker etter operasjonen.

Noen uker etter operasjonen vil du returnere til sykehuset for å få fjernet kateteret. Dette gjør at urin fyller neoblæren og passerer nå gjennom urinrøret.

I løpet av denne tiden kan det hende du må bli på sykehuset i noen dager for å sikre at neoblæren din fungerer som den skal.

Det tar tid å tilpasse seg neoblæren din.

Når du kan tømme den på egen hånd, kan du gjøre det ved å stramme magemusklene, slik at urinen kan passere gjennom urinrøret. Det er vanligvis lettere å gjøre dette sittende.

I begynnelsen må du kanskje tømme neoblæren hver 2-3 time. Over tid vil neoblæren strekke seg, og du kan gå i lengre perioder, ca. 4–6 timer. Det er viktig å ikke la neoblæren din bli for full, ellers kan den sprekke.

Noen mennesker kan ha problemer med å tømme neoblæren fullstendig. I denne situasjonen vil du bruke et kateter. Opp til 50 % av kvinner og 10 % av menn må bruke selvkateterisering for å tømme neoblæren.

Det er også vanlig å lekke urin, spesielt i månedene etter operasjonen. Urinlekkasje kan også være mer vanlig om natten. Bekkenbunnsøvelser kan bidra til å styrke bekkenmuskulaturen og redusere lekkasje.

Urinlekkasje forbedres ofte over tid. For eksempel, en 2018 studie fant at 65 % av menneskene opplevde betydelig lekkasje på dagtid 3 måneder etter operasjonen. Dette gikk ned til 8,6 % på 12 måneder.

EN 2019 anmeldelse av forskning bemerker at noen studier har funnet at personer med neoblære hadde forbedret livskvalitet sammenlignet med personer som hadde andre typer urinavledning.

Gjennomgangsforfattere bemerker imidlertid også at andre studier ikke har funnet en signifikant forskjell.

Forskere anslår mer enn halvparten av personer som får en ortotopisk neoblære vil ha en eller annen type komplikasjon innen 90 dager etter operasjonen. Komplikasjoner påvirker for det meste urin- eller fordøyelseskanalen.

Noen av risikoene og komplikasjonene forbundet med å få en ortotopisk neoblære inkluderer:

• reaksjon på anestesi
• blør
• blodpropp
• lekker urin
• urinretensjon
• urinveisinfeksjon
• infeksjoner i operasjonssår
• innsnevring av urinrøret

• steindannelse i neoblæren

• metabolsk acidose, som er en opphopning av syrer i kroppen

• tarmkomplikasjoner, som ileus eller obstruksjon
• sprengning av neoblæren

Legen din vil gå over potensielle risikoer og komplikasjoner forbundet med å ha en nyblære. De vil også gi deg beskjed om tegn og symptomer på komplikasjoner og når du skal søke akutthjelp.

Må en ortotopisk neoblære skiftes ut?

En ortotopisk neoblære erstattes ikke. Det kan imidlertid hende at den må repareres hvis den har blitt skadet.

Er det folk som ikke bør få en ortotopisk neoblære?

Noen mennesker er kanskje ikke kvalifisert til å motta en ortotopisk neoblære. Eksempler inkluderer personer med:

• nedsatt nyre- eller leverfunksjon
• innsnevring av urinrøret
• alvorlig urininkontinens
• tilstedeværelsen av kreft i eller rundt urinrøret
• metastatisk kreft
• inflammatorisk tarmsykdom (IBD)
• tidligere strålebehandling til bekkenområdet

Noen mennesker med neoblære må manuelt tømme neoblæren ved hjelp av et kateter. Som sådan er det viktig at personer som får en neoblære har den fysiske og mentale evnen samt viljen til å kateterisere seg selv.

Finnes det alternativer til en ortotopisk neoblære?

Ja. Det finnes flere andre typer urinavledning. Et par eksempler inkluderer en ileal-kanal og kontinent-kutan urinavledning.

En ortotopisk neoblære er en ny blærepose laget ved hjelp av en del av tarmen din. Du får en ortotopisk neoblære etter at blæren er kirurgisk fjernet.

Personer som får en ortotopisk neoblære får ofte behandling for blærekreft. Imidlertid kan personer med andre forhold også motta en.

Når du har en ortotopisk neoblære, kan du sende urin ut av urinrøret, men noen ganger må du kanskje bruke et kateter for å hjelpe. Urinlekkasje er også vanlig, selv om dette bedres over tid.