Metastatisk brystkreft (MBC), også kalt stadium 4 eller avansert brystkreft, betyr at brystkreft har spredt seg utover brystet og nærliggende lymfeknuter til andre organer i kroppen, som bein eller hjerne.
Ikke alle brystkreft er like. Hvis du allerede har fått en MBC-diagnose, vil legen din mest sannsynlig utføre ytterligere tester for å forstå hvor i kroppen kreften har spredt seg, og for å identifisere spesifikke gener, proteiner og andre faktorer som er unike for svulsten.
Denne informasjonen vil hjelpe helseteamet ditt med å velge det beste behandlingsalternativet. Visse behandlinger er mer effektive ved brystkreft med en spesifikk undertype, genmutasjon eller andre funksjoner.
Tester for metastaser
Legen din vil gå over resultatene av avbildningstester, som beinskanning, røntgen, MR, PET-skanning og CT-skanning, for å forstå hvor og hvordan kreften har spredt seg til andre deler av kroppen din.
En MR, for eksempel, er spesielt nyttig for å se på hjernen og bein, mens en CT-skanning kan få et bedre bilde av brystet, magen eller bekkenet.
Forstå MBC-undertypen din
Standard testing av metastatisk brystkreft ser på tre nøkkelreseptorer. De er proteiner i eller på cellene som fester seg til stoffer i blodet:
- østrogenreseptor (ER)
- progesteronreseptor (PR)
- human epidermal vekstfaktor reseptor-2 (HER2)
Testing positivt for ER eller PR setter kreften i en kategori som kalles hormonreseptor-positiv (HR-positiv). Legen din kan deretter klassifisere kreften i en av disse undertypene:
- HR-positiv/HER2-negativ
- trippel-positiv (HR-positiv/HER2-positiv)
HR positiv eller negativ
Hormonreseptorer inkluderer østrogen- og progesteronreseptorene. Dette er proteiner som lar hormoner som østrogen og progesteron «mate» kreftcellene.
Hormonreseptorstatus er enten positiv eller negativ. Du kan teste positivt for ER, PR, eller begge deler for å bli ansett som HR-positiv.
I følge
HER2-status
HER2 er et protein involvert i cellevekst som noen ganger finnes på utsiden av alle brystceller. Brystsvulster med høyere enn normale nivåer av dette proteinet omtales som HER2-positive svulster.
Trippel negativ
Trippel-negativ brystkreft betyr at svulsten er negativ for HER2, ER og PR. Om
Trippel positiv
Trippel-positiv brystkreft betyr at svulsten er positiv for HER2, ER og PR. I en studie fra 2019 av 1205 personer med brystkreft, hadde omtrent 10 prosent trippelpositiv brystkreft.
Molekylær testing
Legen din kan anbefale laboratorietester på en prøve av svulsten din for å identifisere faktorer, som genmutasjoner og proteiner, som er unike for svulsten din.
Legen din kan da bruke denne informasjonen til å hjelpe deg med å velge en behandling. Noen medisiner fungerer best når disse proteinene eller genmutasjonene er tilstede.
PD1/PD-L1
PD1/PD-L1 (programmert dødsligand 1) er et protein som kan finnes på brystkreftceller og noen av kroppens immunceller.
Dette proteinet hindrer immunceller fra å ødelegge kreften. Hvis du har denne reseptoren og trippel-negativ brystkreft, kan det å legge til immunterapimedisiner til standard kjemoterapi forbedre resultatet.
PIK3CA genmutasjoner
PIK3CA mutasjoner finnes i opptil
BRCA1 eller 2 genmutasjoner
De BRCA1 og BRCA2 gener er involvert i DNA-reparasjon. Tumorer med mutasjoner i begge genene kan reagere på en nyere klasse medikamenter kalt PARP-hemmere. Disse stoffene hemmer kreftceller fra å reparere deres skadede DNA.
Neste skritt
Når du har mottatt informasjon om HER2- og HR-statusen din og andre genetiske egenskaper ved svulsten din, er det viktig å snakke med legen din om neste trinn. Legen din vil bruke denne informasjonen til å informere om behandlingsbeslutninger.
Det kan være noen forskjellige behandlingsalternativer tilgjengelig for din spesifikke svulsttype. Legen din vil lage en plan for deg, men du bestemmer selv hvilken behandling du får.
Å skrive notater før avtalen kan hjelpe deg med å huske hva du vil snakke om. Det kan også være lurt å komme forberedt med noen spørsmål, for eksempel:
- Hva er de mulige bivirkningene av behandlingen?
- Hvordan vil behandlingen påvirke min livskvalitet?
- Hvilke andre behandlingsalternativer er tilgjengelige, og hva er fordelene/ulempene med hver?
- Hva skjer hvis jeg utsetter behandlingen?
- Er det tilgjengelige kliniske studier eller kommende nye medisiner som kan være et alternativ for min svulsttype?
Behandlingsmuligheter
Mens MBC ikke har en nåværende kur, er behandlinger tilgjengelige for å forlenge livet ditt. Målet med behandlingen er å håndtere symptomer og hindre at kreften sprer seg videre.
Hormonbehandling
Antiøstrogenbehandling, som tamoxifen, fulvestrant (Faslodex) eller aromatasehemmere, anbefales for å behandle HR-positive kreftformer. Hormonbehandling bidrar til å forhindre østrogen i å gi næring til kreftcellevekst.
Bivirkninger av hormonbehandling kan omfatte:
- hetetokter
- utmattelse
- humørsvingninger
- vaginal tørrhet
- Muskelsmerte
- leddstivhet
Kjemoterapi
Legen din kan anbefale kjemoterapi, spesielt hvis svulsten din er trippelnegativ og ikke reagerer på hormonbehandlinger.
Kjemoterapi kan ha mange bivirkninger, inkludert:
- anemi
- diaré
- utmattelse
- hårtap
- tap av Appetit
- munnsår
- kvalme
Husk at ikke all kjemoterapi som brukes til å behandle MBC forårsaker hårtap.
Målrettet terapi
Målrettede terapier retter seg spesifikt mot endringene i cellene som forårsaker unormal cellevekst. Målrettede terapier, som trastuzumab eller pertuzumab, kan brukes sammen med kjemoterapi for HER2-positiv brystkreft.
Andre målrettede terapier for HER2-positiv brystkreft inkluderer:
- ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- kinasehemmere, inkludert lapatinib (Tykerb), tucatinib (Tukysa) eller neratinib (Nerlynx)
For HR-positive brystkreftformer kan følgende målrettede terapier brukes for å gjøre hormonbehandling mer effektiv:
- syklinavhengige kinase 4/6-hemmere, som palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) og abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), en mTOR-hemmer
- alpelisib (Piqray), som er en PI3K-hemmer
Legen din kan foreskrive andre målrettede midler for BRCA genmutasjoner, inkludert olaparib (Lynparza) og talazoparib (Talzenna). Disse er klassifisert som PARP-hemmere.
Bivirkninger av disse behandlingene er generelt milde, men kan omfatte:
- diaré
- hodepine
- hjerteproblemer
- infeksjon
- leverproblemer
- tap av Appetit
- lavt antall blodceller og blodplater
- kvalme
Stråling
Stråling kan bidra til å krympe svulster som har spredt seg til andre deler av kroppen. Det brukes vanligvis for å redusere smerte og andre symptomer.
Kirurgi
Hvis kreften allerede har spredt seg, kan det hende at kirurgi ikke er et godt behandlingsvalg fordi det kanskje ikke blir kvitt all kreften.
Immunterapi
Immunterapi er bruk av behandlinger for å stimulere en persons eget immunsystem til å gjenkjenne og ødelegge kreftceller mer effektivt.
Nye immunterapier som retter seg mot PD1/PD-L1, som pembrolizumab (Keytruda) og atezolizumab (Tecentriq), har vist seg å være vellykkede for den trippelnegative subtypen.
Bivirkninger av immunterapi kan omfatte:
- autoimmune reaksjoner
- utmattelse
- infusjonsreaksjoner
- kvalme
- liten appetitt
Symptombehandling
MBC kan forårsake et bredt spekter av symptomer, inkludert:
- magesmerter eller oppblåsthet
- brystsmerter
- konstant tørr hoste
- pustevansker
- tap av Appetit
- tap av balanse
- kvalme, oppkast eller vekttap
- nummenhet eller svakhet, hvor som helst i kroppen
Andre symptomer kan avhenge av hvor i kroppen kreften har spredt seg. For eksempel:
- Benmetastaser kan forårsake plutselige smerter og økt risiko for brudd.
- Hjernemetastaser kan føre til hodepine, endringer i tale, synsforandringer og hukommelsesproblemer.
- Lungemetastaser kan forårsake kortpustethet og hoste.
- Levermetastaser kan forårsake tretthet, svakhet og dårlig appetitt.
Behandling for å lindre symptomer kan omfatte:
- medisiner mot kvalme
- smertestillende medisiner
- psykologisk støtte eller rådgivning
- stråling, kirurgi eller begge deler for å fjerne metastaser som kan legge press på en nerve eller ryggmargen
Resultatene av laboratorie- og genetisk testing for MBC brukes til å bestemme de beste alternativene for å behandle kreften din. Bruken av mer målrettede terapier har i stor grad forbedret utsiktene for metastatisk sykdom.
Når du forstår din spesifikke undertype, kan du snakke med legen din om hvilke behandlinger eller kombinasjoner av behandlinger som sannsynligvis vil være mest effektive.
Discussion about this post